戴元權(quán)

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淺析激經(jīng)、胎漏之不同

戴元權(quán)

山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院碩士研究生2009級(濟南 250014)

摘要：激經(jīng)是妊娠早期個別女性仍按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒者。胎漏為妊娠期間陰道少量流血，時作時止，或淋瀝不斷，而無腰酸腹痛、小腹墜脹者。二者均會出現(xiàn)妊娠早期陰道流血，而無腰酸、腹痛及小腹墜脹，但中西醫(yī)對二者的認(rèn)識有顯著的區(qū)別。從中、西醫(yī)理論、診斷、處理等方面對激經(jīng)、胎漏的不同作一淺析。

關(guān)鍵詞：激經(jīng)；胎漏；中醫(yī)診斷學(xué)

1　中西醫(yī)理論對激經(jīng)與胎漏認(rèn)識的不同

1.1中醫(yī)理論對激經(jīng)與胎漏認(rèn)識的不同激經(jīng)最早見于《脈經(jīng)》，亦稱盛胎、垢胎，是妊娠早期個別女性仍按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒者[1]。如《本草綱目·婦人月水》中說：“有受胎之后，月月行經(jīng)而產(chǎn)子者，是謂胎盛，俗名垢胎。”胎漏亦見于《脈經(jīng)》，為妊娠期間陰道少量流血，時作時止，或淋瀝不斷，而無腰酸腹痛、小腹墜脹者，亦名漏胎、胞漏。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“孕婦無故下血，或下黃豆汁而腹不痛，謂之胎漏?！庇缮系弥そ?jīng)與胎漏均可出現(xiàn)妊娠早期陰道流血的情況，但二者原因不同。《脈經(jīng)》曰：“今陽不足，故令激經(jīng)也。”《濟生集》曰：“婦人受孕之后，仍復(fù)行經(jīng)者，名曰激經(jīng)。為血有余?！薄稘幘V目》：“大抵妊娠經(jīng)來不多，而飲食精神如故，六脈和緩滑大無病者，血盛有余也，兒大能飲自不來矣?！薄蛾愃剽謰D科補解·胎前雜證門》曰：“妊娠經(jīng)血不時而下，名曰胎漏。蓋沖任二經(jīng)氣虛，則胞內(nèi)不能制其經(jīng)血，故血不時下也。”《醫(yī)宗金鑒》：“激經(jīng)無病不須治,子大能食經(jīng)自停,胎漏下血多因熱。”多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為激經(jīng)產(chǎn)生的原因是血盛，亦有少數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是“胎垢”，必以將垢血排出體外而胎安，癥見孕后按月行經(jīng)，經(jīng)期及經(jīng)量均不及正常月經(jīng)。胎漏因孕后氣血虛弱，或腎虛、血熱等因素導(dǎo)致沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎，癥見妊娠期間陰道少量流血，時作時止或淋瀝不斷，無腰酸腹痛、小腹墜脹。

1.2西醫(yī)理論對激經(jīng)與胎漏認(rèn)識的不同

1.2.1西醫(yī)理論對激經(jīng)的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為激經(jīng)可能是孕卵著床的一種生理反應(yīng)，孕婦所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素不能使月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)化為妊娠黃體，而卵巢功能繼續(xù)活動，而且因為真蛻膜與包蛻膜沒有完全融合，有小部分子宮內(nèi)膜仍處于活動狀態(tài)，受卵巢激素的影響，從而形成了按月的少量陰道出血。待妊娠3～4個月以后，性激素由胎盤分泌代替了卵巢功能，所以也就不再繼續(xù)有周期性出血。

1.2.2西醫(yī)理論對胎漏的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胎漏的病因比較復(fù)雜，主要包括遺傳因素、感染因素、內(nèi)分泌異常、生殖器官異常、免疫功能異常、環(huán)境因素、過度精神刺激、血型不合及外傷等。這些因素或?qū)е屡咛ト旧w異?；蛴绊懪咛ブ舶l(fā)育或?qū)е略袐D對胎兒免疫耐受降低，而使絨毛與蛻膜剝離，血竇開放，出現(xiàn)陰道流血。

2　激經(jīng)、胎漏診斷之不同

2.1激經(jīng)的診斷要點①妊娠后按月陰道流血，色紅。②陰道流血量及持續(xù)時間均不及正常月經(jīng)。③無腰酸、腹痛、小腹墜脹等不適。④按月來血一般不會超過孕后四個月。

2.2胎漏的診斷要點①妊娠后陰道不規(guī)則流血，量較少，常表現(xiàn)為時下時止，或淋瀝不斷，色淡紅或紅，或呈褐色，或呈黃豆汁樣。②無腰酸、腹痛、小腹墜脹等不適。

3　激經(jīng)、胎漏處理之不同

3.1激經(jīng)的處理古人多數(shù)認(rèn)為激經(jīng)對胎孕無妨，屬生理現(xiàn)象，隨胎兒漸長而自止，無需治療。如《醫(yī)宗金鑒》曰：“激經(jīng)無病不須治,子大能食經(jīng)自停?！钡珡埳嚼自凇渡蚴吓戚嬕{正》中說：“若妊娠月月行經(jīng)，又不礙胎，惟旺盛者偶或有之，然雖如期而來，亦必不如平時之多，方為有余而溢之征，如其按月能行，且亦如未孕之狀，則終恐固攝無權(quán)，半產(chǎn)可慮。若胎前血忽大下，則墮者其常，不墮者其偶?！睆埵险J(rèn)為激經(jīng)必然比未孕時月經(jīng)量少，若血量多，則易流產(chǎn)。張山雷的見解幾乎完全和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點相同，也就是說激經(jīng)可以不礙胎兒及期而產(chǎn)，但也可以轉(zhuǎn)化為流產(chǎn)。所以激經(jīng)者保胎為宜，主要為腎氣不足，因腎為生胎之元，腎氣不足，固攝無權(quán)，以致孕后流血，若腎氣虛衰，則不規(guī)則出血或大量出血，而致流產(chǎn)。故以壽胎丸加味治療，常能收到滿意效果[2]。

3.2胎漏的處理腎主生殖，為沖任之本，胞胎主于任而系于腎；氣以載胎，血以養(yǎng)胎，故腎虛、氣血虛弱均可致胎漏。另外血熱或陰虛生熱，熱傷沖任，迫血妄行；或素有癥瘕，跌撲閃挫，使氣血失和，瘀阻胞宮，也可導(dǎo)致胎漏。如張介賓《景岳全書》中指出：“妊娠忽然下血，其證有四：或因火熱迫血妄行；或郁怒氣逆則動血；或因損觸胎氣，胞宮受傷而下血；或因脾腎氣陷，命門不固而脫血。”歸納起來胎漏的主要病機為腎虛、血熱、氣血虛弱、血瘀、肝郁氣逆。治療上腎虛以補腎健脾，益氣安胎為主，可予壽胎丸加味；血熱以滋陰清熱，養(yǎng)血安胎為治療大法，可用保陰煎加減；氣血虛弱治以補氣養(yǎng)血，固腎安胎，方選胎元飲加減；血瘀治法化瘀養(yǎng)血，固腎安胎，方用桂枝茯苓丸合壽胎丸加減。在具體臨證時，不可固守成方，要根據(jù)不同證型，三因制宜，辨證論治，則有望使血止而胎安。但若陰道出血量增多，出現(xiàn)腹痛，查明胎兒已死亡或難免流產(chǎn)，應(yīng)盡早終止妊娠，防止出血及感染。

4　小結(jié)

激經(jīng)是孕后按月行經(jīng)的一種特殊現(xiàn)象，臨床上比較少見，未能引起臨床工作者的重視，近年研究也較少。中西醫(yī)對胎漏的認(rèn)識越來越深入，但對激經(jīng)發(fā)生的原因、臨床意義，自古以來說法不一，筆者認(rèn)為應(yīng)對激經(jīng)產(chǎn)生的機理從中西醫(yī)兩個方面再深加探索，以便更好的服務(wù)于臨床。胎漏為妊娠期間最常見的出血疾患之一，激經(jīng)亦可出現(xiàn)妊娠早期陰道流血，故應(yīng)與胎漏相鑒別，唯有診斷明確后辨證施治才可保母子平安。

參考文獻(xiàn)

[1]羅頌平，談勇.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:11.

[2]李廣文.談激經(jīng)[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1979(4):58-59.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.015

文章編號：1003-8914(2016)-02-0186-02

收稿日期：(本文校對：劉卉2015-01-22)