姬曉麗　李靈芝

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【薪火傳承】

李靈芝教授治療排卵障礙性不孕癥經(jīng)驗(yàn)

姬曉麗1李靈芝2△

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(天津 300193)；2.天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院婦科(天津 300120)

摘要：不孕癥是婦科的常見病，疑難病。近年不孕癥的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，已經(jīng)成為影響女性生殖健康的重要問題。李靈芝教授對排卵障礙性不孕癥以補(bǔ)腎為主，重視調(diào)經(jīng)，在臨床治療中以女性生理特點(diǎn)為依據(jù)進(jìn)行中藥人工周期療法，依據(jù)行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期分期而治，以期調(diào)節(jié)改善腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能及相互間的平衡協(xié)調(diào)，促發(fā)排卵，從而達(dá)到助孕之功。同時(shí)根據(jù)患者基礎(chǔ)體溫、性激素六項(xiàng)、B超監(jiān)測卵泡大小及子宮內(nèi)膜的厚度，適時(shí)調(diào)整用藥，收到較好的助孕療效。

關(guān)鍵詞：排卵障礙；不孕癥；中藥人工周期； 李靈芝

女性無避孕性生活至少12個(gè)月而未孕，稱為不孕癥。我國不孕癥的發(fā)病率約為 7%～10%，其中排卵障礙因素，占女性不孕25%～35%[1]。不孕癥是婦科的常見病，疑難病。近年不孕癥的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，已經(jīng)成為影響女性生殖健康的重要問題[2]。引起排卵障礙的原因很多，中醫(yī)認(rèn)為主要和腎虛有關(guān)，另外還受心理因素和環(huán)境因素的影響[3]。

李靈芝主任醫(yī)師為天津中醫(yī)藥大學(xué)婦科教授、碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)婦科臨床工作 30余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長治療女性不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎、外陰白斑、更年期諸癥等疾病。筆者有幸跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，受益頗深，其運(yùn)用人工周期法診治排卵障礙性不孕癥療效顯著，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　對病因病機(jī)的認(rèn)識

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，排卵障礙性不孕癥是由于腎 -天癸 -沖任 -胞宮生殖軸功能失調(diào)所致。“腎為先天之本”、“經(jīng)水出諸腎”，腎氣的盛衰直接關(guān)系到腎 -天癸 - 沖任 -胞宮生殖軸的功能狀態(tài)，關(guān)系到能否攝精成孕及胎兒孕育的全過程[4]。江蘇省中醫(yī)院夏桂成教授[5]指出，無排卵或排卵障礙性不孕最大原因在于腎陰不足，癸水不充，自然不能滋養(yǎng)腎精( 卵)，則精( 卵) 發(fā)育受阻，加之腎中陽氣不足，陰陽轉(zhuǎn)力無以推動卵子排出，故出現(xiàn)排卵障礙。對排卵障礙性不孕癥，導(dǎo)師主要以補(bǔ)腎為主。

不孕重在調(diào)經(jīng)?！秼D科正宗廣嗣總論》曰：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也?！薄杜埔荚啤? “婦人無子，皆因經(jīng)水不調(diào)，種子之法，即在調(diào)經(jīng)之中?！睂?dǎo)師認(rèn)為“女子不孕重在調(diào)經(jīng)”，正所謂“經(jīng)調(diào)然后子嗣”。導(dǎo)師在臨床治療中以女性生理特點(diǎn)為依據(jù)進(jìn)行中藥人工周期療法，依據(jù)行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期分期而治，以期調(diào)節(jié)改善腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能及相互間的平衡協(xié)調(diào)，促發(fā)排卵，從而達(dá)到助孕之功。同時(shí)根據(jù)患者基礎(chǔ)體溫、性激素六項(xiàng)、B超監(jiān)測卵泡大小及子宮內(nèi)膜的厚度，適時(shí)調(diào)整用藥。

2　人工周期應(yīng)用

行經(jīng)期(月經(jīng)期)：指從經(jīng)血來潮開始,到整個(gè)經(jīng)期結(jié)束,一般為3～7天，平均 5天，此期既是舊月經(jīng)周期的結(jié)束階段,也是新月經(jīng)周期的開始階段。其特點(diǎn)是排出應(yīng)泄的經(jīng)血,去舊生新;治法是活血調(diào)經(jīng)、重陽轉(zhuǎn)陰。以四物湯加減。用藥為當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地黃、益母草、澤蘭、桃仁、紅花。四物湯活血，滋陰養(yǎng)血，益母草、澤蘭、桃仁、紅花活血調(diào)經(jīng)，月經(jīng)量過少者，可加入王不留行、丹參增強(qiáng)活血化瘀之效，偏寒者加入桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，偏熱者加入牡丹皮、梔子清熱涼血。

經(jīng)后期(卵泡期)：指月經(jīng)干凈后的開始至排卵前，為月經(jīng)周期的第5 天至第13 天。特點(diǎn)是陰逐漸增長,漸趨于陰長至重的水平,也與卵泡的生長發(fā)育，子宮內(nèi)膜的生長密切相關(guān)，治法是滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎。以自制補(bǔ)腎一號方加減。用藥為當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、枸杞子、菟絲子、女貞子、續(xù)斷、淫羊藿、雞血藤、茺蔚子、巴戟天、鹿角霜。雞血藤養(yǎng)血活血，茺蔚子活血通絡(luò)，補(bǔ)腎益陰。枸杞子、菟絲子、女貞子補(bǔ)肝腎陰，續(xù)斷、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜補(bǔ)腎助陽，《景岳全書》論“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升則泉源無竭”，此方中取“陽中求陰”之意，偏于氣郁者，可加入柴胡、香附疏肝解郁，脾虛者加入半夏、陳皮、茯苓健脾?？稍谠陆?jīng)第11左右做B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜、卵泡發(fā)育。如果B超提示子宮內(nèi)膜薄，可加桑椹、麥冬、山萸肉養(yǎng)陰。

經(jīng)間期(排卵期)：即“的候”、“真機(jī)”階段，為月經(jīng)周期的第 14 天左右。特點(diǎn)是重陰轉(zhuǎn)陽的變化階段,也是卵泡發(fā)育成熟并且順利排出之時(shí)，是治療不孕癥的至關(guān)重要時(shí)期。《女科準(zhǔn)繩》指出: “天地生物，必須氤氳之時(shí)，萬物化生，必有樂育之時(shí)……凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候……有欲交接不可忍之狀，此的候也……順而施之則成胎?！敝畏ㄊ茄a(bǔ)腎助陰、活血化瘀。用藥為在補(bǔ)腎一號方基礎(chǔ)上加入劉寄奴、丹參、路路通等活血化瘀通路之品，促進(jìn)卵泡排出。對卵泡發(fā)育遲緩者，可加黨參，對卵泡成熟不易排出者可加枳殼。促進(jìn)卵泡排出，關(guān)鍵是時(shí)機(jī)，導(dǎo)師在治療過程中結(jié)合基礎(chǔ)體溫情況或 B 超監(jiān)測排卵等輔助檢查手段，準(zhǔn)確把握促排卵時(shí)機(jī)，適時(shí)指導(dǎo)同房。

經(jīng)前期(黃體期):延續(xù)于經(jīng)間排卵期后,至行經(jīng)期的一段時(shí)間,一般為月經(jīng)周期的第 15 天至 28 天。特點(diǎn)是陽長陰消,持續(xù)至重陽;治法是補(bǔ)腎助陽、暖宮促孕。以補(bǔ)腎二號方加減。用藥為桑寄生、續(xù)斷、杜仲、阿膠、白芍、黃芩、菟絲子、麩炒白術(shù)、黨參、砂仁、苧麻根、墨旱蓮。本方在桑寄生、續(xù)斷、杜仲等溫陽助孕之品中加入苧麻根、墨旱蓮等滋陰之品，意在“陰中求陽”，使得“陽得陰助而生化無窮”。麩炒白術(shù)、黨參益氣健脾，砂仁理氣健脾。如果基礎(chǔ)體溫連續(xù)升高14 天以上，可行血人絨毛膜促性腺激素( β- HCG)，血孕酮( p) 測量，若證實(shí)妊娠，應(yīng)予以養(yǎng)血安胎的藥物。

3　病案舉例

患者周某，女，30歲，公司職員，2014 年 5 月 3日初診。主訴: 結(jié)婚 3 年，未避孕未孕?；颊咴陆?jīng)初潮為13歲，平素月經(jīng)周期30～35天，經(jīng)期6～7天，量中等，色鮮紅，偶有腰酸，小腹下墜感。2個(gè)月前于外院行輸卵管碘油造影示: 雙側(cè)輸卵管通暢。于月經(jīng)第三天查激素六項(xiàng):P0.20ng/ml、E226pg/ml、FSH7.13mLU/ml、LH4.11mLU/ml、T0.65nmol/L、PRL16.02ng/ml；胰島素與甲亢初篩均在正常范圍。男方精液正常。就診時(shí)月經(jīng)周期第9天，睡眠欠佳，乏力，怕冷，舌質(zhì)淡紅苔白，脈沉細(xì)。婦科檢查已婚未產(chǎn)型外陰，陰道通暢，宮頸光滑，子宮前位、正常大小，無壓痛，雙附件無壓痛。婦科彩超: 子宮前位，大小 4.3cm×3.1cm×3.5cm，肌壁回聲均勻，內(nèi)膜 0.4cm，左卵巢 2.9×1.6cm，右卵巢 2.8×1.7cm，子宮附件未見異常。診斷為原發(fā)不孕，月經(jīng)后期。辨證為腎虛沖任不調(diào)。月經(jīng)周期第9天屬經(jīng)后期。治以滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)養(yǎng)肝腎。藥用為當(dāng)歸10 g，白芍15 g，熟地黃15 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，續(xù)斷15 g，淫羊藿15 g，雞血藤30 g，茺蔚子30 g，巴戟天15 g，黃芪15 g。5劑，水煎服。囑咐監(jiān)測基礎(chǔ)體溫，體溫低時(shí)可同房。

5月9日二診：上周期體溫36.1～36.2℃，BBT單項(xiàng)，白帶量稍多，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜0.7cm，雙側(cè)卵巢均未見優(yōu)勢卵泡，中藥守上方加入沙參12 g，柴胡8，香附15 g，墨旱蓮15 g，鹿角霜15 g。4劑，水煎服。

5月15日三診：BBT36.6℃，上升兩天，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)，中藥守5 月3 日方去雞血藤、茺蔚子、枸杞子，加鹽杜仲12 g，麩炒白術(shù)10 g。12劑，水煎服。

5月29日四診：正值經(jīng)期第一天，經(jīng)行量少，色淡紅，無血塊，無痛經(jīng)，中藥如下: 當(dāng)歸12 g，川芎 9 g，赤芍9 g，牛膝12 g，丹參 15 g，桃仁12 g，澤蘭10 g，香附9 g，生地黃15 g，益母草 10 g。 6劑，水煎服。

依此周期調(diào)理，患者于2014年10月2日檢查尿HCG陽性，急查P26ng/ml：β-HCG2062mIU/ml，2014年10月28日B超示宮內(nèi)孕單活胎，2個(gè)月。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 8 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2013：369.

[2]蘇婷,趙元辰,朱穎. 朱穎教授補(bǔ)腎調(diào)周法治療排卵障礙型不孕證的體會[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥,2014,34(4):10-12.

[3]張宸銘，倪張俊，羅頌平.羅頌平治療排卵障礙性不孕經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2013，54(24)：2142-2144.

[4]姜薇. 排卵障礙性不孕的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J]. 光明中醫(yī)，2014,29(12):2686-2688.

[5]汪洪燕,李曉玥,李慧. 李慧治療不孕癥之經(jīng)驗(yàn)[J]. 廣西中醫(yī)藥,2014,37(4):59-60.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.010

文章編號：1003-8914(2016)-09-1226-02

收稿日期：(本文校對：趙珂2015-07-15)

Experience of Li Lingzhi in the Treatment of Ovulation Dysfunction Infertility

JI Xiaoli1LI Lingzhi2

(1.Grade 2013 Graduate, College of Traditional Chinese Medicine, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China;2.Department of Gynecology, The Affiliated Hospital of Tianjin Institute of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300120, China)

Abstract：The infertility is a common and difficult disease of gynaecology. In recent years, the incidence of infertility is gradually increasing, which has become an important issue affecting women’s reproductive health. Professor Li Lingzhi treated ovulation dysfunction infertility with invigorating kidney, and paid attention to regulate the menstrual function. In the clinical treatment, the female physiological characteristics was the basis for the artificial cycle therapy with Chinese traditional medicine, according to the menstrual period, the late, the interval, premenstrual stage differentiation, kidney-tian gui-Chong Ren-uterus reproductive axis function and mutual balance and coordination were adjusted, which can promote ovulation, so as to achieve fertility. At the same time, according to the patient’s basal body temperature, sex hormone six, the size of the follicle by B ultrasound monitoring and the thickness of the endometrial thickness, adjusting the medication timely, the better therapeutic effect has been obtained.

Key words：Ovulation dysfunction; Infertility; Chinese herbal medicine artificial cycle; Li Lingzhi

△指導(dǎo)老師