方銳潔 張 怡 白少玉 陳子鍇

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【經(jīng)典溫課】

從脾虛論治痤瘡

方銳潔 張 怡△白少玉 陳子鍇

目的 闡述從脾虛治療痤瘡的獨特療效和治療機理。方法 從中醫(yī)學(xué)的角度，首先闡述痤瘡的發(fā)病特點及病因病機，通過對脾胃的生理功能以及其病理機制的分析，結(jié)合李東垣《脾胃論》中的理論，以及對參苓白術(shù)散的方藥組成分析以及對典型病例的探討，對從脾虛論治痤瘡進行探析。結(jié)果 痤瘡、尤其是反復(fù)發(fā)作遷延不愈型的痤瘡，其發(fā)病的根本病機在于脾虛濕邪為患，日久而致血熱發(fā)于頭面。故在痤瘡的整個治療過程中，必須要注重調(diào)理脾胃。而調(diào)理中焦，重在健脾化濕。所以治宜健脾化濕，輔以清熱活血，佐以消食開胃。臨床選用參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方。并且參苓白術(shù)散對于脾虛型痤瘡有良好的臨床療效。結(jié)論 與單純的疏散肺經(jīng)風(fēng)熱、清熱除濕化痰、活血化瘀等治法相比，從脾虛來論治痤瘡更加體現(xiàn)了治病求本的思想，且能夠取得良好的療效。

脾虛； 痤瘡；健脾

痤瘡，俗稱“青春痘”或“粉刺”，好發(fā)于顏面部，且多見于青春期男女。初起為灰白或紅色小丘疹，其頂可見一白色小點，用手擠壓，有小米或米粒樣白色脂栓排除，有些伴透明或亮黃色膿水流出，破潰后逐漸痊愈，遺留暫時性色素沉著或有輕度凹陷的疤痕，若形成結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫等多種形態(tài)損害，痊愈后留下明顯疤痕，伴皮膚粗糙不平等表現(xiàn)。

痤瘡的病因主要是肺經(jīng)蘊熱，復(fù)受風(fēng)邪；濕熱互結(jié)，上蒸顏面；脾氣不足，運化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)[1]。所以治療上主要采用清肺熱、涼血、解毒等法，一般都能取得較好的療效[2]。但是對于一些反復(fù)發(fā)作遷延不愈的痤瘡，脾虛在其整個病程中都起著極其重要的作用，一味的清熱涼血解毒則收效甚微，而應(yīng)該將健脾作為貫穿痤瘡整個治療過程中的原則。

李東垣在其《脾胃論》中有言：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”“百病皆由脾胃衰而生”。這是由于脾胃乃人體后天之本，具有將飲食水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，并能夠?qū)⑦@些精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身各個臟腑器官的功能，而人生命活動的繼續(xù)以及精氣血津液的化生和充實，均有賴于脾胃運化的水谷精微，正如《素問·玉機真藏論》所說“脾為孤臟，中央土以灌四傍”。若脾胃內(nèi)傷，則其運化功能受損，氣血生化不足，難以維持身心的活動以及抵御外邪的侵襲，往往容易形成疾病[3]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分性疲骸案嗔恢?，足生大丁”。若飲食不節(jié)，首當(dāng)其沖便是脾胃，以致脾的運化、升清功能失職，水谷、水液不運，水濕潴留，從而決定了其為生濕生痰之源[4]，若脾胃功能失調(diào)而氣血運行失常，則會造成體內(nèi)水濕內(nèi)聚，久而化熱，濕熱循經(jīng)上行，一是直接侵襲面部，以致氣血凝滯于皮肉之中，則易發(fā)為痤瘡，正如東垣在其《東垣試效方》中提到：“營氣者，胃氣也，運氣也。營氣之本，本逆不行，為濕氣所壞，而為瘡瘍也”；二是痤瘡的發(fā)生自古醫(yī)家多責(zé)之于肺，而在五行關(guān)系中，土生金，脾為肺之母，脾母之濕熱也能夠影響肺子，從而間接導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生。痤瘡日久難愈，反復(fù)發(fā)作，濕熱纏綿，阻滯于中焦，導(dǎo)致脾胃愈虛；而脾胃愈虛則運化更加無權(quán)，導(dǎo)致濕熱的進一步加重，甚則濕熱聚久而化痰化瘀，病機更為復(fù)雜，致使治療更為困難。

故《外科正宗》有言：“蓋瘡全賴脾土，調(diào)理必要端詳”。在痤瘡的整個治療過程中，必須要注重調(diào)理脾胃。而調(diào)理中焦，重在健脾化濕[5]。本病的病機主要在于脾虛濕邪為患，日久而致血熱發(fā)于頭面，所以治宜健脾化濕，輔以清熱活血，佐以消食開胃[6]。脾失健運，釀濕生熱，濕聚成痰，二者相合，發(fā)為痤瘡；又痤瘡病久，機體勢必陰陽失調(diào)，臟腑功能失和，氣血運行紊亂，使機體內(nèi)生理及病理產(chǎn)物不能及時排出體外而蘊結(jié)于體內(nèi)，則化生瘀毒，隨著時間的推移，必有傷陰耗氣的結(jié)局，氣傷則脾運失職，水谷不能化精反聚為濕[7]。吳鞠通有言：“治中焦如衡，非平不安”，所以我們在臨證選方時，應(yīng)給予健脾祛濕，和胃消瘡之法[8]，可選用參苓白術(shù)散加用化痰濕、清熱、涼血、消食之品。濕重者，可加澤瀉、扁蓄、六一散；偏熱者，可加黃柏、蒲公英、白花蛇舌草；夾有血瘀者，可加紅花、莪術(shù)、當(dāng)歸；夾有氣滯者，可加綿茵陳、柴胡、陳皮[9]。

1 病案

陳某，男，27歲。顏面部痤瘡反復(fù)發(fā)作6+年，期間曾服用清熱祛濕、活血化瘀等中藥治療，服藥期間病情均有所改善，但停藥后極易復(fù)發(fā)。發(fā)作部位以口唇周圍為主，痤瘡色紅，伴周圍皮膚色暗紅，摸之內(nèi)有硬結(jié)，潰破后流出白色膿液。平時飲食稍有不慎即易腹瀉，時伴腹痛，大便質(zhì)稀不成形，偶夾不消化食物。精神可，納差，形體消瘦，易疲乏。舌淡苔薄白膩，脈細數(shù)。辨證：脾胃虛弱，兼有痰濕。方藥：黨參15 g，茯苓15 g，麩炒白術(shù)20 g，白扁豆15 g，山藥15 g，薏苡仁15 g，桔梗10 g，白鮮皮15 g，白蒺黎30 g，牡丹皮15 g，陳皮12 g，浙貝母15 g，蒲公英30 g， 連翹10 g，炒麥芽15 g，炒稻芽15 g，荷葉10 g，甘草6 g。7劑，每日1劑，分3次溫服。

復(fù)診：服藥后痤瘡未再新發(fā)，已發(fā)痤瘡顏色明顯變淡，周圍皮膚顏色趨于正常，摸之硬結(jié)有變軟趨勢。自述服藥期間進食辛辣刺激食物后未再出現(xiàn)腹瀉，大便質(zhì)可，日行1次。舌淡紅苔薄白，脈沉細有力。效不更方，前后共服藥一月余，諸癥消失。

2 討論

參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，功用健脾化濕，本方證由脾虛濕盛所致，功用健脾化濕[10]。方中黨參、茯苓、麩炒白術(shù)健脾滲濕；薏苡仁、山藥在輔助健脾化濕的同時，也有美容之功效；桔梗宣利肺氣，通調(diào)水道，兼能載藥上行；牡丹皮清熱涼血；蒲公英、連翹清熱解毒；陳皮、浙貝母?；禎?；荷葉消暑利濕，健脾升陽，散瘀止血。據(jù)報道，荷葉具有去脂和輕度通便的作用，善治痤瘡[2]。全方配伍得當(dāng)，所以在上述病案中收到良好的效用。

隨著人們生活水平的提高，食物過于油膩，辛辣食物更是占一部分市場份額，冷飲產(chǎn)業(yè)由于迅速發(fā)展，長時間飲用冷飲及食用刺激食物最易傷脾，從而導(dǎo)致脾虛運化無力[11]。所以限制油膩、辛辣、生冷之品的攝入，對于痤瘡的預(yù)防及恢復(fù)更為重要。

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成都中醫(yī)藥大學(xué)(成都 611230)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.008

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2015-03-31)