刁麗梅　祁　文　胡躍強(qiáng)　李衛(wèi)民　祝美珍

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重視培養(yǎng)中醫(yī)研究生臨床思維中的傳統(tǒng)思維*

刁麗梅1祁文2胡躍強(qiáng)1李衛(wèi)民3祝美珍4

目的了解培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維過(guò)程中傳統(tǒng)思維的重要性。方法加強(qiáng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生的中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，盡量多閱讀中國(guó)傳統(tǒng)文化經(jīng)典書籍，并在臨床診療的過(guò)程中取其精華；加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍的傳統(tǒng)思維培訓(xùn)，努力提高導(dǎo)師隊(duì)伍的整體水平，在教學(xué)中努力滲透?jìng)鹘y(tǒng)思維要素；在傳統(tǒng)文化的熏陶下加強(qiáng)研究生的人文思想教育。結(jié)果中國(guó)傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的土壤和源泉,要想進(jìn)一步掌握中醫(yī)學(xué)的精髓，傳統(tǒng)文化思維的滲透是非常重要的。結(jié)論主要論述對(duì)中醫(yī)臨床專業(yè)研究生在臨床階段的培養(yǎng)過(guò)程中，重視中國(guó)傳統(tǒng)文化思維滲透的重要性及方法。

研究生；中醫(yī)；臨床思維；傳統(tǒng)思維

中醫(yī)專業(yè)研究生已經(jīng)具有五年本科教育的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，在臨床診病過(guò)程中，已經(jīng)具有了一定的中醫(yī)思維基礎(chǔ)，如陰陽(yáng)平和、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、氣血陰陽(yáng)辨證等等，但經(jīng)過(guò)筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，若缺少對(duì)中醫(yī)文化淵源的了解，由此引發(fā)對(duì)一些復(fù)雜病癥的病因病機(jī)的理解會(huì)比較膚淺，診治疾病尤其是疑難雜癥常常會(huì)出現(xiàn)病機(jī)的矛盾現(xiàn)象解釋不清或治療效果不理想等問(wèn)題，因此在研究生的培養(yǎng)中，需要更進(jìn)一步掌握中醫(yī)文化的精髓。中醫(yī)文化的精髓包括中醫(yī)的整體恒動(dòng)觀、天人一體觀、辨證觀等，以及在研究對(duì)象和研究方法上具有知覺(jué)體悟、取象比類的思維特點(diǎn)等，其來(lái)源于中國(guó)傳統(tǒng)文化中的傳統(tǒng)思維[1]。

中國(guó)的傳統(tǒng)文化是中華民族歷史上各種思想文化的精華，歷史悠久，內(nèi)涵博大精深，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于古代,孕育于傳統(tǒng)文化的土壤,與中國(guó)古代樸素唯物主義哲學(xué)息息相關(guān),帶有濃厚的思辨色彩和傳統(tǒng)文化的烙印，具有的濃厚人文屬性[2]。例如，中醫(yī)傳統(tǒng)思維中的天人合一、形神合一、陰陽(yáng)對(duì)立互補(bǔ)、五行生克制化、意象思維、取象比類等思維模式與方法，均源于《周易》,是《周易》思維方式在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)與應(yīng)用,“醫(yī)者易也”。如果能了解《周易》的相關(guān)知識(shí)，中醫(yī)學(xué)的精髓就會(huì)被更好地理解、掌握。本文著重從在研究生培養(yǎng)過(guò)程中及中醫(yī)診病過(guò)程中，闡述如何更好地理解、運(yùn)用和發(fā)揚(yáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵。

1　注重中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)，盡量多閱讀中國(guó)傳統(tǒng)文化經(jīng)典書籍

臨床思維能力的培養(yǎng)是培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的核心之一，而中醫(yī)經(jīng)典是歷代中醫(yī)大家多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，經(jīng)典中的經(jīng)方歷經(jīng)數(shù)千年來(lái)的檢驗(yàn)，是中醫(yī)學(xué)中的寶貴精華。熟諳經(jīng)典才能提高自己系統(tǒng)的思考能力、引經(jīng)能力和科研能力，才能繼承中醫(yī)的精髓,發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。《醫(yī)宗金鑒》上云：“書不熟則理不明，理不明則識(shí)不清，臨證游移，漫無(wú)定見(jiàn)，藥證不合，難以奏效?！睂O思邈說(shuō)：“不讀五經(jīng)，不知有仁義之道，不讀三史，不知有古今之事，不讀諸子，睹事而不能默而識(shí)之，不讀內(nèi)經(jīng)，則不知有慈悲喜舍之德?！痹谑熳x經(jīng)典過(guò)程中感悟中醫(yī)，融會(huì)貫通中醫(yī)的精髓，構(gòu)架系統(tǒng)的中醫(yī)思維體系，在得到實(shí)踐的成功檢驗(yàn)后，對(duì)中醫(yī)的興趣會(huì)越來(lái)越濃厚，越有信心繼續(xù)研究下去。

中醫(yī)專業(yè)研究生在本科階段已經(jīng)背誦了中醫(yī)證型、湯頭歌訣、中藥的性味歸經(jīng)、主治病癥等的中醫(yī)入門書籍，也經(jīng)歷了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《傷寒雜病論》及《溫病條辨》等四大經(jīng)典的學(xué)習(xí)，形成了中醫(yī)學(xué)堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)知識(shí)基礎(chǔ)，如果能熟讀背誦經(jīng)典，在跟隨導(dǎo)師臨床過(guò)程中加以臨證運(yùn)用，會(huì)逐漸驚喜地發(fā)現(xiàn)中醫(yī)診病的奇妙。清代許宣治《怡堂散記》曰：“醫(yī)者，意也，臨證要會(huì)意，法從理生，意隨時(shí)變，用古而不為古泥，是真能用古者?！边@是對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)思維模式最精辟的概括。中醫(yī)思維方式至關(guān)重要，只有通過(guò)中醫(yī)思維的培養(yǎng)，具備了必要的中醫(yī)思維，才能真正掌握中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和認(rèn)識(shí)規(guī)律，提高中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)效率，在臨證過(guò)程中，才能提高“意會(huì)”的準(zhǔn)確性。

中國(guó)古典文獻(xiàn)在傳統(tǒng)上分為子、史、經(jīng)、集四大部分，這些古典文獻(xiàn)在中國(guó)文化史上取得了巨大的成就。例如宋應(yīng)星的《天工開(kāi)物》被稱為“中國(guó)17世紀(jì)的百科全書”，在當(dāng)時(shí)具有重大意義；其他如四書五經(jīng)、《老子》《莊子》《韓非子》《孫子兵法》《易經(jīng)》《史記》《資治通鑒》《菜根譚》等等，從不同的文化角度闡述了中國(guó)傳統(tǒng)文化的精髓，通過(guò)這些書籍的閱讀，會(huì)對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化概貌有個(gè)大致的了解，為進(jìn)一步熟悉中國(guó)傳統(tǒng)文化打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

清代醫(yī)家何書田云：“文是基礎(chǔ)，醫(yī)是樓，學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，必須先學(xué)習(xí)文化，中醫(yī)學(xué)醫(yī)技水平與文化底蘊(yùn)高度相關(guān)，若沒(méi)有較深的文學(xué)造詣，就難以理解中醫(yī)古籍經(jīng)典和中醫(yī)名家專著；若沒(méi)有較高的文化素養(yǎng)，就難以總結(jié)臨證經(jīng)驗(yàn)，領(lǐng)悟中醫(yī)理論的精髓”[3]。

2　加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍的傳統(tǒng)思維培訓(xùn)，努力提高導(dǎo)師隊(duì)伍的整體水平，在教學(xué)中滲透?jìng)鹘y(tǒng)思維要素

臨床經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)的重要組成部分，實(shí)踐教學(xué)是中醫(yī)教學(xué)體系中的重要組成部分。專業(yè)碩士學(xué)位導(dǎo)師絕大多數(shù)長(zhǎng)期堅(jiān)持戰(zhàn)斗在臨床第一線，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在臨床教學(xué)中，可以結(jié)合具體病例，滲透給學(xué)生傳統(tǒng)思維要素，如在門診遇到外感頭痛的患者，可以結(jié)合五運(yùn)六氣的理論診治，首先導(dǎo)師要很熟悉五運(yùn)六氣的傳變規(guī)律，熟悉客主加臨，即每年輪值的客氣六卦，分別加在年年不變的主氣六卦之上，也就是每年干支的不同組合，就有不同的中運(yùn)與司天之氣的組合。不同的氣候，容易引發(fā)不同的病癥，每年氣候變化的一般規(guī)律是：春風(fēng)、夏熱、長(zhǎng)夏濕、秋燥、冬寒。若是長(zhǎng)夏時(shí)出現(xiàn)頭痛，應(yīng)在辨證用藥的基礎(chǔ)上加上些祛暑濕的藥物，若冬日外感頭痛，應(yīng)在辨證基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)寒之品，導(dǎo)師在臨癥時(shí)應(yīng)將原理講授給學(xué)生。

“勤求古訓(xùn)，博采眾方”。中醫(yī)專業(yè)的碩士研究生導(dǎo)師需要具有豐厚的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，這需要不斷地讀書和學(xué)習(xí)。只有這樣，才能在臨床診療過(guò)程中，結(jié)合各個(gè)不同的病例，實(shí)踐聯(lián)系理論，向?qū)W生們講解或與學(xué)生共同探討，提高診病的技能，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的讀書興趣。中國(guó)傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的土壤和源泉,中醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)文化密不可分，中醫(yī)院校作為傳播中醫(yī)的基地,為了培養(yǎng)合格的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生,必須溯本求源,開(kāi)展多種教育方式,學(xué)習(xí)和傳承中國(guó)傳統(tǒng)文化[4]。

3　注重醫(yī)德及人文思想教育

在中國(guó)文化思想發(fā)展史上，“醫(yī)乃仁術(shù)，大醫(yī)精誠(chéng)，醫(yī)者仁心”等醫(yī)德內(nèi)容具有重要地位。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出醫(yī)學(xué)是“精光之道，非其人勿教”；東漢名醫(yī)張仲景在《傷寒雜病論》中的自序中提出了“仁愛(ài)濟(jì)世，清謙正直，認(rèn)真負(fù)責(zé)，刻苦鉆研，破除迷信，反對(duì)巫醫(yī)”的思想主張；唐代醫(yī)家孫思邈提出為醫(yī)者應(yīng)當(dāng)有“大醫(yī)精誠(chéng)”的醫(yī)德仁心，“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，并要求醫(yī)者對(duì)病人應(yīng)該摒棄一切雜念，不問(wèn)貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍蚩都要一視同仁”；清代費(fèi)伯雄認(rèn)為:“欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可”。由上述論述可見(jiàn)，歷代醫(yī)家對(duì)醫(yī)德均非常重視。

醫(yī)乃仁術(shù)“仁術(shù)”最早由孟子提出，“無(wú)傷也，是乃仁術(shù)”[5]，這是中醫(yī)醫(yī)師臨床的道德準(zhǔn)則和基本要求，要體現(xiàn)在醫(yī)家的臨床醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)上。明代李時(shí)珍《本草綱目》序曰：“夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，而推之以濟(jì)世，故稱仁術(shù)?！贬t(yī)乃生死所寄，在臨證中，只有以仁愛(ài)之心尊重生命、救治生命，不分貧賤與貴富，才能將醫(yī)學(xué)真正變成濟(jì)世救人的仁術(shù)。在臨床中，在研究生跟隨導(dǎo)師診治患者過(guò)程中，導(dǎo)師首先要以身作則，起引領(lǐng)作用，在言傳身教中將傳統(tǒng)文化中的醫(yī)德教育傳授給學(xué)生，這些對(duì)學(xué)生今后的職業(yè)道德修養(yǎng)的建立甚至人生觀的確立非常重要。

4　小結(jié)

中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)密不可分,在臨床專業(yè)研究生的培養(yǎng)中,以中國(guó)傳統(tǒng)文化思維為先驅(qū)，摸索中醫(yī)獨(dú)特的規(guī)律和內(nèi)涵,再應(yīng)用于實(shí)踐，在得到實(shí)踐的印證后，會(huì)更加認(rèn)同中醫(yī)理論，如此反復(fù)，會(huì)大大提高中醫(yī)診病的臨床技能。如何在臨床技能培養(yǎng)上注入傳統(tǒng)思維的元素，是需要我們認(rèn)真思考的問(wèn)題?？傊瑥呐囵B(yǎng)高層次中醫(yī)專業(yè)人才上講，加強(qiáng)傳統(tǒng)思維的培養(yǎng)是重要的也是必要的。

[1]李衛(wèi)民.論《方劑學(xué)》教學(xué)的中醫(yī)思維培養(yǎng)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(8)：217-218.

[2]潘華峰，陳楚杰，卓著，等.從中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)文化特點(diǎn)論中醫(yī)發(fā)展[J].山西中醫(yī),2007,23(5):72-74.

[3]陳勇星，徐國(guó)良，裴超成，等.試論中醫(yī)文化在當(dāng)代臨床教學(xué)中的戰(zhàn)略意義[J].新中醫(yī)，2014,46(10)：240-242.

[4]賴謙凱.中醫(yī)專業(yè)學(xué)生溯本求源的培養(yǎng)研究[J].河南師范大學(xué)學(xué)報(bào),自然科學(xué)版,2011,39(4):174-176.

[5]戰(zhàn)國(guó)·孟子.孟子(雙色圖文經(jīng)典第二輯)[M].任大援，劉豐，注釋.合肥：安徽人民出版社，2002：9.

AttachingImportancetoTrainTraditionalThinkingofTCMGraduateStudentsinClinicalThinking

DIAOLimei1QIwen2HUYueqiang1LIWeimin3ZHUMeizhen4

(1.DepartmentofEncephalopathy,TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning530023,China;2.Graduateschool,GuangxiUniversityofChineseMedicine,Guangxi,Nanning530222,China; 3.TeachingandResearchSectionofofPrescription,GuangxiUniversityofChineseMedicine,Guangxi,Nanning530222,China; 4.TeachingandResearchSectionofofDiagnosis,GuangxiUniversityofChineseMedicine,Guangxi,Nanning530222,China)

ObjectiveTocomprehendtheimportanceofthetraditionalthinkingintheclinicalthinkingprocessfortraditionalChinesemedicinepostgraduates.MethodsTostrengthenthelearninginTCMcultureandclassicsforChineseprofessionaldegreegraduate.Theyshouldreadtraditionalcultureandclassicsbooksasmuchaspossible,andtakeitsessenceintheprocessofclinicaldiagnosisandtreatment.Strengtheningthetraditionalthinkingtrainingforinstructors,weshouldstrivetoimprovetheoveralllevelofthetutorteam,andtopenetratetheelementsoftraditionalthinkingintheteachingefforts.Weshouldstrengtheninghumanismeducationofgraduatestudentsundertheinfluenceoftraditionalculture.ResultsChinesetraditionalculturewasthesoilandsourceofthedevelopmentofTCM.ItwasveryimportanttograsptheessenceoftraditionalChinesemedicine.ConclusionInthispaper,itwasmainlydiscussedtheimportanceandmethodsofChinesetraditionalculturethinkinginthedevelopmentofclinicalstage.

Graduatestudent;TraditionalChinesemedicine;Clinicalthinking;Traditionalthinking

1.廣西教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題《研究討論會(huì)模式在專業(yè)研究生教學(xué)中的研究與實(shí)踐》(No.2015C371)；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究與改革立項(xiàng)項(xiàng)目(No.2014D27)

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腦病科(南寧 530023)；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院(南寧 530222)；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)方劑教研室(南寧 530222)；4.廣西中醫(yī)藥大學(xué)診斷教研室(南寧 530222)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.069

1003-8914(2016)-07-1042-02

(本文校對(duì)：梁妮2015-07-24)