姜　艷　趙鳳英

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△指導(dǎo)老師

《傷寒論》經(jīng)方治療太陽經(jīng)頭痛的體會

姜艷趙鳳英△

天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院心身科(濱海 300450)

摘要：通過運(yùn)用《傷寒論》中經(jīng)方麻黃湯及葛根湯加減治療長期枕后頭痛連及項背痛的太陽經(jīng)頭痛患者取得明顯療效的病例，體會《傷寒論》中“六經(jīng)辨證”的運(yùn)用及臨床意義及麻黃湯和葛根湯選方用藥的思路和配伍特點，介紹六經(jīng)頭痛的分型及太陽傷寒兼經(jīng)絡(luò)不舒證頭痛的特點及《傷寒論》的動態(tài)辨證的思維方式的運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：《傷寒論》;太陽經(jīng)頭痛;六經(jīng)辨證;組方用藥;動態(tài)思維

1　病例介紹

患者孔某某，因后枕部頭痛連及項背痛間斷發(fā)作3年，每于感冒時發(fā)作，發(fā)作時自覺后頭部及頸部脹痛，可感到血管搏動，且逐漸加重，本次發(fā)作時，自覺頭痛連及后枕部疼痛，眉頭緊鎖，面色晦暗，自訴已頭痛三月余，到多家醫(yī)院診治，醫(yī)生多考慮其為頸椎病或高血壓，予頸復(fù)康顆粒、六味地黃丸等多種活血補(bǔ)腎藥物及降壓藥物，服用多日不見效果，甚感痛苦，每日服正痛片1片/日以止痛。經(jīng)詢問得知其現(xiàn)癥為：頭痛，以后枕部連及項背部疼痛為甚，可感到血管搏動，無發(fā)熱，無汗出，時惡寒，無口干，舌質(zhì)略紅少苔，脈浮數(shù)。

根據(jù)患者癥狀和表現(xiàn)，考慮其太陽傷寒表證明顯，并非只由頸椎病或高血壓引起，因而囑病人停服其他用藥，并予方麻黃湯加葛根加減5劑180ml水煎服日1劑，早晚分服，組方如下：麻黃15 g，桂枝10 g，杏仁9 g，炙甘草9 g,川芎10 g，葛根15 g，荊芥9 g，防風(fēng)9 g,服藥5劑后，患者訴頭痛較前好轉(zhuǎn)，一天只有中午時自覺后頸部發(fā)緊繼而腦內(nèi)疼痛有上沖感，午睡后可緩解，略口干?？紤]其仍有表癥，其頸項不舒癥狀明顯，且有口干等傷陰的癥狀，應(yīng)為寒邪侵襲體表日久，衛(wèi)閉營郁，經(jīng)氣不舒，阻滯津液敷布，太陽經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，形成之太陽傷寒兼太陽經(jīng)氣不舒證。且患者發(fā)病日久內(nèi)傷營陰癥狀明顯，故予葛根湯加麥冬湯加減5劑，日1劑水煎服180ml早晚分服，以發(fā)汗解表，生津舒肌，養(yǎng)陰扶正為則繼續(xù)調(diào)理：葛根30 g，麻黃10 g，桂枝9 g，白芍15 g,炙甘草9 g， 生姜10 g，大棗10 g， 麥冬30 g,天花粉10 g， 石斛15 g， 黨參6 g，清半夏9 g，服藥5劑后，患者訴頸部發(fā)緊及后頭痛癥狀較前好轉(zhuǎn)，偶于上午11點時覺頭痛，休息后即可緩解，口已不干。繼予上方5劑鞏固調(diào)理，患者自訴頭痛癥狀消失，故停藥。于2月后隨訪，患者頭痛未復(fù)發(fā)，面色紅潤，眉頭舒展，精神十足。

2　治療用藥體會

本病例采用的是《傷寒論》中的“六經(jīng)辨證”方法進(jìn)行辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療頑固性頭痛，收到良好療效。

2.1《傷寒論》中“六經(jīng)辨證”《傷寒論》中“六經(jīng)辨證”是張仲景博采眾長，吸取各家思想精華而制定的辨證綱領(lǐng)與論治準(zhǔn)則。其理論上源于《素問·熱論》，并對其進(jìn)行了創(chuàng)造性的發(fā)揮完善，形成了完整的理法方藥一線貫穿的辨證論治體系。六經(jīng)，是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰而言，是用三陰三陽來概括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化功能與病機(jī)演變，以說明疾病的正邪斗爭、表里進(jìn)退、虛實轉(zhuǎn)化、陰陽盛衰，并辨明病邪、病位、病性、病勢及預(yù)后等，從而確立相應(yīng)的治則治法，處方用藥[1]。在《傷寒論》中仲景寒熱并論、虛實共談、諸法兼?zhèn)?、方正俱全，將外感病分析歸納的條分縷析，秩序井然，創(chuàng)造了既是辨證綱領(lǐng)、又是論治準(zhǔn)則的全新的“六經(jīng)辨證”，為后世外感病的論治建立了規(guī)矩準(zhǔn)繩。

2.2太陽經(jīng)頭痛的辨證論治我們所學(xué)習(xí)的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中指出：“頭痛”是指由于外感與內(nèi)傷,致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng),清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病[2]。將頭痛分為外感與內(nèi)傷兩大類。漢代張仲景的《傷寒論雜病論》認(rèn)為“頭痛”是六經(jīng)皆有的一個癥候,故又分為太陽頭痛、陽明頭痛、少陽頭痛、厥陰頭痛等等。本文所述頭痛，部位在頭部后側(cè)至頸項，屬太陽經(jīng)頭痛，又因患者惡寒、無汗、脈浮數(shù)，根據(jù)原文35條：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘著，麻黃湯主之?！盵3]考慮其為太陽傷寒證之表現(xiàn)，使用麻黃湯加葛根治療，以解其表。

患者服藥后頭痛緩解，而其后頸部發(fā)緊這一癥狀突出，《傷寒論》原文31條：“太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之?！盵3]其辨證屬太陽傷寒兼證中，兼太陽經(jīng)氣不舒證。雖然原文31條中并無頭痛的癥狀，但此處體現(xiàn)了仲景撰寫《傷寒論》的一個特點，言簡意賅，前后關(guān)聯(lián)。古人寫書是刻在竹簡上的，費(fèi)時費(fèi)力，為了省字，即省掉文中的大量重復(fù)文字，前后關(guān)聯(lián)，因而要讀懂經(jīng)書就要先懂得古人的行文準(zhǔn)則。原文31條是原文35條的一個兼證，原文31條中“太陽病”三個字即已概況了原文35條中的太陽傷寒本證的所有癥狀。即可以把原文31條理解為：有原文35條癥狀中的主證外再加上“項背強(qiáng)幾幾”這一突出主證即可明確診斷，“無汗惡風(fēng)”再一次強(qiáng)調(diào)了其屬太陽傷寒的本證，與太陽中風(fēng)證相區(qū)別。

故本人首先考慮患者為太陽傷寒本證，選用麻黃湯加葛根，患者癥狀逐漸向愈，而于5劑藥后，換用葛根湯加麥門冬湯，發(fā)汗解肌力量加強(qiáng)，且滋陰扶正，更獲良效。

2.3組方用藥的思路《傷寒論》中所組方劑簡潔實用，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精當(dāng)，以本案例中所用方劑麻黃湯和葛根湯為例。

麻黃湯為辛溫發(fā)汗之峻劑，且因麻黃味苦辛性溫，為肺經(jīng)專藥，能發(fā)越人體陽氣，有發(fā)汗解表、宣肺平喘的作用，用溫經(jīng)散寒，透營達(dá)衛(wèi)的桂枝為臣，加強(qiáng)發(fā)汗解表而散風(fēng)寒，除身疼，并配降肺氣、散風(fēng)寒的杏仁為佐藥，增強(qiáng)解郁平喘之功。故麻黃湯功效為發(fā)汗解表、宣肺平喘。發(fā)散風(fēng)寒之力較強(qiáng)，故對本例中的太陽經(jīng)風(fēng)寒頭痛有療效。

而葛根湯所治之證，為太陽傷寒兼太陽經(jīng)氣不舒證，其形成為寒邪侵襲體表，衛(wèi)閉營郁，經(jīng)氣不舒，阻滯津液敷布，太陽經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，形成以惡寒，無汗及項背強(qiáng)緊為主要表現(xiàn)的證候用桂枝湯加葛根和麻黃，以葛根為主藥，生津舒肌，助麻黃、桂枝解肌發(fā)表，麻黃、桂枝解表發(fā)汗、辛溫通絡(luò)，芍藥、甘草益營緩急，生姜大棗外和營衛(wèi)，內(nèi)調(diào)脾胃而生氣血。麻黃湯發(fā)汗驅(qū)寒、宣肺平喘力強(qiáng)，解肌調(diào)和營衛(wèi)之力卻不若桂枝湯，故取桂枝湯為主解肌調(diào)營衛(wèi)，再加麻黃發(fā)汗驅(qū)寒及葛根發(fā)汗解肌之力組合成葛根湯，以發(fā)汗解表，生津舒肌為主要作用。結(jié)合滋陰生津之麥門冬湯，對本例患者后期的經(jīng)氣不舒和陰傷的癥狀有很好的療效，使患者最終痊愈。

3　用藥的動態(tài)辨證思維

《傷寒論》在六經(jīng)病癥的辨治過程中，始終注意用動態(tài)思維去觀察疾病的變化，分析邪正消長和病理演變的過程，以明確病機(jī)，進(jìn)而判斷其傳變，轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。六經(jīng)病證的傳變有循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳等多種形式, 如何準(zhǔn)確的判斷疾病是否傳變, 對于了解未來疾病的發(fā)展方向具有重要意義。例如原文第 4 條“ 傷寒一日, 太陽受之, 脈若靜者為不傳。 頗欲吐, 若躁煩, 脈數(shù)急者為傳也。”[4]本病例中患者的疾病演變過程，先由太陽經(jīng)感受風(fēng)寒之邪，頭痛、無汗、惡寒皆為太陽傷寒證的表現(xiàn)，項背不舒及口干為其風(fēng)寒侵襲體表日久，衛(wèi)閉營郁，經(jīng)氣不舒，阻滯津液敷布，太陽經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，形成之太陽傷寒兼太陽經(jīng)氣不舒證的表現(xiàn)，其癥狀頭痛，惡寒，無汗，脈浮，說明其表邪未解，而其口干，舌紅說明其內(nèi)陰液受損，病邪內(nèi)傳，傷及陰液。太陽，病欲解時， 從巳至未上[5]。用麻黃湯解其表寒，驅(qū)寒外出，緩解其頭部疼痛、惡寒的全身癥狀，患者服藥后頭痛緩解，與中午時頭痛短時間出現(xiàn)，休息后可緩解，說明其邪在太陽經(jīng)，頭痛時間縮短說明其病邪大部分已解，僅有余邪未清，再以葛根湯和麥門冬湯發(fā)汗解肌、滋陰生津，緩解其頭痛連及項背痛及口干等經(jīng)氣不舒和陰傷的癥狀取得良效。充分運(yùn)用了《傷寒論》的動態(tài)思維方式。

參考文獻(xiàn)

[1]張國俊.傷寒論臨床教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:73-99.

[2]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:344.

[3]李培生.傷寒論講義[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002:26，32.

[4]董正華，楊軼.動態(tài)辨證法在《傷寒論》中的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，28(2)：58-60.

[5]鄒勇.基于《傷寒論》 三陰三陽的臨床發(fā)揮[J]. 光明中醫(yī)，2015，30( 3 ):462-464.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.008

文章編號：1003-8914(2016)-09-1222-02

收稿日期：(本文校對：崔培秀2015-06-27)

The Experience of the Application of Classical Prescriptions of Treatise on Febrile Disease in Treating Headache of Taiyang Meridian

JIANG YanZHAO Fengyin

(Psychosomatic Department, Tianjin Haibin District Hospital of TCM, Tianjin, Haibin 300450, China)

Abstract：Through the use of classical prescriptions of Treatise on Febrile Disease in treating headache of taiyang meridian, we experienced of using the syndrome differentiation of six channels theory and clinical significance in Treatise on Febrile Disease, and composition of ideas and compatibility features of Mahuang decoction and Gegeng decoction. We introduced the characteristics of the headache classification and taiyang typhoid and main and collateral channels uncomfortable type headache, and the dynamic dialectical way of thinking in Treatise on Febrile Disease.

Key words：Treatise on Febrile Disease; Headache of taiyang meridian; Syndrome differentiation of six channels theory; Prescription; Dynamic thinking