覃　偉

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中醫(yī)治療血管性頭痛綜述

覃偉

湖北省恩施州中心醫(yī)院腦病科(恩施 445000)

摘要：血管性頭痛是臨床常見病，多發(fā)病，雖然經(jīng)過(guò)積極治療癥狀可以逐漸緩解，但常反復(fù)發(fā)作，給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，甚至繼發(fā)更嚴(yán)重的身心疾病。中醫(yī)對(duì)血管性頭痛有較詳盡的理論體系和治療方法，因此就近年來(lái)中醫(yī)對(duì)血管性頭痛治療情況進(jìn)行歸納總結(jié)，以期為臨床治療血管性頭痛提供新的思路和方法。

關(guān)鍵詞：血管性頭痛；中醫(yī)治療；綜述

血管性頭痛是臨床常見病、多發(fā)病，因?qū)е骂^痛的原因在于血管功能障礙，因此稱為血管性頭痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)血管性頭痛發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)尚無(wú)定論，可能與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、精神因素密切相關(guān)。針對(duì)血管性頭痛的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只是對(duì)癥治療，無(wú)法達(dá)到根治目的。中醫(yī)學(xué)采用辨證論治思維治療血管性頭痛，有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)藥治療血管性頭痛的研究進(jìn)展作如下綜述。

1　病因病機(jī)

頭痛一證首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·風(fēng)論》中稱之為“首風(fēng)”“腦風(fēng)”，并描述了“首風(fēng)”和“腦風(fēng)”的臨床特點(diǎn)?！端貑?wèn)·五臟生成》言：“巔疾，下虛上實(shí)，過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)，甚則入腎?！崩顤|垣《東垣十書》將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛?！兜は姆āゎ^痛》還有痰厥頭痛和氣滯頭痛記載，并提出治療頭痛的引經(jīng)藥，“太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明白芷、少陽(yáng)柴胡、少陰細(xì)辛、厥陰吳茱萸”。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·頭痛》論述血府逐瘀湯證時(shí)曰：“頭痛者，無(wú)表證，無(wú)里證，無(wú)氣虛，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈”。李淑英[1]認(rèn)為血管性頭痛發(fā)病主要與風(fēng)邪上擾、氣血運(yùn)行不暢密切相關(guān)，治療重在祛風(fēng)、活血、通絡(luò)。也有學(xué)者[2]認(rèn)為，頭痛的主要病理因素在于風(fēng)、火、痰、瘀、虛，主要病機(jī)為邪阻脈絡(luò)、清竅不利、精血不足、腦失所養(yǎng)。吳栩等[3]以為，血管性頭痛的病因主要在于“風(fēng)”，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，表現(xiàn)為風(fēng)寒(熱)外襲、風(fēng)邪夾濕致病。

2　中藥治療

2.1辨證施治劉振偉、張志琴[4]將血管性頭痛分為四類，即瘀血頭痛、肝陽(yáng)頭痛、痰濁頭痛、氣郁頭痛，并分別采用活血止痛、平肝潛陽(yáng)、化痰通絡(luò)、理氣止痛法治療，達(dá)到較好的療效。張秋白[5]認(rèn)為血管性頭痛分為以下五型：肝陽(yáng)型、痰濁型、瘀血型、腎虛型、氣血虧虛型，并分別予以天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯、六味(金匱)地黃丸、八珍湯(歸脾湯)加減治療，取得良好療效。

2.2方藥加減馬予東[6]應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散加減治療血管性頭痛，其中遇勞即發(fā)者加黃芪、黨參、防風(fēng)；遇寒即發(fā)者，加桂枝、防風(fēng)、羌活；煩躁易怒者加梔子、龍膽草、菊花、石決明；伴嘔吐者加陳皮、半夏、赭石；伴腰膝酸軟者加枸杞子、墨旱蓮、女貞子；久病入絡(luò)者加全蝎、蜈蚣；治療一療程(15天)后觀察，有效率達(dá)95%。賈長(zhǎng)文[7]自擬消痛湯治療血管性頭痛，組方為：當(dāng)歸15 g，川芎15 g，白芷10 g，白芍15 g，細(xì)辛3 g，鉤藤15 g，荊芥穗10 g，防風(fēng)10 g，羌活10 g，全蝎10 g，蜈蚣2條。其中氣虛者加黨參、黃芪各15 g；陰虛者加生地黃15 g，枸杞子15 g；肝陽(yáng)上亢者加龍膽草10 g，石決明15 g；濕重者加石菖蒲10 g，澤瀉10 g。治療2療程(10天為一療程)后觀察，有效率達(dá)98.2%。夏睿明[8]采用吳茱萸湯加減治療厥陰頭痛，處方如下：吳茱萸10 g，人參15 g，大棗10 g，生姜15 g，赭石30 g。5劑藥后治愈，且二十年未再?gòu)?fù)發(fā)。曾文新[9]應(yīng)用芎芷葛蝎湯(川芎20 g，白芷10 g，葛根20 g，全蝎5 g，蜈蚣2條，當(dāng)歸15 g，細(xì)辛3 g，白芍20 g，甘草7 g)治療血管性頭痛，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(尼莫地平組)。閆誼[10]自擬疏肝解痙湯加味治療血管性頭痛，其組方為香附12 g，川芎12 g，白芷12 g，延胡索15 g，白芍15 g，甘草3 g。氣虛者加黃芪30 g，黨參12 g；血虛者加當(dāng)歸12 g，熟地黃12 g；血瘀者加丹參15 g，赤芍15 g；痰盛者加陳皮10 g，姜半夏10 g，茯苓10 g，細(xì)辛3 g，膽南星3 g；肝陽(yáng)上亢者加桑葉12 g，菊花12 g，鉤藤15 g。其結(jié)果顯示，有效率達(dá)97.2%。陳孝銀等[11]用自擬平肝潛陽(yáng)湯(川牛膝15 g，龍骨12 g，牡蠣12 g，杜仲12 g，白芍12 g。枸杞子12 g，龜甲9 g，丹參9 g，菊花6 g，五味子6 g)治療肝陽(yáng)上亢型血管神經(jīng)性頭痛，經(jīng)過(guò)1～2療程(15天一療程)，總有效率為85.5%。何振偉[12]利用半夏白術(shù)天麻湯治療血管性頭痛，組方為天麻12 g，姜半夏12 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，甘草3 g。痛及巔頂者加藁本、蔓荊子各10 g；累及后項(xiàng)者加葛根20 g，羌活12 g；影響睡眠者加遠(yuǎn)志12 g，酸棗仁20 g；氣虛不足者加黨參、黃芪、枸杞子、當(dāng)歸各10 g。經(jīng)過(guò)一療程(20天)有效率達(dá)到94.1%。

2.3中成藥黃應(yīng)標(biāo)、劉玉嬌等[13]應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療血管性偏頭痛，與對(duì)照組(安內(nèi)真+小牛血去蛋白提取物)比較，右大腦中動(dòng)脈(RMCA)血流速度下降明顯優(yōu)于對(duì)照組。宋世明[14]運(yùn)用丹珍頭痛膠囊治療血管性頭痛，與對(duì)照組(顱痛定)比較，總有效率明顯高于對(duì)照組。唐文炳[15]應(yīng)用兩種中成藥(川芎嗪片、川芎茶調(diào)散)治療血管性頭痛，結(jié)果顯示川芎嗪片組總有效率達(dá)到86.6%，川芎茶調(diào)散組總有效率達(dá)到73.3%。

3　針灸治療

張宏圖[16]將診斷為血管性頭痛患者分為2組，其中治療組(針刺組)90例，對(duì)照組(天麻鉤藤飲、大補(bǔ)元煎)54例，結(jié)果顯示，治療組總有效率(86.67%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(58.82%)。傅莉萍等[17]治療肝陽(yáng)上亢和陰虛火旺型血管性頭痛患者，均取得良好效果。

4　總結(jié)與展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)血管性頭痛發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)尚無(wú)定論，不利于指導(dǎo)臨床用藥。中醫(yī)學(xué)根據(jù)“整體觀念”和“辨證論治”思維認(rèn)識(shí)血管性頭痛，并靈活辨證處方，取得較滿意療效。但仍存在以下不足之處：一是對(duì)血管性頭痛的病因病機(jī)研究相對(duì)滯后；二是因該病病程較久，需要較長(zhǎng)時(shí)間服藥，患者依從性較差；三是雖然研究較多，但大多只是通過(guò)服藥前后有效率等的比較得出結(jié)論，缺乏客觀指標(biāo)；四是未對(duì)患者的性別、年齡等可能影響病程的因素對(duì)照。因此，在今后研究中需要加強(qiáng)對(duì)血管性頭痛病因病機(jī)的探討，通過(guò)客觀指標(biāo)評(píng)估療效，同時(shí)要進(jìn)一步改良劑型，增強(qiáng)患者依從性。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.072

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-09-1351-02

收稿日期：(本文校對(duì)：莫家鵬2015-08-27)

Summary of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Vascular Headache

QIN Wei

(Department of Encephalopathy, Enshi Central Hospital, Hubei, Enshi 445000, China)

Abstract：Vascular headache is a clinical common disease, even after active treatment, symptoms can be gradually eased, but often recurrent, seriously impact on the health and quality of life of patients, and even secondary to more serious physical and mental illness. The traditional Chinese medicine has a more detailed theoretical system and treatment of vascular headache. Therefore, traditional Chinese medicine in the treatment of vascular headache in recent years was summarized in order to provide new ideas and methods for the clinical treatment of vascular headaches.

Key words：Vascular headache; Therapy of traditional Chinese medicine; Review