丁　玲

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【薪火傳承】

劉友章教授活用甘露消毒丹經(jīng)驗(yàn)舉隅

丁玲

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院博士研究生 (廣州 510405)

摘要：劉友章教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，出身中醫(yī)世家，曾師從國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授。從事中醫(yī)臨床工作30余年，對(duì)中醫(yī)疑難雜癥的治療尤有心得，現(xiàn)將劉教授應(yīng)用甘露消毒丹臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

關(guān)鍵詞：劉友章；甘露消毒丹；經(jīng)驗(yàn)

劉友章教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，出身中醫(yī)世家，并曾師從國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授。從事中醫(yī)臨床工作30余年，對(duì)中醫(yī)疑難雜癥的治療尤有心得，臨證擅于化裁古方，師古而不泥古，每獲良效。

甘露消毒丹方出自清代魏之琇的《續(xù)名醫(yī)類案》，為名醫(yī)葉天士所創(chuàng)制，原文曰：“故凡人之脾胃虛者，乃應(yīng)其厲氣，邪從口鼻皮毛而入。病從濕化者，發(fā)熱，目黃，胸滿，丹疹，泄瀉，當(dāng)察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，濕邪猶在氣分，用甘露消毒丹治之?！蓖趺嫌⒃凇稘駸峤?jīng)緯》中評(píng)其為“治濕溫時(shí)疫之主方也”，認(rèn)為“是暑濕熱疫之邪尚在氣分，悉以此丹治之立效，并主水土不服諸病?！狈街猩涓伞⒇惸?、黃芩清降肺氣而通調(diào)上焦；豆蔻、藿香、薄荷芳香化濁、行氣悅脾而運(yùn)轉(zhuǎn)中焦；茵陳、滑石、木通清熱利濕、引濕下行而通利下焦；諸藥相伍，清上、暢中、利下并用，力清上中下三焦之濕熱邪毒。故現(xiàn)代名醫(yī)秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中評(píng)價(jià)其“配合周密”。劉友章教授在臨床中，改其丸劑為湯劑，使其滌蕩?kù)钚爸Ω鼉?yōu)。茲將劉教授靈活運(yùn)用甘露消毒丹湯劑治療疾病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

患者李某，男，59歲，廣州人。因“右腕關(guān)節(jié)疼痛1月余”于2014年3月4日前來就診?；颊呒韧型达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史，近1月余右腕關(guān)節(jié)疼痛并有陣發(fā)性加劇，右腕紅腫不能屈伸，無(wú)瘙癢、麻木感。納眠尚可，小便可，大便頻數(shù)。舌質(zhì)紅黯，苔黃，脈弦。2014年2月28日于外院行實(shí)驗(yàn)室檢查示：尿酸404μmol/L，白細(xì)胞14.99×109/L，中性粒細(xì)胞百分比77.6%。診斷為：痹病。治以清熱祛濕，和血祛瘀。處方：茵陳30 g，黃芩15 g，浙貝母10 g，藿香10 g，射干10 g，連翹15 g，薄荷(后下)6 g，白豆蔻10 g，桃仁10 g，紅花10 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸15 g，白芍10 g，川芎10 g，廣木香(后下)10 g，7劑，水煎服，日1劑。2014年3月11日前來復(fù)診，服藥后右腕部疼痛減輕，活動(dòng)仍略受限，但已能屈伸，時(shí)有頭暈汗出，無(wú)發(fā)熱嘔吐等，納眠尚可，小便正常，大便次數(shù)減少至3～4次/日，舌質(zhì)紅黯，苔黃，脈弦。效不更方，守法為治。守前方加田基黃30 g，7劑，水煎服，日1劑。2014年3月18日再診。右腕部疼痛明顯減輕，活動(dòng)較自如，仍時(shí)有頭暈，納眠可，小便正常，大便2～3次/日，質(zhì)軟，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。處方：茵陳30 g，黃芩15 g，浙貝母10 g，藿香10 g，射干10 g，連翹15 g，薄荷(后下)6 g，白豆蔻10 g，黃柏g，蒼術(shù)10 g，薏苡仁30 g，牛膝10 g，萆薢15 g，徐長(zhǎng)卿15 g，7劑，水煎服，日1劑?；颊叻幒笥彝蟛恳褵o(wú)疼痛，活動(dòng)自如，頭暈消失，納眠可，大便2次/日。

按：本案為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，屬于中醫(yī)學(xué)痹證的范疇?；颊甙l(fā)病前正值新春佳節(jié)，歡會(huì)宴飲較多，飲食不節(jié)而內(nèi)傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)化熱阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而致病發(fā)。其癥狀痛有定處，患處紅腫，結(jié)合舌脈，證屬濕熱無(wú)疑?；颊咛弁窗l(fā)作已月余，來劉教授處就診之前也曾服中藥治療，閱其方藥大都以祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)為法，但療效不顯。細(xì)究其因，一方面清化濕邪之力不夠，以致濕熱之邪久滯；另一方面，患者舌質(zhì)黯，有血瘀之象，此為濕熱之邪阻滯經(jīng)脈，氣滯血鈍而成濕熱夾瘀之證。故治療上以甘露消毒丹清熱化濕，并輔以桃紅四物湯和血行血以宣通經(jīng)絡(luò)瘀滯。因患者大便頻數(shù)，訴飲水多則大便更頻，腎司二便為胃之關(guān)，濕困中焦，關(guān)門不利，故去原方中木通、滑石等通利下焦之藥?；颊叻?周后，舌質(zhì)由黯紅轉(zhuǎn)為正紅，疼痛減輕，腕部活動(dòng)較為自如，但苔仍黃，氣血之行漸暢，濕熱仍然蘊(yùn)阻，故去桃紅四物而加四妙散，加強(qiáng)清濕熱、化濕濁之力。謹(jǐn)守病機(jī)，處方遣藥隨患者病情變化而變化。

2　痙攣性斜頸

患者黃某，男，28歲。因“頸部牽拉疼痛3年余”于2012年12月10日就診。患者有痙攣性斜頸病史3年余，多處就醫(yī)求治，曾服中藥、西藥，行針灸、推拿、肉毒毒素注射等治療。癥狀時(shí)有緩解，但仍反復(fù)。就診時(shí)左側(cè)頸部牽拉疼痛，頭部不自主向右傾斜扭轉(zhuǎn)，需時(shí)時(shí)用手扶正頭部以減輕疼痛，睡眠時(shí)癥狀消失。納眠尚可，小便頻數(shù)，大便時(shí)溏。舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)。診斷為：痙病。治療上以清熱化濕，祛風(fēng)通絡(luò)為法。處方：豆蔻10 g，藿香10 g，茵陳30 g，黃芩15 g，連翹15 g，浙貝母10 g，射干10 g，薄荷(后下)6 g，黃芪30 g，板藍(lán)根20 g，貫眾15 g，僵蠶10 g，威靈仙15 g，牡蠣(先煎)30 g，7劑，水煎服，日1劑。之后以此方為基礎(chǔ)加減化裁，治療約2月余后，至2月18日復(fù)診時(shí)，癥狀明顯緩解，仍有頸部痙攣，已不需手扶正頭部，納可，眠略差，小便頻數(shù)，大便正常，舌淡胖苔白，脈滑數(shù)。濕熱化而未凈，內(nèi)擾心神，予清熱燥濕、安神舒筋。處方：黃連10 g，黃芩10 g，石膏20 g，生地黃15 g，水牛角10 g，梔子10 g，桔梗6 g，知母10 g，赤芍15 g，玄參10 g，連翹10 g，淡竹葉10 g，牡丹皮15 g，威靈仙15 g，合歡皮15 g，葛根30 g，煅龍骨(先煎)30 g，牡蠣(先煎)30 g，遠(yuǎn)志10 g，珍珠母30 g，甘草6 g，7劑，水煎服，日1劑。治療2周后，患者3月11日來診訴幾日前行闌尾微創(chuàng)手術(shù)后，又見癥狀加重，覺左側(cè)頸部牽扯疼痛加重，納眠差，入睡難，多夢(mèng)易醒，小便可，大便質(zhì)爛，舌淡紅，邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)滑。濕熱未凈，脾氣失健，肝氣不疏。治療仍以清熱化濕為主，輔以益氣健脾、疏肝和血。處方：豆蔻10 g，藿香10 g，茵陳30 g，黃芩15 g，連翹15 g，浙貝母10 g，射干10 g，薄荷(后下)6 g，牡丹皮10 g，素馨花15 g，柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，白術(shù)15 g，甘草6 g，五爪龍30 g，貫眾15 g，寬筋藤15 g，7劑，水煎服，日1劑。患者服藥后癥狀減輕，納眠好轉(zhuǎn)，守方加減調(diào)理月余而諸癥皆除。

按：痙攣性斜頸(spasmodic torticollis) 是由于胸鎖乳突肌、斜方肌等頸部肌群自發(fā)性不自主收縮引起頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)或陣發(fā)性傾斜，是局限性肌張力障礙中的一種，亦可為扭轉(zhuǎn)痙攣或手足徐動(dòng)癥的組成部分[1]。中醫(yī)學(xué)中無(wú)此病名，根據(jù)其頸部轉(zhuǎn)筋拘攣的癥狀特征，可歸為中醫(yī)“痙病”范疇。清代醫(yī)家吳鞠通的《溫病條辨·解兒難》曰：“痙者，筋病也。知痙為筋病，思過半矣”；尤在涇《金匱要略心典》云：“然痙者強(qiáng)也，其病在筋”。痙病的病位在筋，氣主煦之，血主濡之，由于陰陽(yáng)氣血虧虛或六淫、痰濕瘀毒阻于經(jīng)脈，筋失氣血溫煦濡養(yǎng)而成。此案之痙，劉師認(rèn)為是濕邪久羈，化熱生風(fēng)，壅滯經(jīng)絡(luò)，陰陽(yáng)氣血不能暢達(dá)，致筋失濡潤(rùn)而拘攣疼痛。《素問·至真要大論》云：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”；故治療以清熱化濕、祛風(fēng)舒筋為法，使氣血通達(dá)而痙止。以甘露消毒丹清熱化濕，因濕熱不去，氣機(jī)始終難以宣通，且濕邪易困脾土，而脾胃為后天之本，濕邪久困，則氣血生化乏源，筋脈更失濡養(yǎng)。其中牡蠣、龍骨之用，龍骨甘澀性平，斂戕肝木，熄風(fēng)而柔筋；牡蠣咸澀微寒，滋水涵木，平肝而舒筋，《神農(nóng)本草經(jīng)》言龍骨治“諸痙”，牡蠣“除拘緩”，故加減入方。

3　手部皮炎

患者霍某，男，49歲，廣州人。因“雙手部皮膚片狀破損、脫屑反復(fù)發(fā)作4年余”于2013年11月5日就診?；颊呓?年雙手背部皮膚破損、脫屑反復(fù)發(fā)作，伴瘙癢感，并遺留色素沉著，無(wú)水皰、丘疹、紅腫、滲液等。曾服中西藥及外用藥物治療，癥狀反復(fù)。納眠尚可，大小便正常，舌質(zhì)紅黯邊有齒痕，苔黃，脈細(xì)。診斷為：皮炎。治療上以清熱化濕、和血止癢為法。處方：豆蔻10 g，藿香10 g，茵陳30 g，黃芩15 g，連翹15 g，浙貝母10 g，射干10 g，薄荷(后下)6 g，桃仁15 g，紅花10 g，熟地黃15 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，地膚子15 g，九里明20 g，7劑，水煎服，日1劑。2013年11月12日復(fù)診，患者服藥后癥狀緩解，已無(wú)新發(fā)皮損，原有皮損漸次愈合，余無(wú)特殊不適。舌質(zhì)淡黯邊有齒痕，苔薄黃，脈細(xì)滑。守原方加飛揚(yáng)草15 g，黃精30 g，7劑，水煎服，日1劑?；颊叻幒笪匆娦掳l(fā)皮損，原有皮損愈合，守上方繼續(xù)調(diào)理月余皮損愈合無(wú)復(fù)發(fā)。

按：本案患者為手部皮炎，也稱手部濕疹。中醫(yī)學(xué)稱之為“瘑瘡”。清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·瘑瘡》曰：“瘑瘡每發(fā)指掌中，兩手對(duì)生茱萸形，風(fēng)濕癢痛津汁水，時(shí)好時(shí)發(fā)久生蟲?！惫手嗅t(yī)治療以清熱利濕止癢為主要治法。此案患者手部皮損并無(wú)糜爛滲出、水泡等濕證征象，但患者舌質(zhì)紅黯、苔黃、脈細(xì)，故辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯經(jīng)脈，氣血不暢。人體是以五臟為中心的有機(jī)整體，五臟之中，脾主肌肉四肢，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，濕熱遏伏，脾失健運(yùn)，水谷精微和水液的輸布運(yùn)行受阻，氣血的化生和輸布障礙，皮毛肌腠失于滋潤(rùn)、濡養(yǎng)而發(fā)生脫屑、瘙癢；另外，肺主皮毛，居于上焦，“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛”，若濕熱之邪傷于肺，肺失治節(jié)，不能將脾所轉(zhuǎn)輸來的津液和部分水谷精微輸達(dá)于皮毛肌腠，則肌膚失養(yǎng)亦致病發(fā)；故病雖發(fā)于手部皮膚，但病本于臟腑失調(diào)，與脾肺關(guān)系尤為密切。病人為本，疾病為標(biāo)。故治療上以甘露消毒丹清化濕邪而條暢脾肺氣機(jī)，輔以和血通經(jīng)止癢，氣血暢達(dá)，臟腑安和，則手部疾患自愈。

參考文獻(xiàn)

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：277.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.017

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-02-0190-02

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2014-07-23)