劉愛芹　張繼?！≮w長林　王術(shù)云

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針灸治療放化療后白細(xì)胞減少癥的研究近況

劉愛芹張繼海趙長林王術(shù)云

山東省濰坊市中醫(yī)院治未病中心(濰坊 261000)

摘要：目的為預(yù)防及治療腫瘤放化療后白細(xì)胞減少癥提供簡單有效的方法。方法通過查找文獻(xiàn)對近年來針灸治療此病的相關(guān)研究進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果近些年來應(yīng)用針灸療法治療白細(xì)胞減少癥的研究越來越多，且取得了可喜的成績。結(jié)論針灸治療本病具有作用平穩(wěn)、見效快、療效好的特點(diǎn),在提升白細(xì)胞的同時，還可提高機(jī)體的免疫功能，避免使用藥物所產(chǎn)生的毒副作用，很好的改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：放化療；白細(xì)胞減少癥；針灸療法

近年來放化療在腫瘤患者的治療中得到廣泛應(yīng)用，然而隨之出現(xiàn)的一些毒副作用也引起人們的關(guān)注，其中白細(xì)胞減少癥是最常見的一種，這也是影響腫瘤患者進(jìn)一步治療的重要因素，如何解決這一問題關(guān)系到患者的下一步治療，自上世紀(jì)以來，眾多醫(yī)家應(yīng)用針灸療法治療白細(xì)胞減少癥取得很好的療效，現(xiàn)將近年來的研究總結(jié)如下。

1　病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為白細(xì)胞減少癥的病因主要與感受外邪、邪毒傷正，藥毒內(nèi)攻、精氣虧虛，稟賦薄弱、精血不足，飲食失調(diào)、損傷脾胃，勞倦過度、五臟受傷，久病大病、耗傷正氣等因素有關(guān)。本癥病位在五臟，與五臟之心、肝、脾、腎四臟有關(guān)，本虛(即脾腎兩虛)是白細(xì)胞減少癥的根本原因。病機(jī)為臟腑虛弱，陰陽氣血虧損。正如《理虛元鑒·虛證有六因》指出：“有先天之因，有后天之因，有瘟疹病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因?！闭龤饧忍?，衛(wèi)外不固，極易復(fù)感外邪，或停痰宿飲，或瘀血、邪毒內(nèi)留，郁而化熱化火，本虛標(biāo)實(shí)；或邪毒蘊(yùn)結(jié)，腐肉成膿；或火毒上攻，壅于頭面；甚或內(nèi)傳營血，氣血兩燔。即以臟腑陰陽氣血虧虛為本，外邪、痰飲、瘀血、邪毒為標(biāo)。放、化療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，也易殺傷體內(nèi)的白細(xì)胞，李氏等[1]多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是邪熱之毒侵犯人體，耗傷營陰所致。

2　針灸治療白細(xì)胞的作用機(jī)理

崔瑾等[2]選用wister大鼠為實(shí)驗(yàn)對象，用環(huán)磷酰胺腹腔注射造成白細(xì)胞減少及免疫功能抑制模型，分組處理后，結(jié)果針灸對白細(xì)胞、IL-2、CD45有很大的影響。劉萍、劉艷等[3]將86例本病患者隨機(jī)分為黃芪注射液穴位注射配合艾條溫和灸組和升白藥口服組，結(jié)果治療組可提高腫瘤患者外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+含量。鄭雪峰等[4]選取wister大鼠20只隨機(jī)分為艾灸組及藥物組治療，結(jié)果艾灸可顯著升高白細(xì)胞計數(shù)和降低脾指數(shù)。趙新喜等[5]通過動物實(shí)驗(yàn)和臨床檢測表明，針灸抗化療所致骨髓抑制，提升白細(xì)胞機(jī)制在于促進(jìn)骨髓細(xì)胞向外周血釋放，延長白細(xì)胞壽命，提高血清CSF活性，減輕化療藥物對造血干/祖細(xì)胞的損傷。張斌等[6]在針刺治療干擾素骨髓抑制30例臨床研究中表明針刺可明顯改善干擾素抗病毒引起的骨髓抑制。

3　臨床研究

3.1針刺療法付亞紅等[7]將惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少患者分為針刺組38例和對照組(服用利血生片)38例。針刺組總有效率為89.47%明顯高于對照組，結(jié)果相比有顯著差異(P<0.05)。任建軍[8]在針?biāo)幉⒂弥委熁熀蟀准?xì)胞減少療效觀察中，對照組口服西藥利血生，治療組在對照組基礎(chǔ)上配合針刺治療，結(jié)果治療組總有效率100%，對照組總有效率72.4%。李昕[9]選取惡性腫瘤末次化療患者輕、中度白細(xì)胞減少者36例，行針灸治療，每日1次，10次為一個療程，結(jié)果針灸治療后白細(xì)胞達(dá)到正常時間3～7天，平均5天，表明針灸對升高白細(xì)胞有較好療效。韓予飛等[10]選取化療后白細(xì)胞減少患者86例，隨機(jī)分為粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)+針刺組及G-CSF組。結(jié)果：第10天兩組有效率100%；第31天G-CSF+針刺組有效率97.7%，高于G-CSF組的81.4%；第10、17、24天時G-CSF+針刺組成熟中性粒比例數(shù)高于G-CSF組。

3.2艾灸療法趙新喜等[11]將白細(xì)胞減少癥患者分為隔姜灸組113例、中藥組108例進(jìn)行對比。10天后隔姜灸組治愈率84.1%、有效率66.4%，中藥組分別為35.2%、33.3%，結(jié)果表明隔姜灸組療效可靠并優(yōu)于中藥組。李培紅[12]在隔姜灸治療癌癥化療后白細(xì)胞減少癥臨床研究中，對照組30例皮下注射利生素注射液，治療組應(yīng)用隔姜灸大椎、脾俞、胃俞等，結(jié)果兩組治療后白細(xì)胞均明顯提升，但治療組白細(xì)胞提升平穩(wěn)持久且無并發(fā)癥，且很快改善化療藥物不良反應(yīng)。王春萍[13]通過背俞穴隔姜灸預(yù)防化療后白細(xì)胞減少40例患者隨機(jī)分為自身前后對比，化療后血白細(xì)胞計數(shù)與化療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。鄧宏等[14]艾灸防治化療致白細(xì)胞減少癥46例療效觀察分為艾灸組和非艾灸組，艾灸組發(fā)生Ⅲ-Ⅳ度白細(xì)胞減少的例次較非艾灸組明顯減少,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。武華清等[15]隔藥灸臍法治療乳腺癌術(shù)后化療白細(xì)胞減少50例，選取乳腺癌患者50例采用隔藥灸臍法治療后，顯效18例、好轉(zhuǎn)24例、無效8例，總有效率84.0%。

3.3針灸并用隋勝蓮等[16]對因放化療、再障等原因致白細(xì)胞減少患者行針灸治療，結(jié)果痊愈67例，好轉(zhuǎn)12例，無效5例，半年后隨訪16例，鞏固12例。吳建軍等[17]對21例乳腺癌放化療后白細(xì)胞減少患者行針灸治療，主穴足三里，針刺得氣后將1寸艾條放置足三里針柄上，將其從底部點(diǎn)燃，每次灸2壯，隔天1次，10次為一個療程，結(jié)果1～2療程后19例顯效，1例有效，1例無效?？傆行?5.24%。徐琳[18]針灸配合中藥治療白細(xì)胞減少癥46例，針灸取穴足三里、三陰交、關(guān)元、合谷、太溪等穴，針用補(bǔ)法，15天1療程，且主穴加用溫針灸，中藥用自裁補(bǔ)血升白湯加減，結(jié)果治愈31例、好轉(zhuǎn)12例、無效3例，總有效率93.5%。

4　討論

放化療是目前治療惡性腫瘤最常用的方法，但在抑制和殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，也對正常的細(xì)胞有殺傷作用，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡性腫瘤始于瘤毒內(nèi)生，但根本源于正氣不足，陰陽失調(diào)，邪毒內(nèi)侵，痰瘀交結(jié)，本虛標(biāo)實(shí)，病變主要在脾腎。脾為后天之本，為人體氣血生化之源，脾胃虛弱或受損則氣血生化乏源；腎為先天之本，骨生髓，腎虛精虧則髓海不充，均可引起氣血不榮，出現(xiàn)血象下降或貧血。因此治療上應(yīng)主從健脾補(bǔ)腎、培元固本入手。針灸治療此病具有作用平穩(wěn)、見效快、療效好的特點(diǎn),在提升白細(xì)胞的同時，還可提高機(jī)體的免疫功能，避免使用藥物所產(chǎn)生的毒副作用，很好的改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。針灸療法治療此病雖取得可喜成績，然而在實(shí)驗(yàn)研究與臨床研究結(jié)合方面、實(shí)驗(yàn)設(shè)計規(guī)范化方面、針灸療法提升白細(xì)胞機(jī)理等方面還有待進(jìn)一步研究。相信在不久的將來針灸療法在治療腫瘤放化療后白細(xì)胞減少癥方面將發(fā)揮更大的作用。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.073

文章編號：1003-8914(2016)-09-封Ⅲ-02

收稿日期：(本文校對：劉媛春2015-10-16)

The Research Status of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Leucopenia after Radiation and Chemotherapy

LIU AiqinZHANG JihaiZHAO ChanglinWANG Shuyun

(Preventive Treatment of Disease Center, Weifang City Hospital of TCM, Shandong, Weifang 261000, China)

Abstract：ObjectiveTo provide simple and effective method for the prevention and treatment of leucopenia after tumor radiation and chemotherapy. MethodsBy looking up the literature of acupuncture and moxibustion in the treatment of the disease in recent years, a summary on the related research was carried out. ResultsIn recent years, more and more researches have been applied in the treatment of leucopenia by acupuncture and moxibustion, and achieved gratifying achievements. ConclusionThe acupuncture and moxibustion in treatment of leucopenia has steady, quick effect and good curative effect. It not only increased white blood cells, but also increased the body's immune function, avoided the side effects of drugs produced, and improved the clinical symptoms and the quality of life of patient.

Key words：Radiation and chemotherapy; Leucopenia; Acupuncture and moxibustion therapy