崔一怡　楊新中　余謹(jǐn)文

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△指導(dǎo)老師

楊新中治療乳腺癌驗案舉隅

崔一怡1楊新中2△余謹(jǐn)文3

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)中醫(yī)教改班2011級(武漢 430061); 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系(武漢 430061);3.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科(武漢 430061)

摘要：目的總結(jié)楊新中教授臨床中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌的用藥經(jīng)驗。方法臨床跟診、記錄病案、分析用藥、總結(jié)規(guī)律。結(jié)果根據(jù)數(shù)百例乳腺癌患者辨證分型, 楊師認(rèn)為虛者多為氣陰兩虛，實者多為氣滯痰瘀。故治療應(yīng)標(biāo)本兼顧, 臨床以養(yǎng)陰清熱，解郁散結(jié)為主。并總結(jié)出經(jīng)典基礎(chǔ)方。結(jié)論乳腺癌相對于其他惡性腫瘤的治療及預(yù)后都是比較樂觀的，在臨床上要早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，并且治療上應(yīng)該采取中西醫(yī)結(jié)合療法。除此之外乳腺癌病人還應(yīng)尤其注意心理治療，應(yīng)叮囑患者平時應(yīng)保持心情愉悅?？偠灾?，辨證準(zhǔn)確、用藥規(guī)范，方能施治有效，提高患者生存質(zhì)量，延長其生存期。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;中西醫(yī)結(jié)合療法;病案;專家經(jīng)驗;楊新中

楊新中是湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師，長期從事中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤臨床研究，經(jīng)驗豐富。筆者有幸從師于楊教授，茲將楊師治療乳腺癌典型病例介紹如下。

1　典型案例

1.1案1朱某，女，41歲，患者2004年12月14日初診。其2004年6月13日由于“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2月余”入院，查體示淺表淋巴結(jié)未及腫大，左乳外上象限可觸及一約2.0 cm×1.5 cm腫塊，質(zhì)硬，邊界較清，活動度尚可，壓痛(-),完善相關(guān)檢查之后于2004年7月16日行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病檢示：(左乳腺)浸潤性導(dǎo)管癌(Ⅱ)，LN(0/21)，反應(yīng)性增生，ER(+) PR(-)Her-2(-)EGFR(-)。術(shù)后行CTF方案化療,第一周期化療后出現(xiàn)發(fā)熱，皮積液及紅腫，給予抗炎、抗病毒及支持療法后好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)發(fā)熱，不咳，納可，大便干結(jié)(多年)睡眠差，燥熱。查：PE一般可，LN(-)，舌紅苔薄黃，脈沉弦，稍數(shù)，舌下靜脈稍粗。辨證屬肝腎陰虛，燥結(jié)腸腑。治宜滋陰潤燥，養(yǎng)心安神。處方：生黃芪30 g，葛根20 g，茯神20 g，白術(shù)10 g，生甘草5 g，黃芩10 g，郁金10 g，合歡皮10 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，生地黃15 g，煅牡蠣20 g，延胡索10 g，瓜蔞仁20 g，炒柏子仁10 g，火麻仁10 g，酸棗仁10 g，山豆根15 g，陳皮10 g，炒麥芽、炒谷芽各10 g，菟絲子15 g，女貞子10 g，雞血藤20 g，知母10 g。上藥10劑,每日1劑，日服2次。同時，服用中成藥：參芪十一味顆粒，一次2 g,一日3次。

二診：2005年9月6日，患者服中藥后做第二次化療反應(yīng)輕，查WBC正常，納可，大便仍干結(jié)(長期)，睡眠好轉(zhuǎn)，近日右臉燙傷，皮膚輕微瘙癢不適。PE一般可，舌紅苔薄黃，舌下靜脈充盈，脈沉緩，時燥熱。辨證屬陰虛火旺，燥結(jié)腸腑。治宜滋陰降火，潤燥通便。處方：生黃芪30 g，葛根20 g，茯苓20 g，生甘草5 g，郁金10 g，合歡皮10 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，生地黃15 g，黃芩10 g，知母10 g，炒柏子仁10 g，火麻仁10 g，生大黃(另包)3 g，柴胡10 g，菟絲子15 g，女貞子10 g，陳皮10 g，白鮮皮10 g，炒麥芽、炒谷芽各10 g，煅牡蠣20 g。上藥10劑,每日1劑，日服2次。同時，服用中成藥：金水寶膠囊，一次3粒，一日3次。

2006年10月17日—2010年7月8日多次于省腫瘤醫(yī)院復(fù)查超彩，B超示左乳切除后，左胸壁未見異常顯示，右側(cè)乳腺輕度增生。雙側(cè)鎖骨上、腋窩未見明顯腫大淋巴結(jié)?；颊咴谠撈陂g一直堅持服用中藥，未曾間斷。

三診:2012年12月6日患者雙手麻木但手臂不腫，下肢乏力，納可，近日因家庭瑣事睡眠欠佳，大便尚通。查：體表淋巴結(jié)未觸及腫大，WBC5×109/L,PE一般可，舌暗紅苔薄黃，脈沉緩。辨證屬肝腎虧損，經(jīng)脈痹阻。治宜滋補(bǔ)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)。處方：生黃芪30 g，葛根20 g，茯神20 g，薏苡仁20 g，桑枝30 g，威靈仙10 g，桑寄生15 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，蓮房3個，當(dāng)歸10 g，郁金10 g，合歡皮10 g，夜交藤30 g，懷牛膝15 g，生地黃15 g，黃芩10 g，知母10 g，煅牡蠣30 g，陳皮10 g，絲瓜絡(luò)15 g，炒柏子仁10 g，生大黃10 g，火麻仁 10 g。上藥15劑,每日1劑，日服2次。同時，服用中成藥：健脾益腎顆粒。該患者已存活8年, 臨床評價:治愈。

1.2案2患者杜某，女，59歲，2004年10月14日初診，2004年7月16在黃陂某醫(yī)院作左乳腺癌根治術(shù)，示浸潤性導(dǎo)管癌，B超示左乳外上象限結(jié)節(jié)5×4 cm，LN9/38(+),ER(+++),PR(++),Her-2(-)，術(shù)后化療2次，反應(yīng)重。后改服內(nèi)分泌藥加中藥，并針對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進(jìn)行放療?，F(xiàn)喘氣，10月初至今咳喘加重，當(dāng)?shù)豖片示肺部感染，不燒，用抗生素治療效不顯，睡眠差，納尚可。查：PE一般可，面色黑，兩肺可聞及少許干性啰音，舌淡紅苔薄黃，脈沉弦，下肢微腫。辨證屬痰熱蘊肺，腎虛水泛；治宜清熱化痰，利尿滲濕。處方：生黃芪30 g，葛根20 g，茯苓20 g，白術(shù)10 g，薏苡仁20 g，生甘草5 g，杏仁10 g，夜交藤30 g，法半夏10 g，陳皮10 g，桑白皮15 g，生地黃20 g，黃芩12 g，白英30 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，瓜蔞皮20 g，厚樸10 g，白茅根30 g，炙麻黃10 g，炒柏子仁10 g，魚腥草30 g，北沙參20 g，炒麥芽、炒谷芽各10 g，車前草15 g，垂盆草15 g。上藥15劑,每日1劑，日服2次。

二診：2005年6月10日，患者遵楊師醫(yī)囑堅持服用中藥，于2005年1月16日復(fù)查胸部X片示肺部感染消失，但近日仍咳嗽，白痰，胸部不痛，左手活動可，不腫，納可，睡眠欠佳，可平臥，二便可，腹脹，怕冷，PE一般可，LN(-)雙眼發(fā)黑，右下肺呼吸音減低，未聞及干濕啰音，舌邊紫暗，苔白，脈沉弦。辨證屬肺腎陽虛，氣滯中焦；治宜補(bǔ)腎納氣，降逆平喘。處方：生黃芪30 g，葛根20 g，茯神20 g，白術(shù)10 g，生甘草5 g，神曲10 g，杏仁10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，北沙參20 g，黃芩10 g，垂盆草15 g，桑白皮15 g，魚腥草20 g，炙麻黃10 g，瓜蔞皮20 g，厚樸10 g，炒麥芽、炒谷芽各10 g，淫羊藿15 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，石見穿15 g，補(bǔ)骨脂15 g，枸杞子10 g。上藥15劑,每日1劑，日服2次。

患者2006年7月18日—2009年6月19日之間曾每隔半年至醫(yī)院復(fù)查各項指標(biāo)，均報告雙側(cè)鎖骨上、腋窩未見明顯淋巴結(jié)腫大，乳房無腫塊及乳腺增生。2007年3月5日B超示子宮萎縮，宮頸囊腫；2008年6月18日CT示雙肺感染，服中藥數(shù)月后報告顯示感染消失。患者繼續(xù)堅持服用中藥加中成藥，未出現(xiàn)明顯異常。

三診：2013年2月6日，前不久右下肢外傷，先腹脹，微咳，喘氣，納可，睡眠可，小便少，微腫怕冷。PE一般可，LN(-)，兩肺呼吸音減低，下肢微腫。兩眼眶發(fā)黑，舌暗紅，苔薄黃干，脈沉弦 手心熱，雙手活動可。辨證屬血瘀陰虧，腎虛水泛；治宜活血化瘀，利尿通淋。處方：生黃芪30 g，葛根20 g，茯苓20 g，薏苡仁20 g，生甘草5 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，黃芩10 g，生地黃20 g，車前草15 g，白茅根30 g，白英30 g，法半夏10 g，陳皮10 g，炙麻黃10 g，白芍20 g，北沙參20 g，延胡索15 g，當(dāng)歸10 g，懷牛膝15 g，枸杞子10 g，郁金10 g，炒柏子仁10 g，雞血藤20 g。上藥10劑,每日2劑，日服2次。該患者已存活9年, 且未復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，臨床評價: 治愈。

2　討論

乳腺癌目前是女性高發(fā)的惡性腫瘤之一。乳腺癌在各種腫瘤之中的發(fā)病相對較緩慢病程較長，需要長期治療。我在將近兩年的跟診期間收集了近百位乳腺癌患者長期中西醫(yī)治療的用藥和療效，對楊師治療乳腺癌的經(jīng)驗予以總結(jié)。楊師認(rèn)為，腫瘤是表現(xiàn)在局部的全身疾病，故治療時應(yīng)該局部治療和全身性治療相結(jié)合。西醫(yī)方面，針對乳腺癌的治療一般首選手術(shù)治療，結(jié)合放療、化療以及內(nèi)分泌治療來控制局部病灶。這些療法雖然在一定程度上延長了患者的生存期，但也帶來了一些不可避免的不良作用。而中醫(yī)則屬全身性治療的范疇，它在改善癥狀，控制疾病，穩(wěn)定瘤體或帶瘤生存，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等方面具有獨特的優(yōu)勢，故此楊師認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤療效更佳。[1]

在中醫(yī)治療腫瘤方面，楊教授認(rèn)為乳腺癌的發(fā)病與人體的臟腑以及經(jīng)絡(luò)都有一定的關(guān)系。乳腺癌屬中醫(yī)學(xué)“乳巖”、“石癰”范疇。其病位在乳腺，但其發(fā)病與肝、脾、腎等臟腑功能減退，氣血陰陽失調(diào)有關(guān)，其基本病機(jī)可概括為正虛邪實，氣血紊亂是內(nèi)虛，內(nèi)虛則邪乘虛而入。[2]

楊師認(rèn)為女子以肝為先天，且足厥陰肝經(jīng)上布胸脅繞乳頭而行，故乳腺癌的發(fā)病及預(yù)后都與肝有著密切的關(guān)系。且明·陳實功《外科正宗》曰：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得者，致經(jīng)脈痞澀，聚結(jié)成核。”可見情志因素是乳腺癌發(fā)病和復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移的重要因素之一。[3]故楊師在處方用藥時多加入一些疏肝解郁藥如郁金、柴胡，行氣化痰之品。肝氣疏暢，則氣血津液運行通暢，積聚可去。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，且足陽明胃經(jīng)行貫乳中，足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上膈，布于胸中[3]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對乳腺癌采取的手術(shù)、放療、化療等治療，極大的損傷了患者自身的正氣，氣血虧耗，脾胃受損嚴(yán)重。綜上所述，楊師認(rèn)為在乳腺癌發(fā)病各期都需要加入培補(bǔ)脾胃氣血之品。

腎為先天之本，肝腎同源。李東垣《脾胃論》:“水為萬物之源，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生”，且足少陰腎經(jīng)，上貫肝膈而與乳聯(lián)[3]。故楊師認(rèn)為乳腺癌的治療需結(jié)合辨證論治對腎進(jìn)行調(diào)補(bǔ)。

根據(jù)數(shù)百例乳腺癌患者辨證分型, 楊師認(rèn)為虛者多為氣陰兩虛，實者多為氣滯痰瘀，故治療應(yīng)標(biāo)本兼顧, 臨床以養(yǎng)陰清熱、解郁散結(jié)為主。

經(jīng)驗方：生黃芪30 g，葛根20 g，茯苓20 g，白術(shù)10 g，生甘草5 g，黃芩10 g，生地黃15 g，蜂房10 g，夏枯草15 g白花蛇舌草30半枝蓮30 g，陳皮10 g，法半夏10 g，蓮房3個，白芍15 g，瓜蔞皮10 g，延胡索10 g，橘核20 g，炒麥芽、炒谷芽各10 g，郁金10 g，柴胡10 g，知母10 g，枸杞子10 g。其中君藥為生黃芪，其味甘性微溫, 歸脾肺經(jīng), 有補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，利水消腫，托瘡生肌之功，為補(bǔ)一身之氣尤其脾肺之氣之要藥。其與補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，固表止汗的白術(shù)相配，相須為伍，用于治療腫瘤各期脾胃氣虛、衛(wèi)表不固之自汗、納差。白術(shù)又可與利水滲濕，健脾安神之茯苓相使配對，則濕去不傷脾，補(bǔ)脾不留濕，一補(bǔ)一滲，乃治水濕內(nèi)停致脾虛之良藥[4]。葛根其味甘辛性涼，歸脾胃經(jīng)，有升陽舉陷、生津止渴的作用，解肌透表使邪從外解；蜂房清熱解毒，白花蛇舌草清熱解毒，利濕通淋;半枝蓮清熱解毒，利尿消腫;陳皮味辛苦性溫，作用理氣健脾、燥濕化痰，和消痞散結(jié)、降逆止嘔之半夏配伍使化痰的效果更顯著。瓜蔞皮潤肺化痰，利氣寬胸；延胡索與橘核、夏枯草同歸肝經(jīng)共同起到利氣活血散結(jié)止痛的作用；柴胡、郁金疏肝理氣散結(jié)，郁而化熱，故用生地黃、黃芩、知母清熱；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥為使藥。全方補(bǔ)而不膩，攻而不過，攻補(bǔ)兼施，相得益彰。

臨床可根據(jù)具體情況隨證加減。如因放化療導(dǎo)致手臂肩背麻木不適者可用威靈仙、桑枝、木瓜，胸悶胸痛者用厚樸、全瓜蔞、延胡索；大便不通者用火麻仁、大黃，柏子仁泄熱通便；兼見心煩易怒、口干尿黃、便干難解、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等氣郁化火之象，酌加梔子、黃芩、龍膽草等清肝之品[5]；若肝火上炎而見頭痛、目赤、耳鳴者，加菊花、鉤藤清熱平肝[5]；熱盛傷陰者，加麥冬、百合、生地黃滋補(bǔ)肺陰；若噯氣、惡心、嘔吐、脘悶不舒，為肝氣犯胃，胃失和降，酌加半夏、陳皮、生姜以和胃降逆[5]；失眠者，加酸棗仁、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神；若氣虛衛(wèi)表不固，自汗、易感冒，宜重用黃芪，加防風(fēng)、浮小麥益氣固表斂汗；脾虛濕盛泄瀉或便溏者，加薏苡仁、炒扁豆、山藥、芡實健脾祛濕；潮熱甚者，加銀柴胡、白薇清退虛熱；自汗盜汗多者，加浮小麥、糯稻根固表斂汗。除此之外，楊師習(xí)慣讓病人在煎藥的時候加入化瘀散結(jié)之功的蓮房以及清熱散結(jié)的蜂房。因其形似乳房，取其以形補(bǔ)形之意。若患者處于乳腺癌后期轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝、腦，則根據(jù)具體情況辨證論治。

乳腺癌相對于其他惡性腫瘤的治療及預(yù)后都是比較樂觀的，要早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，并且治療上應(yīng)該采取中西醫(yī)結(jié)合療法。除此之外乳腺癌病人還應(yīng)尤其注意心理治療，應(yīng)叮囑患者平時應(yīng)保持心情愉悅?？偠灾孀C準(zhǔn)確、用藥規(guī)范，方能施治有效，提高患者生存質(zhì)量，延長其生存期。

參考文獻(xiàn)

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[4]姜勝攀.楊新中治療腫瘤常用藥對[J].吉林中醫(yī)藥，2010,30(4)：289-291.

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.014

文章編號：1003-8914(2016)-09-1234-03

收稿日期：(本文校對：陶春暉2015-04-28)