籍冬冬　杜慧玲　李慶兵　焦　欣　萬義文　羅才貴

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羅才貴教授治療月經(jīng)不調(diào)經(jīng)驗*

籍冬冬1杜慧玲1李慶兵1焦欣1萬義文1羅才貴2

摘要：目的主要介紹羅才貴教授在治療月經(jīng)不調(diào)中，運用中醫(yī)理論，從整體、肝、脾、腎及氣血方面論治的臨床經(jīng)驗。方法本人師承羅才貴教授，通過跟師學習，整理羅老治療月經(jīng)不調(diào)的病案，進而進行歸納總結(jié)。結(jié)果羅才貴教授治療月經(jīng)不調(diào)經(jīng)過臨床驗證，療效確切。結(jié)論羅才貴教授治療月經(jīng)不調(diào)臨床經(jīng)驗豐富，療效確切，其經(jīng)驗值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：月經(jīng)不調(diào)；臨床經(jīng)驗；羅才貴

月經(jīng)不調(diào)以月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)間、經(jīng)量異常為主癥，伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾病[1]，為生育年齡婦女最常見的疾病，婦科病之首。目前西醫(yī)學依靠雌激素治療方案單一，中醫(yī)治療注重整體觀念，辨證論治，療效顯著[2]。羅才貴教授、博士生導師，四川省首屆名老中醫(yī)、全國第五批名老中醫(yī)，從事臨床40余年，臨床經(jīng)驗豐富，對月經(jīng)不調(diào)的診治頗有研究，積累了豐富的經(jīng)驗，辨證用藥獨具特色，臨床驗證療效確切。現(xiàn)將羅老診治月經(jīng)不調(diào)的經(jīng)驗介紹如下。

1　重視整體觀念

羅老認為婦女以氣血為用，以臟腑為本。臟腑化生氣血，氣血滋養(yǎng)灌溉臟腑，機體一旦失調(diào)，傷臟則及血，血虧則臟傷，在治療中，臟腑氣血是不可分的。羅老強調(diào)月經(jīng)不調(diào)的治療須注意婦人的生理特點，注重整體性，從肝、脾、腎、氣血結(jié)合寒熱虛實，進行辨證論治，調(diào)理沖任、氣血和臟腑功能而達到恢復正常月經(jīng)。

2　重視審病求因

月經(jīng)不調(diào)的治療重在治本以調(diào)經(jīng)，遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“謹守病機”“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期[3]”的宗旨。羅老認為該病有虛實兩端，腎主生殖，經(jīng)水出于腎，月經(jīng)病變，多見于腎虛，精血不足；“女子以肝為先天”，肝血不足，肝血不疏，肝血不藏，可導致月經(jīng)不調(diào)；脾為后天，氣血生化之源，脾胃虧虛，氣血運化失常，無以化生氣血，則血?？仗?，月經(jīng)不調(diào)；實證包括外感積寒風冷、火熱之邪，客于胞中，損傷沖脈，或憂思郁怒，沖氣逆亂等，亦可致月經(jīng)不調(diào)。因此調(diào)經(jīng)必審其因，靈活施治，以獲得調(diào)經(jīng)最佳療效。

3　重視肝、腎、脾三臟

羅老認為肝性條達升發(fā)，疏則經(jīng)通暢，若木郁氣滯，橫逆下擾血海，致月經(jīng)失調(diào)；腎藏精，精強盈滿，若腎精虧損，則月水日益干涸，漸至閉塞不通；脾為氣血生化之源，脾氣旺盛，沖任血海得以蔭益，若脾失健運，則使血?？仗?，月事失調(diào)。

4　重視調(diào)理氣血

氣血是保持人體生命活動的物質(zhì)和動力，女子以血為用，“氣血調(diào)和，則經(jīng)候有常[4]”。羅老辨證重視氣血，病在氣者，以治氣為主，佐以養(yǎng)血活血；病在血者，以治血為主，輔以補氣行氣；氣郁者疏之，氣滯者行之；氣虛者補之；氣陷者升之；血虛者補之，血瘀者活之；血熱者清之；血寒者溫之。

5　驗方舉例

5.1病案1鄧某，女，26歲。2012年11月30日初診。證見：月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期長，量多，色鮮紅，近幾天胸悶，舌淡，苔薄，脈細。中醫(yī)辨證：氣血不足，以養(yǎng)血益氣為治則。膠艾四物湯加減：熟地黃20 g，當歸20 g，赤芍15 g，川芎10 g，焦艾葉20 g，黃芪40 g，地榆炭15 g，阿膠(烊化)20 g，6劑。月經(jīng)來后復診：經(jīng)期提前，量多，舌淡，苔薄有齒痕，脈沉細。原方加桂枝15 g,蒲黃15 g，甘草5 g,6劑。次月來診訴月經(jīng)準時，月經(jīng)來潮疲憊、腰部酸軟，經(jīng)色淡，苔薄脈細滑。原方去桂枝，加紅參10 g，升麻10 g，忍冬藤30 g，千里光20 g，車前子15 g，桑葚15 g，枸杞子15 g，山萸肉15 g，山藥15 g，6劑。停藥后隨訪3個月經(jīng)周期，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量正常。

按：“血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)”，“氣是血脈運行的動力”，羅老擬養(yǎng)血益氣的治療方法，以四物湯為基本方進行加減。宋·朱瑞章的《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要·產(chǎn)后方》說：“四物湯治婦人女子月事或多或少，或前或后，妊娠腹痛，胎動不安，產(chǎn)后塊不散，或亡血過多，或惡露不行。凡婦人之疾，無不主治本方”。

5.2病案2周某某，女，45歲。2012年12月5日初診。證見：月經(jīng)失調(diào)，量少，色暗，夾有少量血塊，已有2年，常提前7～8天，此次就診是已經(jīng)有半年時間沒來月經(jīng)，手足發(fā)涼，腹脹，舌淡，苔黃膩，脈弦。辨證：月經(jīng)不調(diào)—肝氣郁滯，治則：疏肝解郁。柴胡疏肝散加減：牡丹皮15 g，焦梔子15 g，柴胡15 g，枳殼15 g，青皮15 g，香附15 g，白芍15 g，當歸15 g，川芎10 g，阿膠(烊化沖服)20 g，焦艾葉20 g，小茴香10 g，忍冬藤15 g，肉桂10 g，6劑。次月月經(jīng)結(jié)束后復診：煩躁，月經(jīng)不調(diào)，量多，色暗，有血塊。處方：柴胡10 g，枳殼15 g，青皮15 g，香附15 g，赤芍20 g，女貞子20 g，川芎10 g，牡丹皮15 g，焦梔子15 g，牛膝15 g，忍冬藤20 g，廣木香15 g，橘絡10 g。 6劑。服后月經(jīng)正常，未訴不適。

按：肝為藏血之臟，主氣機之條達，惡抑郁，體陰而用陽?！毒霸廊珪D人規(guī)·經(jīng)不調(diào)》中認為月經(jīng)不調(diào)以七情之傷為甚。肝主疏泄，若情志失調(diào)，氣機郁滯，氣滯則血瘀，氣血不暢致月事不調(diào)。在月經(jīng)不調(diào)癥中，此型患者居多，因女子以肝為先天，而肝氣易郁。柴胡疏肝散源自《準繩·類方》卷四引《統(tǒng)旨》[5]，原方由柴胡、陳皮、川芎、芍藥、枳殼、香附、炙甘草組成,功能疏肝理氣。

6　結(jié)語

沈金鰲在《婦科玉尺》中云：“經(jīng)貴乎如期，若來時或前或后，或多或少，或月二三至，或數(shù)月一至，皆為不調(diào)?！迸栽陆?jīng)不調(diào)的病因病機，雖有寒熱虛實不同，但“沖脈為病”是本病的病機關(guān)鍵。“沖脈為血?！?，肝藏血而主疏泄，為女子之先天；腎藏精而為水火之臟，精血相生，沖任二脈所系；脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，故肝、腎、脾三臟在月經(jīng)失調(diào)病機中占重要地位。

羅老治療月經(jīng)不調(diào)根據(jù)辨證論治理論，結(jié)合婦女生理病理特點，從肝、脾、腎、氣血結(jié)合寒熱虛實進行辨證論治。調(diào)經(jīng)注重補益氣血、疏肝理氣。肝主疏泄，可調(diào)節(jié)沖任二脈生理活動，助任脈通，太沖脈盛，月事以時下，肝的疏泄條達功能可使全身之血按時、按量、按需進行調(diào)節(jié)分配。柴胡疏肝散中柴胡、枳殼、青皮、香附疏肝理氣，當歸、白芍、川芎、阿膠養(yǎng)血活血，若肝郁化火、煩躁易怒，加牡丹皮、梔子、忍冬藤、牛膝，清熱調(diào)經(jīng)，引導三焦之火屈曲下行，諸藥合用具疏肝解郁、養(yǎng)血活血、涼血調(diào)經(jīng)的功效，使肝木得以條達，橫逆之氣得以暢清，達到郁開經(jīng)調(diào)之目的。

《景岳全書》說：“調(diào)經(jīng)之要貴在補脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣?！比羝⑽柑撊酰瑲庋蛔?，肝血不足，肝血不疏，肝血不藏，均可導致月經(jīng)不調(diào)，故羅老調(diào)經(jīng)以健脾益腎，補益氣血為主，以達“氣血調(diào)和，則經(jīng)候有?！薄Ｋ奈餃訙p中熟地黃甘溫以滋陰養(yǎng)血，當歸補血養(yǎng)肝、和血調(diào)經(jīng)，兩藥相伍，既增強補血之力，又可調(diào)理沖任。芍藥和營養(yǎng)血，熟地黃與芍藥相配能生血和營，調(diào)補肝腎，補肝腎即補沖任，補血生精益血海。川芎活血行滯，與當歸合用即芎歸散，有活血調(diào)經(jīng)之功。黃芪、山藥、甘草等益氣健脾，加焦艾葉、地榆炭、阿膠等止血補血，諸藥合用共奏益氣健脾、滋陰養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止血之功效。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：69.

[2]孫偉，馮曉軍,馮雪花. 中醫(yī)藥治療女性月經(jīng)不調(diào)的研究進展[J].世界臨床藥物，2012，33(12)：722.

[3]魏紹斌. 楊家林治療月經(jīng)不調(diào)經(jīng)驗[J].四川中醫(yī)，2000，18(5)：1-2.

[4]晉獻春，謝德娟,羅海鷗. 戴裕光教授治療月經(jīng)不調(diào)經(jīng)驗[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21(2)：136-138.

[5]彭懷仁.中醫(yī)方劑大辭典(第八冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996: 370.

*基金項目：國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家羅才貴傳承工作室建設(shè)項目

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.016

文章編號：1003-8914(2016)-09-1239-02

作者單位：1.成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院碩士研究生2014級(成都 610072)；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院推拿科(成都 610072)

收稿日期：(本文校對：張巖巖2015-06-11)

Experience of Professor Luo Caigui in the Treatment of Irregular Menstruation

JI Dongdong1DU Huiling1LI Qingbing1JIAO Xin1WAN Yiwen1LUO Caigui2

(1.Grade 2014 Graduate, College of Acupuncture and Massage, Chengdu University of TCM, Sichuan, Chengdu 610072, China;2.Department of Acupuncture and Massage, The Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM, Sichuan, Chengdu 610072, China)

Abstract：ObjectiveIrregular menstruation is a common disease of gynecology. This paper mainly introduced the clinical experience of Professor Luo Caigui who used traditional Chinese medical theory to treat irregular menstruation based on the overall, liver, spleen, kidney and qi blood. MethodThrough learning with teacher, we sorted out medical records of Professor Luo Caigui in the treatment of irregular menstruation, and then summed up. ResultProfessor Luo Caigui in the treatment of irregular menstruation has definite effect through clinical verifications. ConclusionProfessor Luo Caigui has rich clinical experience in treating irregular menstruation, and has definite effect, whose experience is worthy of clinical promotion.

Key words：Irregular Menstruation; Clinical experience; Luo Caigui