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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)新生研討課對(duì)職業(yè)規(guī)劃討論的實(shí)踐與思考

向陽，郭鷹，毛旭虎

(第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床微生物及免疫學(xué)教研室，重慶 400038)

由于國家教育部對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教育的修訂改革，全國各普通高校自 2013 年起按四年制理學(xué)學(xué)士培養(yǎng)方案安排招生培養(yǎng)工作。作為目前全國唯一的五年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，如何應(yīng)對(duì)學(xué)制的改革，在轉(zhuǎn)變中培養(yǎng)人才是當(dāng)務(wù)之急。通過新生研討課的方式，對(duì)本校五年制檢驗(yàn)本科專業(yè)新學(xué)員開展未來職業(yè)規(guī)劃的探討，初探本專業(yè)新生研討課的教學(xué)改革實(shí)踐，分析開設(shè)新生研討課的基本思路，探討并總結(jié)能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣并有利于其未來職業(yè)發(fā)展的培養(yǎng)模式，幫助醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)員進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，明確職業(yè)目標(biāo)，為今后的學(xué)習(xí)深造和職業(yè)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

1課程設(shè)置背景

第三軍醫(yī)大學(xué)自1986年開始實(shí)施軍隊(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)五年制本科教育，先后為全軍培養(yǎng)了大批高層次檢驗(yàn)專業(yè)人才[1]。由于教育部在2012年頒布的《國家普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》中對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教育做出了修訂，將學(xué)制由五年縮減為四年，本科授予學(xué)位由醫(yī)學(xué)學(xué)士更改為理學(xué)學(xué)士，培養(yǎng)目標(biāo)由檢驗(yàn)醫(yī)師轉(zhuǎn)為檢驗(yàn)技術(shù)人員[1-2]。自2013年起全國各普通高校按新目錄安排招生工作，在校生則繼續(xù)按照原專業(yè)目錄培養(yǎng)。但由于軍隊(duì)系統(tǒng)的培養(yǎng)要求暫未改變，目前本校仍然按照五年制檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)招收并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)員。

造成這一局面的原因紛繁復(fù)雜，引發(fā)的后果也難以預(yù)測(cè)，這不僅僅是單一學(xué)制或培養(yǎng)目標(biāo)的改變，更關(guān)系到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生未來的職業(yè)前途。“五改四”方案實(shí)施前的20多年來，我國的高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育經(jīng)歷了學(xué)徒帶教、中專、大專、本科及本科以上學(xué)歷教育等不同發(fā)展階段，擁有三、四、五、七年等多種學(xué)制，形成了多層次、多學(xué)制的教育體系。無論是培養(yǎng)“從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)工作的檢驗(yàn)醫(yī)師”，還是“從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的高級(jí)專門人才”，這種多層次、多學(xué)制的培養(yǎng)制度都難以準(zhǔn)確地、有針對(duì)性地制訂培養(yǎng)目標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，造成了人才培養(yǎng)規(guī)格的參差不齊。在人才就業(yè)方面同樣存在缺陷，檢驗(yàn)技師和檢驗(yàn)醫(yī)師多從事相同層次的工作，造成了高層次醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)后面臨“學(xué)非所用、學(xué)難所用”的問題，難以在工作中獲得成就感和回報(bào)感，也與學(xué)校、家庭和社會(huì)的投入不相適應(yīng)。作為臨床二級(jí)學(xué)科的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，由于自身缺乏鮮明的學(xué)科特色，教育理念與培養(yǎng)手段始終在臨床醫(yī)學(xué)與實(shí)驗(yàn)技術(shù)之間徘徊，導(dǎo)致學(xué)員對(duì)自己的學(xué)科定位不清楚，對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師工作崗位的職責(zé)和范疇不明確，對(duì)未來職業(yè)的發(fā)展感到擔(dān)憂[3]。在中國目前的醫(yī)療體系中，居于從屬地位的檢驗(yàn)科室和輔助臨床的檢驗(yàn)人員較少，甚至不參與臨床疾病診療的分析討論，僅僅從事簡單機(jī)械的實(shí)驗(yàn)操作，使其在醫(yī)療體系中的地位較低，同時(shí)也進(jìn)一步制約了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的發(fā)展。然而，隨著近年來全國大部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科的四年制改革，以及五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科招生人數(shù)的減少，更使以檢驗(yàn)醫(yī)師為培養(yǎng)目標(biāo)的五年制檢驗(yàn)本科教學(xué)陷入一種尷尬境地[4-5]。

自創(chuàng)建五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科教育模式以來，五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科教育一直增設(shè)有2年左右的臨床課程，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科培養(yǎng)大綱中的培養(yǎng)目標(biāo)并非臨床醫(yī)師，而是“從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才”，并且某些地區(qū)對(duì)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科畢業(yè)生考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師及獲得檢驗(yàn)(病理)醫(yī)師資格方面有所限制。這使學(xué)員接受了與臨床專業(yè)相同的學(xué)制教育，卻沒有得到相同的認(rèn)可，也容易使學(xué)員對(duì)本專業(yè)職業(yè)發(fā)展和就業(yè)前景產(chǎn)生迷惑與誤解[6]。職業(yè)生涯規(guī)劃是指?jìng)€(gè)人發(fā)展與組織發(fā)展相結(jié)合，對(duì)決定以個(gè)人職業(yè)生涯的主客觀因素進(jìn)行分析、總結(jié)和測(cè)定，確定一個(gè)人的事業(yè)奮斗目標(biāo)，并選擇實(shí)現(xiàn)這一事業(yè)目標(biāo)的職業(yè)，編制相應(yīng)的工作、教育和培訓(xùn)的行動(dòng)計(jì)劃，對(duì)每一步驟的時(shí)間、順序和方向做出合理的安排[7]。五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)新生正處在職業(yè)生涯規(guī)劃的探索階段，這一階段的職業(yè)規(guī)劃既要有較高的奮斗目標(biāo)，又要制訂相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃。如果缺乏對(duì)專業(yè)和自我的合理認(rèn)識(shí)與定位，職業(yè)決策和選擇能力不足，沒有前瞻性，會(huì)導(dǎo)致在學(xué)習(xí)及未來職業(yè)發(fā)展中失去方向。針對(duì)學(xué)科背景和上述問題，對(duì)本校五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)新生以研討課方式進(jìn)行全程化的職業(yè)生涯規(guī)劃和指導(dǎo)勢(shì)在必行[8-10]。

2教學(xué)設(shè)計(jì)、授課內(nèi)容及成績?cè)u(píng)定方案

2.1教學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容緊緊圍繞課程設(shè)置背景及存在的相關(guān)問題，緊密結(jié)合本校新生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和學(xué)習(xí)規(guī)律，以體現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的基礎(chǔ)性、實(shí)踐性、發(fā)展性，及其作為臨床學(xué)科的意義。共設(shè)置8學(xué)時(shí),3次課，小班帶教方式進(jìn)行，教師講授部分不超過1/3。

2.2教學(xué)內(nèi)容按照研討課的要求，新生研討課以學(xué)生為中心，教師主要起引導(dǎo)作用，在課程中必須善于傾聽學(xué)生的討論與發(fā)言，捕捉學(xué)生發(fā)言中的閃光點(diǎn)，適時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)和鼓勵(lì)，為學(xué)生提供充分的主動(dòng)權(quán)，以實(shí)現(xiàn)新生的適應(yīng)性轉(zhuǎn)換和學(xué)術(shù)性轉(zhuǎn)換[11]。根據(jù)這一思想，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科新生職業(yè)規(guī)劃討論的研討課被分成三個(gè)階段實(shí)施。第一階段:帶領(lǐng)新生參觀醫(yī)院檢驗(yàn)科，這一階段的目的是讓檢驗(yàn)專業(yè)新生了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的現(xiàn)狀和發(fā)展，熟悉醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的任務(wù)和工作環(huán)境，認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是貫穿在從診斷到治療整個(gè)過程中不可或缺的環(huán)節(jié)，是一個(gè)需要高質(zhì)量高技術(shù)人才的工作崗位，增強(qiáng)學(xué)員的專業(yè)責(zé)任感，促進(jìn)專業(yè)認(rèn)同感。參觀結(jié)束后開展30 min的討論，研討主題為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用。將研討主題提前發(fā)放給學(xué)員，要求學(xué)員上網(wǎng)查閱和準(zhǔn)備相關(guān)資料，然后由教員組織討論、分析，并進(jìn)行引導(dǎo)。第二階段：由本學(xué)科知名教授進(jìn)行專題講座，重點(diǎn)介紹醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)和前沿進(jìn)展，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科領(lǐng)域，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)激情，注重宣講的創(chuàng)新和意義。以近期發(fā)生的突發(fā)災(zāi)害或公共衛(wèi)生事件中快速展開檢驗(yàn)工作為實(shí)例，對(duì)快速檢驗(yàn)和軍事(應(yīng)急)檢驗(yàn)方面的前沿知識(shí)做初步的介紹和引導(dǎo)，如本校近期參與的地震救援和埃博拉疫情防控等應(yīng)急救災(zāi)活動(dòng)中的實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)。介紹分子診斷在感染性疾病、腫瘤和遺傳病檢測(cè)及個(gè)體化醫(yī)療中的臨床意義，如本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域和研究成果等。意在闡述開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的目的和意義，以及本專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，在講授中引導(dǎo)學(xué)員參與對(duì)學(xué)科前沿的討論，使新學(xué)員對(duì)將來的學(xué)習(xí)內(nèi)容和職業(yè)發(fā)展有一定的理性了解。第三階段：開展職業(yè)規(guī)劃的專題討論，討論主題包括對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的認(rèn)識(shí)，高考時(shí)為什么要選擇醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)；如何根據(jù)自己個(gè)人性格特點(diǎn)和素質(zhì)優(yōu)勢(shì)為以后的職業(yè)進(jìn)行規(guī)劃；對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的建議或設(shè)想(以近期發(fā)生的突發(fā)災(zāi)害或公共衛(wèi)生事件事為引導(dǎo)，展開討論)。

2.3成績?cè)u(píng)定方案學(xué)員可針對(duì)研討課程中對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的認(rèn)識(shí)、相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的進(jìn)展，或如何進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃等方面撰寫心得。課程成績?cè)u(píng)定結(jié)合課堂表現(xiàn)劃分為 “優(yōu)秀”、“通過”與“不通過”，通過考核的學(xué)員可獲得相應(yīng)的學(xué)分。

3課程完成情況與效果

本門課程的授課對(duì)象為五年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)新學(xué)員，人數(shù)為8名，均為地方應(yīng)屆高中畢業(yè)生，且通過全國統(tǒng)考重點(diǎn)分?jǐn)?shù)線的預(yù)備軍官學(xué)員，基礎(chǔ)好，素質(zhì)高。這些新學(xué)員剛剛接觸了一段時(shí)間的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，還沒有臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)，但他們最大的特點(diǎn)就是對(duì)將要學(xué)習(xí)的課程及醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)充滿好奇和強(qiáng)烈的求知欲，但又對(duì)未來的職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展充滿了擔(dān)憂與疑惑。為保證優(yōu)質(zhì)高效的教學(xué)效果，該研討課程全部由本專業(yè)高職人員及學(xué)科帶頭人承擔(dān)主要教學(xué)任務(wù)。在開課前與報(bào)名參加本次新生研討課的學(xué)員代表進(jìn)行了溝通，提前了解學(xué)員對(duì)該門課程的哪些教學(xué)內(nèi)容感興趣，對(duì)授課方式有何建議；同時(shí)，為避免學(xué)員對(duì)研討話題陌生而難以參與討論，帶教老師提前將研討話題告知學(xué)員，并布置相關(guān)的文獻(xiàn)閱讀[12]。最后，本課程以結(jié)合參觀見習(xí)、講解學(xué)科前沿、參與專題討論的方式，在整個(gè)教學(xué)過程中貫穿醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)職業(yè)生涯規(guī)劃這一主線。無論是對(duì)學(xué)科前沿或研究熱點(diǎn)的專題研討，還是對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃的適應(yīng)性討論，都緊緊圍繞著研討課的精神提出問題并引導(dǎo)學(xué)員展開。通過這門課程的開設(shè)，讓學(xué)員熟悉醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)這個(gè)專業(yè)的特點(diǎn)和發(fā)展前景，幫助學(xué)員在軍隊(duì)院校的特殊背景下進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，明確自己的職業(yè)目標(biāo)，為以后的學(xué)習(xí)工作奠定良好的基礎(chǔ)。

研討課所倡導(dǎo)的是以學(xué)生為中心的教學(xué)過程，鼓勵(lì)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和創(chuàng)新思維，強(qiáng)調(diào)因材施教，而因材施教需要首先了解學(xué)生的想法。為了提高課堂效率并獲得學(xué)員的及時(shí)反饋，在開課前與學(xué)員代表開展一對(duì)一討論，征詢意見并了解現(xiàn)狀；課程結(jié)束后及時(shí)收集學(xué)員的書面反饋意見。通過調(diào)查結(jié)果，學(xué)員普遍反映收獲較多，教學(xué)效果較好。有學(xué)員反映對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃的探討激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣，使他們對(duì)自己的學(xué)校、專業(yè)和未來發(fā)展都有了新的認(rèn)識(shí)，打消了入學(xué)之初對(duì)學(xué)檢驗(yàn)不如學(xué)臨床的擔(dān)憂，增強(qiáng)了對(duì)學(xué)科未來發(fā)展前景的信心，也初步明確了今后的職業(yè)發(fā)展方向；對(duì)檢驗(yàn)科的參觀見習(xí)，讓他們看到了新的診斷技術(shù)在臨床上的應(yīng)用和臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展，僅掌握簡單機(jī)械的實(shí)驗(yàn)技能已無法滿足當(dāng)前臨床診療的需求；也有學(xué)員反映通過課程講座對(duì)專業(yè)相關(guān)科研領(lǐng)域的了解，結(jié)合專題研討課的課前準(zhǔn)備和課上討論，不僅拓寬了視野，消除了對(duì)學(xué)科前沿的神秘和畏懼，更對(duì)科學(xué)研究產(chǎn)生了極大興趣，激發(fā)了將來繼續(xù)學(xué)習(xí)深造的想法；學(xué)員們通過參與課程講座后的專題研討，與名師之間溝通互動(dòng)，不僅鍛煉了自主學(xué)習(xí)能力，體驗(yàn)了研究式學(xué)習(xí)的方法和氛圍，對(duì)培養(yǎng)探究式學(xué)習(xí)的意識(shí)和品質(zhì)也是一次很好的嘗試。由于教學(xué)方式的多樣性和以學(xué)員為主導(dǎo)的討論式教學(xué)，學(xué)員在課程中表現(xiàn)了極大的學(xué)習(xí)興趣和積極性，不僅獲得了知識(shí)，而且鍛煉了能力，對(duì)學(xué)校、專業(yè)和未來發(fā)展都有了新的認(rèn)識(shí)，啟發(fā)了學(xué)員探求未知世界和投身檢驗(yàn)事業(yè)的理念。

4問題與展望

由于本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)新生研討課程開設(shè)不久，對(duì)新生的職業(yè)規(guī)劃展開討論也是初次涉及，仍處于探索階段，教學(xué)中也存在一些亟待解決的問題：(1)由于基礎(chǔ)教育的學(xué)習(xí)慣性，個(gè)別學(xué)員對(duì)以研討為主的上課方式還不能完全適應(yīng)，課堂參與程度不高，對(duì)這種新型的教學(xué)方式還有待于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)和宣傳；(2)研討課對(duì)于教員的上課方式有更多、更高的要求，教員要善于引導(dǎo)、激發(fā)學(xué)員的活躍思維，整個(gè)教學(xué)過程要進(jìn)一步加強(qiáng)以學(xué)員為主導(dǎo)，進(jìn)行熱烈、廣泛、不拘一格的討論式教學(xué)；(3)在教學(xué)過程中應(yīng)緊跟我軍及外軍野戰(zhàn)檢驗(yàn)發(fā)展前沿，突出介紹本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的軍事特色，增加學(xué)員的使命感和參與感。

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的高學(xué)歷、高技能人才加入檢驗(yàn)隊(duì)伍，成為骨干力量甚至學(xué)科帶頭人，在學(xué)科發(fā)展壯大中發(fā)揮著重要作用。五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)的高素質(zhì)檢驗(yàn)醫(yī)師人才將使檢驗(yàn)科在臨床醫(yī)療體系中發(fā)揮重要作用，從而進(jìn)一步提高自身地位。目前國家部分地區(qū)已允許五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科畢業(yè)生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，部分醫(yī)院對(duì)獲得檢驗(yàn)醫(yī)師資格的從業(yè)人員進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以使其更好地發(fā)揮對(duì)臨床診療的指導(dǎo)工作，相信這將成為未來臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的發(fā)展方向。想要成為一名合格的檢驗(yàn)醫(yī)師，不僅需要本人扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，更需要臨床綜合實(shí)踐能力的培養(yǎng)。盡早開展職業(yè)生涯規(guī)劃，可以為將來的發(fā)展做好籌謀。在新生研討課中引入對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃的討論，不僅是教育創(chuàng)新改革的一項(xiàng)措施，同時(shí)對(duì)于新學(xué)員認(rèn)清未來職業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)學(xué)科自信和自豪感具有重要的意義[13]。

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(收稿日期：2015-11-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.067

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673-4130(2016)06-0852-03

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