賈云波 杜惠蘭 姚穎玉 宮學(xué)華

(廊坊市衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院解剖教研室，河北 廊坊 065001)

中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥研究進(jìn)展※

賈云波 杜惠蘭1姚穎玉2宮學(xué)華3

(廊坊市衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院解剖教研室，河北 廊坊 065001)

子宮內(nèi)膜異位癥(以下簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔以外的部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)、周期性出血,引發(fā)疼痛、結(jié)節(jié)包塊及不孕等,是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病。內(nèi)異癥是雌激素依賴性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。內(nèi)異癥臨床多采用西藥、手術(shù)及中藥治療，西藥治療存在不徹底性、價(jià)格昂貴及副作用大的缺點(diǎn)，手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高。近年來(lái)，內(nèi)異癥中醫(yī)藥治療逐漸受到重視，探索有效的中醫(yī)藥療法是一個(gè)重要的研究課題。本文將近年來(lái)中醫(yī)治療內(nèi)異癥的臨床研究進(jìn)行綜述。

子宮內(nèi)膜異位癥；中醫(yī)藥療法；綜述

子宮內(nèi)膜異位癥(以下簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)，臨床多表現(xiàn)為進(jìn)行性

加劇的痛經(jīng)和性交痛，常伴有惡心、嘔吐、四肢厥冷及月經(jīng)不調(diào)等癥狀。在古醫(yī)籍中并無(wú)此病記載，據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多選擇激素、手術(shù)及免疫調(diào)節(jié)等治療方法，但因內(nèi)異癥病因復(fù)雜、病勢(shì)纏綿，即使手術(shù)治療也容易復(fù)發(fā)，難以治愈。在治療方法上，中醫(yī)主要用活血兼化瘀之法，使氣血通、瘀血化達(dá)到治療目的。現(xiàn)將近年中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥研究綜述如下。

1 辨證論治

張曉甦[1]將內(nèi)異癥分為寒凝血瘀、氣滯血瘀、腎虛血瘀、熱郁血瘀4型，臨床分別用少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、四物湯、清熱調(diào)血湯(藥物組成：牡丹皮12 g，黃連3 g，生地黃、川芎、桃仁、紅花各9 g，赤芍藥、莪術(shù)、香附、延胡索各10 g，薏苡仁、大血藤、敗醬草各12 g)等加減治療。張旭賓等[2]認(rèn)為寒凝血瘀證以少腹逐瘀湯為基礎(chǔ)方，氣滯血瘀型以金鈴子散合四逆散為基礎(chǔ)方，痰瘀證以桂枝茯苓丸合橘核丸加減等治療。王金生在治療上，氣滯兼血瘀證以理氣活血化瘀；腎虛瘀阻證治以補(bǔ)腎兼活血；熱郁夾痰證以瀉熱解郁除痰；痰瘀互結(jié)證以化瘀痰等[3]。楊鑒冰等[4]認(rèn)為氣滯血瘀應(yīng)行氣止痛，寒濕凝滯應(yīng)溫經(jīng)活血止痛，濕熱互結(jié)應(yīng)祛濕清熱，痰瘀阻滯應(yīng)祛瘀化痰，腎虛血瘀應(yīng)化瘀補(bǔ)腎，氣虛血瘀應(yīng)益氣化瘀。

2 專方驗(yàn)治

徐慧軍[5]以活血祛瘀兼補(bǔ)腎化痰立法，擬消癥湯治療內(nèi)異癥46例，藥物組成：三棱9 g，莪術(shù) 9 g，桃仁9 g，紅花9 g，水蛭6 g，土鱉蟲(chóng)9 g，菟絲子15 g，桑寄生15 g，肉桂9 g，制香附12 g，枳殼12 g，浙貝母9 g，山慈姑9 g，雞內(nèi)金12 g，黨參15 g，夏枯草6 g。水煎濃縮至200 mL，分早、晚2次頓服，每次口服100 mL。經(jīng)期停服，月經(jīng)干凈后3 d開(kāi)始服藥。對(duì)照組34例口服孕三烯酮(2.5 mg/粒),每次1粒，每周2次。2組均3個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率89.13%，對(duì)照組總有效率88.24%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。羅遠(yuǎn)萍等[6]認(rèn)為內(nèi)異癥屬氣虛血瘀證，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療1例。藥物組成：黃芪30 g，桃仁、當(dāng)歸、延胡索、烏藥、制香附各10 g，紅花6 g，牛膝、赤芍藥各15 g，五靈脂、莪術(shù)各13 g，丹參20 g。14劑。日1劑，水煎服。2周后復(fù)診依據(jù)患者癥狀在前方基礎(chǔ)上加減，連續(xù)治療3個(gè)月余，諸癥消失。王蕊等[7]用丹莪婦康煎膏(藥物組成：丹參、三七、莪術(shù)、赤芍藥、三棱、丹參、當(dāng)歸、香附、延胡索)治療內(nèi)異癥62例。在月經(jīng)前2周開(kāi)始服藥，1周期4盒，連續(xù)3個(gè)周期。服藥期間拒絕其他治療。于每次月經(jīng)干凈1周復(fù)查并進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)價(jià)。結(jié)果：緩解率100%，其中輕度緩解13例，明顯緩解41例，完全緩解8例。尹燕等[8]應(yīng)用紅藤方治療內(nèi)異癥31例。藥物組成：大血藤(紅藤)、生蒲黃等。腰骶痠痛者加杜仲、桑寄生；痛經(jīng)甚者加乳香、沒(méi)藥、川楝子；經(jīng)前乳房脹痛者加皂角刺、莪術(shù)；伴巧克力囊腫者加海藻、三棱；肢末冷者加肉桂、熟附子。日1次，水煎服，分早、晚2次服。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。治療期間停服一切其他甾體類激素。結(jié)果：總有效率93.5%。治療期間未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。表明紅藤方可抑制異位內(nèi)膜侵襲和種植能力，并抑制異位內(nèi)膜生長(zhǎng)，能降低內(nèi)異癥術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善患者臨床癥狀。楊磊等[9]應(yīng)用百消異湯治療內(nèi)異癥術(shù)后30 例，藥物組成：三棱10 g，莪術(shù) 10 g，蒲黃 10 g，五靈脂 10 g，丹參 10 g，赤芍藥10 g，延胡索 10 g，香附 10 g，半夏 6 g，大血藤 15 g，黨參15 g，黃芪 10 g，薤白10 g，炙甘草 6 g。日1劑，水煎服，于經(jīng)前 5 d開(kāi)始服用，連服 10 d。對(duì)照組30例術(shù)后未服用藥物治療。3 個(gè)月經(jīng)周期為 1 個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率86.7%，復(fù)發(fā)率 13.3%，對(duì)照組總有效率 40.0%，復(fù)發(fā)率 60.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。徐曉宇等[10]應(yīng)用異位寧治療內(nèi)異癥46例，藥物組成：赤芍藥20 g，柴胡10 g，莪術(shù)15 g，延胡索15 g，蜈蚣2條，黃芩15 g，金銀花30 g，薏苡仁20 g，秦艽15 g，牡蠣10 g。有包塊者可加皂角刺15 g；經(jīng)期加烏梢蛇15 g。日1劑，早、晚分服。連續(xù)服用4個(gè)月。在治療前3個(gè)月均未使用過(guò)激素治療。在治療前及治療后1、2、4個(gè)月時(shí)于月經(jīng)干凈后3～5 d行婦科檢查及B型超聲檢查，并進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：總有效率93.48%。陳蓉等[11]應(yīng)用大七氣湯治療非根治性手術(shù)內(nèi)異癥20例，藥物組成：三棱10 g，莪術(shù)15 g，木香15 g，陳皮15 g，青皮15 g，藿香15 g，肉桂10 g，桔梗12 g，敗醬草20 g。日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次頓服，月經(jīng)期停服。對(duì)照組20例，服用孕三烯酮2.5 mg，日1次飯后服。2組均治療3個(gè)月。結(jié)果: 治療組總有效率85%，對(duì)照組總有效率80%，2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。王曼等[12]采用活血散結(jié)法治療內(nèi)異癥44例。服藥方法：婦康沖劑10 g，每日2～3次口服；甲基睪丸素片5 mg，每日1～2次舌下含化。以上二藥于月經(jīng)干凈后同時(shí)開(kāi)始服用，共15～20 d。要求生育者，甲基睪丸素5 mg，日1次舌下含服，共10 d。婦康沖劑10 g，每日2～3次口服。服3個(gè)月為1個(gè)療程。本組應(yīng)用1個(gè)療程16例，2個(gè)療程16例，3個(gè)療程6例，4個(gè)療程6例。結(jié)果：顯效14例，有效23例，無(wú)效7例，總有效率84.1%。宋知理等[13]應(yīng)用化瘀解毒兼清熱方法治療內(nèi)異癥72例，藥用大血藤、敗醬草、薏苡仁、桃紅、生牡蠣、丹參、延胡索等12味藥組成，由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院制劑室將上藥制成合劑(含生藥1.47 g/mL)。服法：每次30 mL，每日2次，經(jīng)期不停藥。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。結(jié)果：顯效12例，有效54例，無(wú)效6例，總有效率91.6%。王惠珍[14]用馬鞭草單用或復(fù)方治療內(nèi)異癥，不僅能明顯緩解疼痛，還使子宮內(nèi)膜異位引起的包塊縮小,且不抑制月經(jīng)來(lái)潮。若單用,可用馬鞭草30～50 g,白米酒及水各半煎服,或水煎服(酒水各半煎服者臨床療效更佳)；若加入復(fù)方中,則可用馬鞭草10～15 g。李祥云等[15]應(yīng)用補(bǔ)腎祛瘀方治療內(nèi)異癥(腎虛血瘀證)74例，藥物組成：淫羊藿、仙茅、熟地黃、山藥、香附、三棱、莪術(shù)、雞血藤、丹參等。日1劑，水煎，分2次服。治療5個(gè)月。結(jié)果：治愈38例，其中妊娠24例(最短治療3個(gè)月，最長(zhǎng)6個(gè)月，占51%)，顯效24例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效3例，總有效率96%。許明會(huì)等[16]應(yīng)用消癥方治療內(nèi)異癥42 例，藥物組成：鱉甲 15 g，郁金 10 g，三棱 10 g，莪術(shù) 10 g，五靈脂 10 g，延胡索 10 g，川芎 10 g，當(dāng)歸 10 g，肉桂6 g，仙茅12 g，淫羊藿12 g，甘草6 g。日1 劑，常規(guī)水煎分 2 次服用。對(duì)照組42例采用米非司酮12.5 mg，日1 次口服。均于月經(jīng)干凈后3 d開(kāi)始服藥，經(jīng)期不停藥。2組療程均為 12 周。結(jié)果：治療組有效率100%，對(duì)照組有效率85.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后痛經(jīng)程度均呈下降趨勢(shì)，不同時(shí)點(diǎn)治療組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組血清前列腺素F2α(PGF2α)、前列腺素E2(PGE2)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)改善了患者全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)。

3 周期療法

該法模擬月經(jīng)周期的變化，結(jié)合卵泡發(fā)育行分期療法，來(lái)協(xié)調(diào)腎—沖任—胞宮關(guān)系。多項(xiàng)研究表明，內(nèi)異癥與月經(jīng)周期相關(guān)聯(lián)，依月經(jīng)周期氣血狀態(tài)調(diào)治。邢玉霞[17]應(yīng)用周期療法治療內(nèi)異癥58例。經(jīng)前期及經(jīng)期：治宜活血化瘀，溫陽(yáng)理氣止痛。藥用丹參12 g，紅花、炒五靈脂、三棱、莪術(shù)、制沒(méi)藥各10 g，肉桂5 g，延胡索15 g，血竭(另吞)3 g。經(jīng)后期：治宜益氣補(bǔ)腎，化瘀消癥。藥用山藥、續(xù)斷、丹參、皂角刺各12 g，山茱萸、菟絲子、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲(chóng)各10 g，延胡索、石打穿各15 g，血竭(另吞)5 g。日1劑，分2次煎服。3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：總有效率91.4%。趙安平[18]應(yīng)用月經(jīng)周期辨證治療內(nèi)異癥痛經(jīng)110例。經(jīng)前期方用活血通經(jīng)湯，藥物組成：炒杭白芍藥30 g，當(dāng)歸24 g，郁金、牡丹皮、劉寄奴12 g，柴胡、延胡索、荊芥穗、益母草18 g。經(jīng)期用自擬益母盛金湯，藥物組成：益母草30～40 g，當(dāng)歸、川芎、杭白芍藥、白術(shù)、丹參各15 g。經(jīng)后期用補(bǔ)腎孕育湯，藥物組成：當(dāng)歸24 g，川芎、杭白芍藥、香附、熟地黃各12 g，山茱萸、枸杞子、山藥各10 g，菟絲子15 g。上述周期3期用藥，1個(gè)月為1個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果：治療1個(gè)周期疼痛消失22例，2個(gè)周期疼痛消失55例，3個(gè)周期疼痛消失33例，無(wú)效18例，總有效率93.7%。劉瑞芬教授應(yīng)用周期序貫法治療內(nèi)異癥，非經(jīng)期治宜活血化瘀，健脾化痰，兼以補(bǔ)腎，經(jīng)期治宜溫經(jīng)散瘀止痛。非經(jīng)期藥用益母草、茯苓、生牡蠣、制鱉甲、生蒲黃、炒五靈脂、續(xù)斷等；經(jīng)前3～5 d 及經(jīng)期前 3 d 可采用少腹逐瘀湯加減[19]。何嘉琳循月經(jīng)周期特點(diǎn)，采用三階段療法。經(jīng)前1周以溫通氣血兼以補(bǔ)腎為主，因此時(shí)氣血下聚沖任胞宮，氣血偏實(shí)，常選用鹿角、當(dāng)歸、川芎、姜黃、香附、郁金、三棱、莪術(shù)、大血藤、蒲公英等；行經(jīng)期以溫經(jīng)化瘀止痛法，忌猛攻峻伐藥，藥選用當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、白芍藥、姜黃、三棱、莪術(shù)、延胡索、茜根炭、海螵蛸、制乳香、制沒(méi)藥等；平時(shí)應(yīng)補(bǔ)腎兼以化瘀消癥，以免損傷正氣，常選用鹿角、炮穿山甲、菟絲子、淫羊藿、大血藤、敗醬草、三棱、莪術(shù)、貓爪草、半枝蓮、當(dāng)歸、川芎、薏苡仁、茯苓皮等[20]。黃素英認(rèn)為，非經(jīng)期治宜活血化瘀消癥，采用桂枝茯苓丸基本方，藥物組成：茯苓12 g,桂枝3 g,赤芍藥10 g,牡丹皮10 g,桃仁10 g,皂角刺30 g,炮穿山甲9 g,石見(jiàn)穿20 g,莪術(shù)10 g。月經(jīng)期治宜化瘀調(diào)經(jīng)，可用四物調(diào)沖湯為基本方，藥物組成：炒當(dāng)歸10 g,生地黃10 g,川芎10 g,白芍藥10 g,制香附10 g,懷牛膝10 g[21]。

4 中藥保留灌腸

內(nèi)異癥的主要病灶在盆腔，中藥灌腸使藥液經(jīng)直腸黏膜吸收，從而使藥效直達(dá)異位病灶，局部包塊吸收，緩解臨床癥狀，消除瘀血包塊。胡淑琴等[22]認(rèn)為瘀血是內(nèi)異癥發(fā)病的主要因素，治以活血化瘀為主，應(yīng)用祛癥靈保留灌腸治療內(nèi)異癥100例。祛癥靈組方：大黃6 g，丹參30 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，延胡索15 g，香附15 g，昆布10 g，黃芪12 g，桂枝10 g。取祛癥靈藥液100 mL，加溫至40 ℃左右，抽入100 mL注射器內(nèi)，接導(dǎo)尿管，排空針管內(nèi)空氣，每晚睡前排盡大小便，取左側(cè)臥位，將導(dǎo)管涂上潤(rùn)滑劑后緩緩插入肛門內(nèi)5～20 cm，在15～30 min內(nèi)將藥液緩緩?fù)迫?，然后取半臥位。如有便意，可膝胸臥位5～10 min。每晚灌腸1次，連續(xù)5 d，停l d，月經(jīng)期暫停。對(duì)照組60例口服三苯氧胺10 mg，每日2次。2組均3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率96.0%，對(duì)照組總有效率83.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。楊漸[23]應(yīng)用婦塊消灌腸治療內(nèi)異癥50例，藥物組成： 赤芍藥、三棱、莪術(shù)、桃仁、郁金、鹿角霜、補(bǔ)骨脂、桂枝各10 g，雞內(nèi)金15 g，土鱉蟲(chóng)6g。加水500 mL，煎至150 mL，放至35 ℃左右時(shí)直腸灌注，保留30 min以上，時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好。方法:灌腸時(shí)首先排盡大小便，然后將煎好的中藥汁用灌腸器抽入，接大號(hào)導(dǎo)尿管，排盡空氣，輕輕插入肛門內(nèi)10～15 cm，將藥汁慢慢注入。這時(shí)取腹臥位，臀部墊高10 cm，如有便意，可用手紙輕輕按柔肛門部位。日1次，20次為1個(gè)療程，經(jīng)期停止治療，經(jīng)后繼續(xù)灌腸治療。結(jié)果：治療1～3個(gè)療程，痊愈41例(月經(jīng)正常、妊娠10例，癥狀體征消失31例)，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例。停藥后個(gè)別患者病情有時(shí)會(huì)反復(fù)，堅(jiān)持治療可以鞏固療效。郎笑梅[24]應(yīng)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓治療內(nèi)異癥21例，于月經(jīng)干凈后，早或晚大便后用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓塞入肛門內(nèi)，日1次，每次1粒。月經(jīng)期停用。3個(gè)月為1個(gè)療程，每3個(gè)月復(fù)診及復(fù)查。結(jié)果：有效率90.5%。

5 敷貼療法

敷貼法外治機(jī)制為通過(guò)經(jīng)絡(luò)感應(yīng)傳導(dǎo)，藥物經(jīng)皮膚滲透吸收，該法使藥物較長(zhǎng)時(shí)間停留在局部皮膚表面，間斷刺激皮膚感受器，通過(guò)皮膚反射及滲透作用到達(dá)病所，使藥物不斷向病變組織釋放，病灶得到均衡的濃度，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮治療作用[25]。汪慧敏等[26]應(yīng)用七厘散穴位敷貼治療內(nèi)異癥31例。取七厘散1 g，用少量黃酒調(diào)和，敷貼于神闕穴，用艾條灸20 min，麝香止痛膏外貼(皮膚敏感者用膚疾寧外貼)，48 h更換1次，3次治療后讓患者自己操作治療。每次月經(jīng)干凈后第10 d開(kāi)始治療，到第2次月經(jīng)干凈時(shí)結(jié)束，治療2個(gè)月為1個(gè)療程,一般治療需2～4個(gè)療程。結(jié)果：有效率90.5%。姚玉榮等[27]認(rèn)為內(nèi)異癥多屬腎虛血瘀證，用自擬克異種子丹敷臍治療內(nèi)異癥113例，藥物組成：水蛭30 g，炮穿山甲30 g，蜈蚣4條，延胡索30 g，制沒(méi)藥30 g，制乳香30 g，大黃35 g，炒桃仁30 g，川芎25 g，木香25 g，肉桂20 g，淫羊藿30 g，菟絲子30 g。上藥共為細(xì)末，瓶裝備用，臨用時(shí)取藥末10 g，以溫開(kāi)水調(diào)和成團(tuán)涂于神闕穴，外蓋紗布，膠布固定。3 d換藥1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果：總有效率94.7%。龐保珍等[28]應(yīng)用自擬消異種子丹治療內(nèi)異癥113例，藥物組成：水蛭30 g，炮穿山甲30 g，蜈蚣4條，延胡索30 g，制沒(méi)藥30 g，制乳香30 g，生大黃35 g，炒桃仁30 g，紅花20 g，川芎25 g，木香25 g，肉桂20 g，淫羊藿30 g，菟絲子30 g。上藥共為細(xì)末，瓶裝備用。用時(shí)取藥末10 g，以溫開(kāi)水調(diào)和成團(tuán)，涂在神闕穴，外蓋紗布，膠布固定。3 d換藥1次，30次為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：總有效率94.69%。

6 綜合療法

即應(yīng)用內(nèi)服、外敷法，結(jié)合灌腸法、針灸、理療等方法來(lái)治療，可獲得較理想的臨床療效。吳曉華等[29]將100 例內(nèi)異癥患者隨機(jī)分為2組。治療組50 例予中藥口服方，藥物組成: 肉桂(后下) 6 g ，淫羊藿10 g，杜仲10 g，鎖陽(yáng)10 g，香附10 g，柴胡6 g，夏枯草12 g，制鱉甲(先煎)15 g ，失笑散(包) 10 g，川楝子10 g，延胡索 10 g。每日 1 劑，煎 2 次，早、晚分服，月經(jīng)量多時(shí)停用。中藥灌腸方藥物組成: 大血藤30 g，敗醬草30 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，地鱉蟲(chóng)10 g，昆布20 g，海藻20 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g。日1劑，濃煎 100 mL，保留灌腸，日1次，經(jīng)期停用。連用3 個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。對(duì)照組50例予丹那唑 200 mg，每日 2 次口服，月經(jīng)第1 d開(kāi)始服，連服90 d。結(jié)果：治療組遺失 1 例，共 49 例中痊愈13例，顯效14例，有效19例，無(wú)效3例，總有效率93.88%。對(duì)照組遺失8例，共42例中痊愈5例，顯效12例，有效15例，無(wú)效10例，總有效率76.19%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。雷桂英等[30]采用自擬活血化痰湯治療內(nèi)異癥96例，藥物組成：延胡索10 g，昆布15 g，浙貝母 15 g，芥子6 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，生牡蠣20 g，虎杖10 g，血竭0.3 g。日1劑，水煎服，每次150 mL，每日 2 次。灌腸方：蘇木、北劉寄奴、三棱、莪術(shù)、皂角刺、白花蛇舌草各15 g，濃煎50 mL，每晚保留灌腸1次，經(jīng)期停用。1個(gè)月為1個(gè)療程，并經(jīng)婦科及 B 超檢查觀察療效，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：總有效率93.74%。李文玲等[31]采用桂枝茯苓膠囊口服合中藥灌腸方治療內(nèi)異癥68例。桂枝茯苓膠囊3粒，每日3次口服，經(jīng)期停服。灌腸方組成：丹參30 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，皂角刺15 g，大血藤20 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，當(dāng)歸15 g。煎湯濃縮約100 mL，月經(jīng)干凈后3 d起日1劑，保留灌腸，連用20 d，經(jīng)期停用。外敷方：千年健10 g，續(xù)斷20 g，追地風(fēng)10 g，花椒10 g，五加皮20 g，白芷20 g，桑寄生20 g，艾葉50 g，透骨草25 g，羌活10 g，獨(dú)活10 g，赤芍藥10 g，當(dāng)歸尾20 g，血竭10 g，乳香20 g，沒(méi)藥20 g。上藥裝入棉布袋中封口，用時(shí)蒸30 min，趁熱外敷下腹部，敷后將藥陰干，次日裝入袋中再蒸再熱敷。經(jīng)后3 d起日1次，連用20 d，經(jīng)期停用。3個(gè)月為1個(gè)療程，隨訪1年統(tǒng)計(jì)療效。治療時(shí)間最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)3個(gè)療程。結(jié)果：總有效率83.8%。

7 針灸治療

通過(guò)針刺及艾灸腧穴以調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血、扶正祛邪達(dá)到治療疾病的目的。具有改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、分解粘連組織、消散包塊等功效。曾睿等[32]運(yùn)用溫針灸治療內(nèi)異癥38例，并與普通針刺治療38例對(duì)照觀察。溫針灸組取穴:關(guān)元、中極、天樞、足三里、三陰交、太沖。除關(guān)元、中極外，均取雙側(cè)。操作:太乙藥條(成分為艾葉、白芷、防風(fēng)、烏藥、小茴香、肉桂等)，剪成5 cm左右長(zhǎng)備用。患者平臥，醫(yī)者用28號(hào)4寸毫針快速進(jìn)針，穴取關(guān)元、中極、雙側(cè)天樞、足三里、三陰交、太沖，得氣后點(diǎn)燃艾條，插在針柄上，直到艾條燃盡。日1次，15 d為1個(gè)周期，停針2 d，4個(gè)周期為1個(gè)療程。普通針刺組取穴同溫針灸組。操作時(shí)直刺進(jìn)針得氣后，留針30 min，不加溫針灸。余同溫針灸組。結(jié)果：治療組總有效率94.73%，對(duì)照組總有效率76.32%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。向東方[33]運(yùn)用耳埋針治療內(nèi)異癥痛經(jīng)37例，取穴:艇中、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、內(nèi)生殖器。經(jīng)前5 d開(kāi)始，隔日1次，共4次。中藥組30例以活血化瘀為法組方，藥物組成：丹參、赤芍藥、三棱、莪術(shù)、枳殼、香附。經(jīng)前5 d開(kāi)始煎服，日1劑，共服7劑。2組均3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率91.9%，中藥組總有效率60.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于中藥組。孫巧璋等[34]治療以痛經(jīng)為主要癥狀的內(nèi)異癥62例，隨機(jī)分為腹針加紅外線治療組32例，單純腹針治療對(duì)照組30例。腹針基本穴位：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極。方法：中脘、下脘、氣海、關(guān)元深刺，中極中刺。留針5 min后輕捻轉(zhuǎn)、慢提插以加強(qiáng)針感1次，再予留針20 min。治療組在施針后用紅外線治療儀照射腹部。對(duì)照組單純使用腹針治療。2組均于經(jīng)前1周開(kāi)始腹針治療，包括經(jīng)期當(dāng)天，每隔1～2 d治療1次，至少治療3次，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，治療期間停用其它治療。結(jié)果：2組治療后痛經(jīng)積分均降低(P<0.05)，且治療組降低水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。另外，還有電針、針灸、灸藥結(jié)合、針?biāo)幉⒂?、穴位注射、敷貼、耳針等治療方法，對(duì)于內(nèi)異癥的治療均能取得顯著的療效[35]。

8 其它療法

8.1 單味藥及單體研究 孟偉莉等[36]治療內(nèi)異癥312例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組156例單服基本方治療。基本方組成:當(dāng)歸10～15 g，川芎6～10 g，益母草15 g，赤芍藥10 g，白芍藥10 g，姜黃10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，大血藤30 g，海螵蛸12 g。治療組156例予基本方加水蛭方。水蛭用法:一般每劑藥用水蛭1～2 g，將水蛭加工成細(xì)粉，裝入膠囊中隨湯藥送服。在月經(jīng)前1周和月經(jīng)期用湯藥，每日3次飯后服用。服中藥期間停服所有藥物。2組均服藥3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治療組有效率98%，對(duì)照組有效率52%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。方毅等[37]研究姜黃素對(duì)模型內(nèi)異癥大鼠的治療機(jī)制，用雌性SD清潔級(jí)大鼠建立內(nèi)異癥模型，取27只建模成功大鼠隨機(jī)分3組，模型組10只，孕三烯酮組9只，姜黃素組8只。姜黃素組將姜黃素用0.5%羧甲基纖維素鈉(CMC-Na)溶液配成混懸液灌服，空白對(duì)照組和模型組給予等量0.5% CMC-Na溶液灌服，每日灌胃給藥1次，連續(xù)給藥3周。3周后，同樣麻醉下打開(kāi)腹腔，腹主動(dòng)脈采血離心保存待測(cè)，取出異位組織測(cè)量體積。結(jié)果：孕三烯酮組、姜黃素組血清雌二醇(E2)、孕酮(P)含量和異位組織雌激素受體α(ERα)、ERβ、孕激素受體(PR)的表達(dá)與模型組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，孕三烯酮組、姜黃素組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明姜黃素能抑制大鼠異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)，可起到治療作用。王梅等[38]建立內(nèi)異癥大鼠的模型，從異位病灶組織細(xì)胞凋亡變化來(lái)研究石見(jiàn)穿的功用，模型組低于治療組在位、異位內(nèi)膜細(xì)胞的凋亡率，可能是通過(guò)誘導(dǎo)異位內(nèi)膜細(xì)胞凋亡的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)的。葛根可解肌退熱，生津止渴，升陽(yáng)止瀉，細(xì)胞體外培養(yǎng)還發(fā)現(xiàn)葛根素能抑制異位內(nèi)膜組織新生血管形成，下調(diào)癌基因、黏附侵襲基因等，促進(jìn)異位細(xì)胞凋亡，改變其惡性腫瘤生物學(xué)行為[39]。

8.2 草藥提取物治療 李亞洲等[40]研究赤雹果乙醇提取物(AETF)，采用Wistar 大鼠56只，雌性，體質(zhì)量 200 ～ 220 g，清潔級(jí)，隨機(jī)分為空白組，模型組，阿司匹林組，元胡止痛片組，赤雹果乙醇提取物低、中、高劑量組，各8只。方法: 采用植入塑料管法，制備大鼠子宮內(nèi)膜炎繼發(fā)性痛經(jīng)模型。觀察AETF對(duì)模型大鼠子宮組織勻漿中一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)活性的影響。結(jié)果：AETF劑量組子宮組織勻漿中NO的含量明顯低于模型組(P<0.05)，SOD活性明顯高于模型組(P<0.05)，GSH-Px活性顯著高于模型組(P<0.05)。說(shuō)明 AETF 治療繼發(fā)性痛經(jīng)作用機(jī)制與抑制致炎致痛介質(zhì)的產(chǎn)生和促進(jìn)過(guò)氧化物的清除有關(guān)。顧江紅等[41]應(yīng)用復(fù)方雷公藤制劑治療內(nèi)異癥40例，口服復(fù)方雷公藤制劑1 mg/(kg·d)。對(duì)照組40例口服炔諾酮5 mg/(kg·d)。2組均治療3個(gè)月。結(jié)果:2組治療后臨床癥狀、子宮形態(tài)、卵巢、垂體功能、血清糖類抗原125(CA125)有明顯差異(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。2組血常規(guī)、生化全套藥物不良反應(yīng)觀察結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明雷公藤使血清卵泡刺激素(FSH)升高、黃體生成激素(LH)升高、E2下降、子宮內(nèi)膜萎縮、血清CA125下降，臨床癥狀緩解或消失，月經(jīng)改變或閉經(jīng)。

8.3 穴位注射 穴位注射是用水針進(jìn)行穴位注射及針刺治療，但首先選取穴位。汪慧敏[42]應(yīng)用穴位注射治療內(nèi)異癥39例。丹參注射液注射足三里、血海，次髎、三陰交2組穴位，隔日交替，每穴注射2 mL。隔藥餅灸：附子、鹿角霜、肉桂、乳香、五靈脂以5∶2∶1∶1∶1比例研末，用時(shí)以黃酒調(diào)和，做成厚0.4 cm，直徑2 cm藥餅，墊紗布，置艾絨于藥餅上，取三陰交、次髎2穴，隔日交替灸，每次灸3壯。以上2種方法治療2個(gè)月為1個(gè)療程，一般治療需3～5個(gè)療程。結(jié)果：總有效率82.1%。

9 問(wèn)題與展望

目前，西藥治療有許多不足，如副作用大、肝腎功能損害及停藥后易復(fù)發(fā)等。中西醫(yī)結(jié)合療法有自己的優(yōu)勢(shì)，能更有效地治療內(nèi)異癥。中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)得到內(nèi)異癥患者的認(rèn)可。中醫(yī)通過(guò)辨證論治，采用不同的治療方法，可緩解患者的臨床癥狀，使盆腔包塊縮小，解除粘連，使廣大女性患者從中受益。 結(jié)合以上論述，在辨證論治基礎(chǔ)上，中醫(yī)分型治療、周期療法、專方專治各具特色，中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥療效確切，但在治療規(guī)范上有很多問(wèn)題，有待于繼續(xù)完善。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.034

※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省科技計(jì)劃課題資助項(xiàng)目(編號(hào)：132777155)；河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2014027)

賈云波(1982—)，女，主治醫(yī)師，博士。研究方向：生殖與內(nèi)分泌專業(yè)。

R-05;R711.710.5

A

1002-2619(2016)11-1741-07

2016-05-03)

1 河北中醫(yī)學(xué)院婦科教研室，河北 石家莊 050200

2 中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院中醫(yī)科，河北 廊坊 065000

3 中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院門診部，河北 廊坊 065000