劉弘文

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從“陰陽辨證”談《傷寒論》少陰病證治

劉弘文

福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)碩士研究生2012級(福州 350122)

摘要：以“陰陽辨證”為綱，通過對《傷寒論》少陰篇的相關(guān)原文進(jìn)行分析探討，認(rèn)為少陰病的基本病理特點(diǎn)是陰陽俱虛，而從“水火不濟(jì)”“陰盛陽虛”“陽盛陰虛”三個(gè)不同的病理層次進(jìn)行研究，能更清晰的認(rèn)識少陰病的病機(jī)及證治特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：傷寒論；陰陽；辨證；少陰病

《傷寒論》少陰病總綱第281條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”[1]張隱庵曰：“脈微者，神氣微也；細(xì)者，精氣虛也?！聞t神氣不能外浮，而陰陽樞轉(zhuǎn)不利?！睔庹撸栆?；精者，陰也。“脈微”是陽氣鼓動無力的表現(xiàn)，“脈細(xì)”是脈道不充盈的表現(xiàn)。陰陽俱虛，神失所養(yǎng)，神氣不能外浮，故“但欲寐”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“人生有形，不離陰陽?！睆娜苏５纳砘顒觼碚f，“陽氣”與“陰精”保持協(xié)調(diào)才有“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。就診斷治療來說，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》“善診者，察色按脈，先別陰陽”所言，“陰陽辨證”是診斷治療疾病的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。筆者通過對少陰篇原文進(jìn)行詳細(xì)研讀，認(rèn)為陰陽俱虛是少陰病最基本的病理特點(diǎn)。隨著疾病的發(fā)展、傳變、誤治、轉(zhuǎn)歸，少陰病證治的病理層次主要有“水火不濟(jì)”“陰盛陽虛”“陽盛陰虛”三種類型。

1　水火不濟(jì)

少陰包括手少陰心和足少陰腎。外邪入侵人體，耗損陰陽，漸至少陰為病，如少陰病總綱281條所言，必然陰陽俱虛，待發(fā)展、傳變、誤治、轉(zhuǎn)歸，陰陽樞機(jī)變化漸至復(fù)雜。中醫(yī)學(xué)的許多理論都與《周易》息息相關(guān)，尤其心腎與坎離二卦的象義關(guān)系更是現(xiàn)代研究的一個(gè)重點(diǎn)。徐靜[2]認(rèn)為，心為陽，為火，對應(yīng)卦象為離卦，全賴其中一點(diǎn)真陰下交于腎；腎為陰，為水，對應(yīng)卦象為坎卦，受其中一點(diǎn)真陽升騰交于心，實(shí)現(xiàn)心腎的陰陽交感。條文282條“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故飲水自救；若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也?！毙哪I陰陽俱虛，腎中真陽不能攜腎陰上濟(jì)心陰以制心火，則“心煩”“口渴”；心中真陰不降，不能挾心火下溫腎陽而“下利”“小便白”，心腎不交，水火不濟(jì)，陰陽交感失常。少陰本陰陽皆虛，今腎陽不升，心陰不降，虛陽漸顯于上，耗傷上部陰液，虛陰漸明于下，陽氣不足以溫煦其下，水火不濟(jì)之證悉全。仲景于310條有言此證可用“豬膚湯”。取豬膚治上焦虛浮之火，和白蜜、白粉之甘，瀉心潤肺以和脾胃，滋化源，培母氣。水升火降，上熱下行。虛陽得復(fù)，不治利而利止?？梢娝鸩粷?jì)的治法以調(diào)和陰陽為主。

2　陰盛陽虛

287～292共六條，論述了少陰虛寒證，因陽氣來復(fù)出現(xiàn)的善證。294～300共七條，論述了少陰虛寒極盛、陽氣來復(fù)不及出現(xiàn)的惡證。以上十三條包含了少陰證虛寒證的發(fā)展、傳變、誤治、轉(zhuǎn)歸，其中一個(gè)共同點(diǎn)就是陰盛陽虛，陽氣的來復(fù)時(shí)機(jī)是病愈的關(guān)鍵。正如第291條“少陰病，欲解時(shí)，從子至寅上”所說，少陰病病愈自解就在子至寅時(shí)。陳修園曰：“蓋各經(jīng)解于所主之時(shí)，而少陰獨(dú)解于陽生之時(shí)，陽進(jìn)則陰退，陽長則陰消，即所謂陰得陽則解也。”少陰經(jīng)氣發(fā)動于子至寅時(shí)，這段時(shí)間也是一天中陽氣始生的時(shí)間，條文所言少陰病自然而解于“子至寅上”，可見以虛寒為特征的少陰病，溫補(bǔ)陽氣是治療少陰病的關(guān)鍵。少陰虛寒證雖因病因、發(fā)展、傳變、誤治、轉(zhuǎn)歸的不同而臨床表現(xiàn)各異，但最基本的治則依然是溫補(bǔ)陽氣。301、302條是少陰虛寒兼雜外感，方用麻黃細(xì)辛附子湯和麻黃附子甘草湯，溫里與解表并重；304、305條是少陰寒邪直中，方用附子湯溫陽散寒；306～307條是少陰虛寒，下利便膿血，方用桃花湯溫里澀腸。309條是少陰虛寒犯胃，方用吳茱萸湯溫中降逆。314條是少陰下焦虛寒，方用白通湯溫補(bǔ)下焦。316條是少陰虛寒，陽虛有水氣之證，方用真武湯溫陽利水。315、317、325三條皆是陰盛陽衰，陽氣從上脫或從下脫，表現(xiàn)雖各異，但都是陰盛極的危癥，雖不一定能救，但治則均是溫陽散寒為主。以上11條皆有少陰虛寒證，因病因、發(fā)展、傳變、誤治、轉(zhuǎn)歸的不同，臨床表現(xiàn)也有所不同，但只要抓住溫陽的本質(zhì)再配合臨床表現(xiàn)施治，少陰虛寒證的變證都逃不過醫(yī)者法眼。

3　陽盛陰虛

柯韻柏曰：“少陰傳陽證者二：六七日腹脹不大便者，是傳陽明；八九日一身手足盡熱者，是傳太陽。下利便膿血，指大便言；熱在膀胱而便血，是指小便言。輕則豬苓湯，重則黃連阿膠湯，可知。”293條是邪傳太陽的表現(xiàn)；320、321條是邪熱傳陽明病，方用大承氣湯，取其急下存陰，救弱陰于大火之下。陰虛化熱表現(xiàn)形式各異，不一定都能從二便差異分辨。311條少陰客熱表現(xiàn)為“咽痛”，方用甘草湯；319條陰虛與水熱互結(jié)，表現(xiàn)為“下利六七日，咳而口渴，心煩不得眠”，方用豬苓湯；323條少陰感寒，邪從熱化，方用黃連阿膠湯。然而從上面的論述我們不難發(fā)現(xiàn)，除少陰病傳陽明以苦寒急下寸陰之法救弱陰外，其余邪熱傳變及演化的變證的方藥均以甘寒為主，即清熱與滋陰并重，可見少陰病熱化證還是以陰陽俱虛為基本特征的。少陰熱化，陽盛陰虛，治療以苦寒清其熱，酸甘滋其陰。

綜上所述，“水火不濟(jì)”型少陰病的基本特點(diǎn)是陰陽交感失常，再結(jié)合所涉經(jīng)絡(luò)的臟腑，對這一證型證治特點(diǎn)可以有清晰的認(rèn)識?！瓣幨㈥柼撔汀鄙訇幉∈顷庩柧闾?、陰偏盛，結(jié)合疾病中的“寒熱”“表里”“臟腑”等，能有效的把握疾病的病理特點(diǎn)?！瓣柺㈥幪摗毙蜕訇幉≈饕獜募膊∞D(zhuǎn)歸處著手，認(rèn)清陰陽俱虛，陽偏盛的病理本質(zhì)，從滋陰清熱的角度著手治療。由上可見，從“陰陽辨證”的角度分析《傷寒論》原文對少陰病的病理本質(zhì)和疾病演化層次都能有清晰的認(rèn)識。先別陰陽，再結(jié)合其它的辨證方法，能更好的把握臨床少陰病的辨治，為臨床治療少陰病提供很好的參考依據(jù)及治療思路。

參考文獻(xiàn)

[1]朱佑武.宋本傷寒論校注[M].長沙:湖南科技出版社,1982：4.

[2]徐靜,段學(xué)忠,孫英霞.“心腎相交”的理論淵源[J]. 中醫(yī)研究,2010,23(11)：5-7.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.023

文章編號：1003-8914(2016)-02-0200-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-01-26)