施曉瑜

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自擬銀葛復(fù)中湯治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期48例

施曉瑜

目的觀(guān)察自擬銀葛復(fù)中湯治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的療效。方法隨機(jī)選擇我院腦病科病房缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者48例，均服用自擬湯藥銀葛復(fù)中湯，每日1劑，一日2次，1個(gè)月為一個(gè)療程，1年后觀(guān)察其療效。結(jié)果本組48例患者，基本治愈1例(2%)，顯著進(jìn)步29例(61%)，進(jìn)步15例(31%)，無(wú)變化3例(6%)，惡化0，總有效率94%。結(jié)論自擬處方銀葛復(fù)中湯治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期效果較佳。

缺血性中風(fēng)；腦血管??；中藥；恢復(fù)期

缺血性中風(fēng)是目前嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命的疾病之一，具有高發(fā)生率、高致殘率、高死亡率及合并癥多的特點(diǎn)。我院中風(fēng)科病房收治缺血性中風(fēng)患者頗多，這些患者多伴有肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，對(duì)家屬及后期的康復(fù)治療帶來(lái)諸多不便。鑒于此，筆者采用中藥，以益氣活血、化瘀通絡(luò)為法，自擬銀葛復(fù)中湯治療，療效滿(mǎn)意，介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組48例均為腦病科病房患者，男28例，女20例；50～60歲16例,60～70歲20例,70～81歲12例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局制定的《中藥新藥治療中風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》[2]。

1.3治療方法中藥自擬銀葛復(fù)中湯方。藥物組成：銀杏葉15 g，葛根15 g，川芎15 g，羌活15 g，地龍15 g，決明子15 g，僵蠶15 g，黃精20 g，黃芪15 g，丹參15 g，羅布麻15 g，全蝎5 g，石菖蒲12 g。每日1劑，水煎2次，取汁400ml，分2次口服。30劑為1個(gè)療程，每一療程之間間歇5日，共服2個(gè)療程，一年后觀(guān)察療效。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]的評(píng)分變化情況來(lái)判定療效：神經(jīng)功能缺損積分值的減少(功能改善)，計(jì)算公式為：(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%；患者總的生活能力狀態(tài)(評(píng)定時(shí)的病殘程度)?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加18%以?xún)?nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分減少或增加18%以上。

2　結(jié)果

本組48例，基本治愈1例(2%)，顯著進(jìn)步29例(61%)，進(jìn)步15例(31%)，無(wú)變化3例(6%)，惡化0，總有效率94%。

3　討論

缺血性中風(fēng)是中老年常見(jiàn)的急性腦血管疾病，致病因素多為風(fēng)、火、痰、氣、瘀，而在中風(fēng)恢復(fù)期多以瘀、虛為主，因病邪留滯經(jīng)絡(luò)，致使氣血運(yùn)行不暢，故用益氣活血、化瘀通絡(luò)方治之。銀杏葉與葛根共為方中君藥，取銀杏葉行氣活血、化瘀通絡(luò)之效，而葛根具有活血通脈、升陽(yáng)解肌之功，共奏化瘀通絡(luò)之功。黃芪功善補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫，丹參以活血通絡(luò)之用，二者配合起補(bǔ)氣行血、通絡(luò)化瘀利水之效。地龍、僵蠶、全蝎具有行走攻竄、祛風(fēng)通絡(luò)的作用，配以川芎使血不凝著，氣可宣通，絡(luò)道暢，祛邪而不傷正。羅布麻、決明子伍用可平肝清熱熄風(fēng)；石菖蒲可理氣化痰開(kāi)竅；黃精滋陰養(yǎng)血，充養(yǎng)四肢。羌活“氣清，行氣而發(fā)散營(yíng)衛(wèi)之邪”(《本草求真》)，直至巔頂，橫行肢臂，故對(duì)偏癱肢體功能的恢復(fù)起到重要作用。

周鈺等[4]研究表明，缺血性中風(fēng)的發(fā)生和患者血黏度的改變關(guān)系密切。血液成分及結(jié)構(gòu)的異常改變對(duì)于增加血黏度、促進(jìn)血液流變學(xué)指標(biāo)的改變起著重要的作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示[5～7]：銀杏葉具有一定降纖維蛋白原、改善微循環(huán)和抗凝的作用。葛根具有增強(qiáng)腦血流及腦代謝的作用，且對(duì)不完全性腦缺血和局灶性腦缺血有保護(hù)作用。黃芪有抑制血小板凝集、促進(jìn)纖溶、擴(kuò)血管、降脂及改善循環(huán)的作用。丹參可保護(hù)血管壁，減少滲出，消散水腫，進(jìn)而促進(jìn)梗塞區(qū)再通。川芎、地龍、僵蠶、全蝎具有改善血流變，抗血小板聚集，增加腦血流量，清除氧自由基，解除微循環(huán)痙攣，增強(qiáng)記憶，提高智力的作用。羅布麻、決明子具有抗動(dòng)脈硬化、降壓、降血脂之功；黃精可降血脂，改善動(dòng)脈粥樣硬化，以防缺血性中風(fēng)的再次發(fā)生。

諸藥合用具有益氣活血、化瘀通絡(luò)之功，在治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期上，能改善血液凝固性及血黏度，改善局部和全身的血液循環(huán)，明顯提高臨床療效，因此筆者應(yīng)充分利用中醫(yī)藥的自身優(yōu)勢(shì)，提高缺血性中風(fēng)患者的治療及康復(fù)效果，進(jìn)而在臨床推廣應(yīng)用。

[1]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:292.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[4]周鈺,黃海霞,牛相來(lái),等.針刺調(diào)節(jié)缺血性中風(fēng)患者血脂和血液流變學(xué)的臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18(3):176-177.

[5]范小珍,程永紅,成啟予,等. 銀杏葉沖劑治療缺血性中風(fēng)30例[J].江蘇中醫(yī),1996,17(3):13-14.

[6]趙愛(ài)平,王磊一,王福文,等. 葛根素延緩易中風(fēng)型自發(fā)高血壓大鼠缺血性痙攣的發(fā)作和死亡[J].中國(guó)中藥雜志，1998，23(7)：431-432.

[7]劉慰祖,陳汝興,鐘家寶,等.黃芪、丹參注射液治療40例氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)[J].上海中醫(yī)藥雜志,1997(11)10-11.

山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院腦病科二病區(qū) (長(zhǎng)治 046000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.032

1003-8914(2016)-07-0969-02

(本文校對(duì)：郭晉斌2015-05-14)