孫唱天津中醫(yī)藥大學(xué)300193天津市玉泉路88號(hào)劉文全天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院300193

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脂肝消治療痰瘀互結(jié)型非酒精性單純性脂肪性肝病78例

孫唱天津中醫(yī)藥大學(xué)300193天津市玉泉路88號(hào)
劉文全*天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院300193

目的：觀察脂肝消治療痰瘀互結(jié)型非酒精性單純性脂肪性肝病的臨床效果。方法：78例痰瘀互結(jié)型非酒精性單純性脂肪性肝病患者用脂肝消（荷葉12 g，丹參15 g，虎杖10 g，葛根10 g，姜黃10 g，澤瀉15 g，雞骨草10 g，決明子12 g，絞股藍(lán)12 g，綠茶6 g）治療。結(jié)果：痊愈17例，顯效32例，有效25例，無效4例，總有效率為94.8%。結(jié)論：脂肝消治療痰瘀互結(jié)型非酒精性單純性脂肪性肝病療效確切。

痰瘀互結(jié)型；非酒精性單純性脂肪性肝病；脂肝消

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的獲得性代謝應(yīng)激性肝損傷。包括單純性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、脂肪性肝纖維化及肝硬化［1］。筆者跟師用脂肝消治療痰瘀互結(jié)型非酒精性單純性脂肪性肝病取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

78例均為2015年2月至2016年6月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽科門診患者，符合痰瘀互結(jié)型非酒精性單純性脂肪性肝病的診斷。男42例、女36例，年齡30～68歲，病程1～6個(gè)月。經(jīng)上腹彩超檢查，輕度27例，中度31例，重度20例。

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周＜140 g，女性每周＜70 g。②γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平可有輕至中度增高（小于5倍正常值上限），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）輕度升高且＜80 U/L。③肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.B超規(guī)定具備以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝：肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)（“明亮肝”），回聲強(qiáng)于腎臟；肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。b.CT診斷脂肪肝的依據(jù)為肝臟密度普遍降低，肝/脾CT值之比＜1.0。其中，肝/脾CT比值＜1.0但＞0.7者為輕度，≤0.7但＞0.5者為中度，≤0.5者為重度脂肪肝。④除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。

1.2痰瘀互結(jié)辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］主癥：右脅肋部刺痛或脅下痞塊。次癥：①面色晦暗，口唇或爪甲顏色青紫；②倦怠乏力；③脘腹脹悶，納呆；④口中黏膩；⑤大便溏滯不爽。舌脈：舌淡胖或舌質(zhì)紫暗、有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白或白膩，脈細(xì)澀或弦滑。上述證候主癥及舌脈具備，加次癥2項(xiàng)及以上，即可辨為此證。

2　治療方法

給予脂肝消（自擬）：荷葉12 g，丹參15 g，虎杖10 g，葛根10 g，姜黃10 g，澤瀉15 g，雞骨草10 g，決明子12 g、絞股藍(lán)12 g、綠茶6 g。以上中藥均采用散裝顆粒劑（四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)）。分早晚兩次沖服。共用藥8周。

3　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)消化病診療指南》非酒精性脂肪肝的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］修訂。痊愈：原有的癥狀、體征消失，B超肝臟回聲及大小均正常，肝臟CT恢復(fù)正常，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶等檢查正常。顯效：癥狀消失，B超、CT示重度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度，或中、輕度脂肪肝轉(zhuǎn)為正常，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶下降≥40%，甘油三酯下降≥20%且＜40%。有效：癥狀減輕，B超、CT示重度脂肪肝轉(zhuǎn)為中度，或中度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶下降≥20%且＜40%，甘油三酯下降≥10%且＜20%。無效：臨床癥狀改善不明顯，B超、CT示治療前后無變化，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶下降＜20%，甘油三酯下降＜10%。

3.2治療結(jié)果痊愈17例，顯效32例，有效25例，無效4例，總有效率為94.8%。

4　討論

中醫(yī)學(xué)中無非酒精性脂肪肝這一病名，臨床上一般將其歸屬于中醫(yī)“脅痛”“積聚”“痞滿”“痰濁”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志不暢，飲食不節(jié)，起居失常，以及年老體虛，均可致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄；肝木克脾土，則脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生；氣機(jī)阻滯，痰濕交阻，致血行不暢而成瘀血，最終致氣滯、濕阻、血瘀互結(jié)于肝，從而形成此病。其病位在肝，涉及脾、腎，病機(jī)雖為氣、血、痰、濕互結(jié)，但最后痰瘀互結(jié)為病。痰瘀是該病發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，也是治療該病的重點(diǎn)。故在治療上，應(yīng)權(quán)衡痰濁、瘀血之輕重，綜合運(yùn)用活血化瘀、化痰祛濕之法，選用適宜的祛瘀化痰藥物，才能達(dá)到滿意的效果。

針對(duì)本病病因病機(jī)特點(diǎn)，以自擬方脂肝消化痰利濕，活血化瘀，以治其本。方中以丹參、荷葉為君，丹參為活血祛瘀的常用代表藥，入肝經(jīng)，善治血分，去滯生新，能祛肝經(jīng)之瘀，以增強(qiáng)肝臟血運(yùn)。荷葉多入肝分，平熱、去濕，以行清氣；其苦澀之味，實(shí)以瀉心肝而清金固水，故能去瘀。兩藥合用，具有祛濕化瘀之功。澤瀉、虎杖為臣，以助君藥?kù)铕龌瘽裰Α＝S、雞骨草、決明子等為佐，姜黃入肝脾經(jīng)，以助君臣之藥氣止痛，活血化瘀；雞骨草能利濕退黃，清熱解毒，疏肝止痛；決明子能清肝利水，通腑泄熱；葛根健脾利濕，絞股藍(lán)健脾燥濕化痰。綠茶為使，祛濕化痰、解毒去脂。諸藥配伍，以達(dá)痰瘀同治?，F(xiàn)代藥理研究表明：丹參、澤瀉均能降低大鼠血清TC、TG、FFA的含量及ALT和AST的活性，具有良好的調(diào)脂護(hù)肝作用［5］；荷葉生物堿能促進(jìn)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和脂肪分解，降低脂質(zhì)在肝臟的沉積，從而達(dá)到防治NAFLD的作用［6］。虎杖水提液能夠調(diào)整和改善NAFLD大鼠的脂肪和糖代謝，降低肝組織和血清甘油三酯、總膽固醇和葡萄糖水平［7］。同時(shí)有研究表明，祛濕活血為主的中藥通過降低血清甘油三酯水平減輕脂肪肝脂肪的沉積。綜上，諸藥合用，切中病機(jī)，標(biāo)本兼治，使肝脾得調(diào)、氣血暢利，故療效滿意。

近年來，隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化，非酒精性脂肪肝的患病率日益增多，其發(fā)病年齡趨于年輕化。非酒精性脂肪肝已經(jīng)成為危害健康的慢性肝病之一，并與失代償期肝硬化、肝功能衰竭、原發(fā)性肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)，積極治療是預(yù)防脂肪性肝硬化的根本措施。雖然西醫(yī)并無有效的治療方法，但是目前自噬學(xué)說逐步出現(xiàn)在人們的視野，有研究表明，自噬可以調(diào)控肝臟脂質(zhì)沉積、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)，通過自噬的調(diào)控作用，可以減少肝細(xì)胞損害，從而保護(hù)肝細(xì)胞［8］。在生理狀況下，尋找一種適度調(diào)控自噬的方式仍需要我們不懈的努力。

然而臨床治療中，我們應(yīng)將中醫(yī)辨證施治、控制飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉相結(jié)合以加強(qiáng)療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，不斷研究新的治療手段。

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：408.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.中國(guó)非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2012，4（7）：1-9.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療共識(shí)意見［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30（2）：83-86.

［4］李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：143-148.

［5］韓雪.丹參、澤瀉對(duì)非酒精性脂肪肝大鼠的防治作用及其機(jī)制研究［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

［6］謝文，王凱民.荷葉降脂護(hù)肝湯治療脂肪肝的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（2）：41-42.

［7］江慶瀾，馬軍，徐邦牢，等.虎杖水提液對(duì)非酒精性脂肪肝大鼠的干預(yù)效果［J］.廣州醫(yī)藥，2005，36（3）：57-59.

［8］李蓓蕾，紀(jì)云西.自噬參與非酒精性脂肪肝的病理生理進(jìn)展［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，19（2）：98-100.

（2016-08-31收稿/編輯湯敏華）

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