魏廷青　王應明

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復方止瀉散治療慢性腹瀉64例

魏廷青王應明

目的觀察復方止瀉散治療慢性腹瀉的療效。方法復方止瀉散(法半夏、黃連、干姜、黃芩、山楂、白術、荷葉、木香、茯苓、枳實等)隨證加減治療慢性腹瀉。64例均為門診病人，其中男38例，女26例；服藥方法是將復方止瀉散針對病人具體情況辨證加減后研磨成藥粉，烘干或曬干，飯后開水沖服。治療期限一個月。結果治愈率62.5%，總有效率92.1%。結論復方止瀉散療效確切，價格低廉，值得推廣。

慢性腹瀉；升清降濁；半夏瀉心湯；枳術丸

慢性腹瀉是指腹瀉持續(xù)時間一般大于3～8周，一般是由急性腹瀉未經(jīng)恰當治療，或其慢性消耗疾病長期未愈，久之脾胃虛弱，飲食不化，變?yōu)槁浴９P者根據(jù)慢性腹瀉的病機，長期用復方止瀉散治療慢性腹瀉，并獲得確切療效，下面就對此方的運用研究進行闡述，希望對慢性腹瀉患者及臨床醫(yī)生有所幫助。

1　資料與方法

1.1一般資料64例均為門診病人，其中男38例，女26例；年齡最大者72歲，最小者28歲；病程最長18 年，最短2個月。臨床診斷為慢性直腸炎20例，腸功能紊亂36例，潰瘍性結腸炎8例。1.2治療方法用復方止瀉散，基本方為：法半夏15 g，黃連6 g，干姜6 g，黃芩10 g，山楂12 g，白術15 g，荷葉15 g，木香10 g，茯苓12 g，枳實3 g，如氣虛重加黨參或人參12 g等，陰虛者加沙參6 g、麥冬10 g等，見血瘀者加延胡索10 g、川芎6 g等，氣滯重者加防風、青皮，陽虛者加黨參、吳茱萸等。將上藥據(jù)病人辨證類型配伍，并粉碎干燥作為散劑飯后開水服用，一日3次。在治療過程中均停止治療胃腸腹瀉的西藥及其他中藥，每周每組患者復診一次，調整加減的藥物以求辨證準確(辨證時需減去上方的藥味時不超過1味，加藥時不超過5味)，并記錄是否好轉及治愈的情況。

1.3效果判斷標準治愈：臨床癥狀消失，大便次數(shù)基本正常，1～2次/天；大便形態(tài)正常，不溏，不黏滯；糞常規(guī)無異常及纖維結腸鏡檢查明顯好轉；半年內不復發(fā)；顯效：臨床癥狀基本消失，大便次數(shù)比以前明顯減少；大便形態(tài)基本正常；糞常規(guī)無異常及纖維結腸鏡檢查明顯好轉；半年內偶有復發(fā)，時間不超過一周即恢復；無效：臨床癥狀無改善；或大便次數(shù)減少，停藥后復發(fā)；或纖維結腸鏡檢無改善。

2　結果

2.1治療結果治療時間1個月，結果治愈40例，顯效19例，無效5例，治愈率62.5%，有效率92.1%。

64例中藥費最高最124元，最低者14元。

2.2典型案例李某，女，教師，36歲。2014年11月10日就診。癥見：每日大便6次左右，反復發(fā)作，大便形態(tài)黏滯，有時伴有黃白黏液，伴腹部隱痛，腹脹，吃辛辣或油膩食物加?。怀科鹂人?，痰黏色白，有時微帶黃色。面白食少，聲音低微，嘆息，口干不多飲；在工作緊張時加重。舌紅，苔膩，脈弦滑?；颊咴V這種癥狀持續(xù)3年，曾求治于西醫(yī)，胃鏡檢查、糞常規(guī)及纖維鏡檢查結果皆無異常。西醫(yī)診斷：腸易激綜合癥。中醫(yī)診斷：泄瀉。患者也曾求治于中醫(yī)，用過痛瀉要方等方劑治療，但效果不理想。據(jù)以上癥狀及體征該患者確系肝郁脾虛之泄瀉，雖然屬肝郁脾虛，但不可忽視痰濕壅盛及氣虛的現(xiàn)狀，所以痛瀉要方并不見效。所以當標本兼治，用復方止瀉散加白芍、川芎、防風、青皮、黨參。用藥用量：法半夏15 g，黃連6 g，干姜6 g，黃芩10 g，山楂12 g，白術15 g，荷葉15 g，木香10 g，茯苓12 g，白芍10 g，川芎6 g，防風10 g，青皮10 g，黨參15 g，枳實3 g。上藥碾成粉末，干燥裝瓶置冰箱，飯后1小時開水服用，一日3次。服藥1周后患者述大便減為3次左右，2周后大便減為1次，不溏瀉不黏滯，但在是吃水果后偶有反復，囑患者繼續(xù)服藥1周，半年后隨訪腹瀉未再復發(fā)。

3　討論

本文所用復方止瀉散為半夏瀉心湯與枳術丸合方加減而成。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》流傳千古的治療腸胃病的有效方劑。本方對各種慢性胃炎、胃脘痛、賁門痙攣、幽門梗阻、腸炎、腹瀉、功能性消化不良、腸易激綜合征等消化道疾病均有明顯療效[1～3]。這首方劑由半夏、黃連、黃芩、干姜、黨參、炙甘草、大棗組成。半夏辛溫，燥濕化痰，消痞散結，為君藥；干姜辛熱，可溫脾燥濕，為臣藥。干姜、半夏同用共奏和陰散結除濕之功。黃芩、黃連苦寒降瀉，同用清熱燥濕之力優(yōu)?？嘈料嗪希庩柾?，寒熱平調，升降有序，共奏健脾和胃、化痰消痞的功效。干姜、半夏、黃芩、黃連這四未藥是調升降之主藥。所以由此可知復方止瀉散吸納了半夏瀉心湯調理胃腸功能的核心部分。

枳術丸出自《脾胃論》，本方由二味藥組成，此方可治痞、消食、強胃。此方組成看：白術苦甘溫可補氣、健脾、燥濕，用于脾胃虛弱且痰濕重者恰如其分，枳實苦寒，瀉心下痞悶、消化胃中所傷，與白術合用，一補氣一行氣，補而不滯，可使胃強食化。其最妙也是最容易忽視的是其中“荷葉燒飯為丸”中的荷葉，荷葉氣香而體輕，可醒脾升清氣。與枳、術合用則相得益彰。現(xiàn)代臨床研究也表明有治療功能性消化不良的作用[4，5]。而慢性腹瀉與功能性消化不良有極大關系。所以復方止瀉散納入此方可以提高療效。

總之，復方止瀉散融合了半夏瀉心湯、枳術丸的優(yōu)點。半夏瀉心湯得枳術丸可加強消痞散結，和胃化濕之力；枳術丸得半夏瀉心湯升清降濁之力更佳。再輔以山楂、木香、茯苓，化食、理氣、健脾。慢性腹瀉的病機，一方面脾失升清，胃失通降；另一方面飲食不歸正化，痰濕阻滯胃腸，兩方面相互影響，虛實夾雜，病久難愈。復方止瀉散著力點全在升清降濁、健脾化濕，藥精力專，故久瀉可愈。另外，本方價格低廉，尤其是制成散劑，節(jié)省藥材且價格也更低，所以值得推廣。

[1]張勝，吳春福，陳立江，等.半夏瀉心湯藥理研究最新進展[J].中國中藥雜志，2001,26(7)：437-439.

[2]祝捷，李宇航，王慶國，等.半夏瀉心湯對功能性消化不良大鼠胃排空及血漿胃動素的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2005,20(6)：335-337.

[3]曾英.半夏瀉心湯加減治療慢性腹瀉35例[J].甘肅中醫(yī)，2007,20(3)：30.

[4]田中旺.香砂枳術丸治療功能性消化不良臨床觀察[J].光明中醫(yī), 2012,27(6)：1135-1136.

[5]郭月平.枳術丸加味治療功能性消化不良[J].山西中醫(yī), 2010,26(12)：56.

青海解放軍第四醫(yī)院內二科(西寧 810000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.024

1003-8914(2016)-07-0955-02

(本文校對：劉言言2015-04-16)