丁 姍 金桂蘭 徐 婷 陳 云

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【學(xué)術(shù)論著】

中醫(yī)臨床思維特點(diǎn)初探

丁 姍1金桂蘭2△徐 婷1陳 云1

目的 初步探究在中醫(yī)理論制約下的中醫(yī)臨床思維所具有的重要特點(diǎn)，并利用特點(diǎn)來(lái)指導(dǎo)臨床思維的建立。方法 總結(jié)中醫(yī)臨床思維的特點(diǎn)及其建立方式。結(jié)果 中醫(yī)臨床思維具有以整體觀為認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)，以辨病為論治基礎(chǔ)，以辨證為論治核心，以司外揣內(nèi)為主要形式等四大特點(diǎn)。結(jié)論 中醫(yī)臨床思維在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，具有鮮明的特點(diǎn)。根據(jù)特點(diǎn)能夠建立更完整的中醫(yī)臨床思維。

中醫(yī); 臨床思維; 特點(diǎn); 初探

中醫(yī)臨床思維是在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，中醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，判斷和處理疾病的認(rèn)識(shí)活動(dòng)。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維相比較，中醫(yī)臨床思維以東方古典哲學(xué)為依托，具有鮮明的特點(diǎn)。

1 中醫(yī)臨床思維的特點(diǎn)

1.1 以整體觀為認(rèn)識(shí)基礎(chǔ) 中醫(yī)整體觀的形成來(lái)源于中醫(yī)古代哲學(xué)[1]。老子說(shuō)：“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物?！边@句話表明事物是“有機(jī)”地生成的。這種哲學(xué)思想指導(dǎo)下的中醫(yī)整體觀[2]則更注重事物之間及事物內(nèi)部各部分的關(guān)聯(lián)和互動(dòng)。首先，人與外環(huán)境是一個(gè)整體?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“人以天地之氣生、四時(shí)之法成”。天地之氣是人們生存的基礎(chǔ)。人體生理遵循四季氣候變化規(guī)律，春生、夏長(zhǎng)、長(zhǎng)夏化、秋收、冬藏。另外，生理活動(dòng)與地域也有很大的關(guān)系，正所謂一方水土養(yǎng)一方人。同時(shí)，人是社會(huì)的組成部分，社會(huì)環(huán)境的變動(dòng)，個(gè)人在社會(huì)中的地位變化都直接或間接地影響著人體的生理健康。在良好穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境中，人們大多可以保持健康的身心。而在紊亂緊張的社會(huì)環(huán)境中，人們的身心都會(huì)受到一定的損害。其次，人體自身也是一個(gè)整體。復(fù)雜的人體結(jié)構(gòu)以心為主宰，以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的溝通聯(lián)系構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。五臟六腑形體官竅，每一個(gè)部分都是既獨(dú)立又互相聯(lián)系的。一處的變化必然影響其他相鄰的臟腑。

1.2 以辨病為論治基礎(chǔ) 辨病是通過(guò)四診收集的資料，認(rèn)識(shí)疾病，判斷出疾病的類(lèi)型的診斷。辨病是從宏觀的角度對(duì)疾病各個(gè)過(guò)程的病因、性質(zhì)、部位、邪正關(guān)系以及演變綜合作出整體的分析。中醫(yī)學(xué)十分注重辨病論治的基礎(chǔ)作用?！秱摗肥紫冉⒘藢⒈娌∨c辨證相結(jié)合的論治模式?！秱摗芬粤?jīng)辨證為總綱，再依據(jù)具體的病名進(jìn)行分類(lèi)，最后詳細(xì)論述脈證、傳變、預(yù)后等，闡述具體的治療原則及方法[3]。這即是在辨病的基礎(chǔ)上辨證論治。如《傷寒論·辨太陰病脈證并治》,首先提出太陰病的綱要,在太陰病的基礎(chǔ)上又具體論述太陰病表證、太陰病里寒證、太陰病里實(shí)證。在中醫(yī)臨床思維的不斷發(fā)展中，逐步形成了“辨病為先，辨證為次”的模式[4]。這樣也更利于把握疾病的規(guī)律，簡(jiǎn)化診斷治療。

1.3 以辨證為論治核心 證是對(duì)疾病所處一定階段的病性、病位等作的概括，是疾病發(fā)展中的一個(gè)環(huán)節(jié)[5]。辨證即在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，利用視觸叩聽(tīng)收集臨床資料，通過(guò)分析現(xiàn)階段的病因、病性、病位以及邪正之間的關(guān)系，綜合概括判斷出“證”，并在此基礎(chǔ)上做出正確的診斷。從中國(guó)傳統(tǒng)文化的角度來(lái)講，辨證思維的特色體現(xiàn)在陰陽(yáng)思維和象數(shù)思維上[6]。所謂陰陽(yáng)思維，是指陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中所包含的思維方式。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)物質(zhì)世界陰陽(yáng)二氣的對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律，通過(guò)分析具體事物或現(xiàn)象的特性來(lái)劃分出陰陽(yáng)，并依據(jù)陰陽(yáng)的相互關(guān)系來(lái)判斷出事物變化的本質(zhì)。所謂象數(shù)思維，是通過(guò)人們能夠直接觀察到的外在表現(xiàn)，取象比類(lèi)概括出內(nèi)在本質(zhì)的思維過(guò)程。中醫(yī)陰陽(yáng)思維與象數(shù)思維作為紐結(jié)形成了辨證思維的網(wǎng)，在此基礎(chǔ)上，辨證思維才能不斷地發(fā)展與擴(kuò)充。

1.4 以司外揣內(nèi)為主要形式 人體是一個(gè)整體，在不破壞其外部結(jié)構(gòu)時(shí)，只能通過(guò)觀察其表現(xiàn)與外部的生理特征，來(lái)推斷其內(nèi)部的變化，這就是司外揣內(nèi)。人體的五臟六腑形體官竅不是相互孤立的，而是通過(guò)經(jīng)絡(luò)形成一個(gè)有機(jī)的整體。面、舌、寸口脈等，直接或間接地與五臟六腑相通，體內(nèi)某一處的病理變化，必然會(huì)在與其相對(duì)應(yīng)的體表某處表現(xiàn)出來(lái)[8]。即所謂“有諸內(nèi)，必形諸外”。作為中醫(yī)臨床思維的重要形式，司外揣內(nèi)具有獨(dú)特的臨床特色，不僅可以早期診斷治療，而且對(duì)治未病也有很大的幫助。體質(zhì)虛弱，正氣不足時(shí)，易受邪氣的侵襲。而表現(xiàn)于外的可能是形體羸弱，面色黯淡，聲音低啞等癥狀。這樣就可以通過(guò)調(diào)理精神，鍛煉身體，恢復(fù)正氣來(lái)預(yù)防疾病。

2 如何建立中醫(yī)臨床思維

根據(jù)中醫(yī)臨床的特點(diǎn)，建立中醫(yī)臨床思維的前提是對(duì)中醫(yī)理論的掌握。中醫(yī)理論的哲學(xué)背景要求我們熟悉中國(guó)古代哲學(xué)思想，在此基礎(chǔ)上，才能深刻地理解中醫(yī)臨床思維。通過(guò)大量的閱讀古籍文獻(xiàn)來(lái)增加知識(shí)儲(chǔ)備，豐富思維活動(dòng)。其次，增強(qiáng)獨(dú)立思考的能力。中醫(yī)臨床思維不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維中的構(gòu)成說(shuō)，其更強(qiáng)調(diào)整體觀。因此，在思維過(guò)程中，需要把零散的細(xì)節(jié)拼接成一張完整的大網(wǎng)，以利于分析判斷。最后，鍛煉思維還需要不斷的實(shí)踐。要想清楚的了解辨證、辨病的具體思維過(guò)程，臨床的積累是必不可少的。

中醫(yī)臨床思維具有鮮明的特點(diǎn)。中醫(yī)臨床思維是在中醫(yī)臨床活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生并發(fā)展的，是中醫(yī)學(xué)中的精華。它作為臨床的認(rèn)識(shí)活動(dòng)，是連接中醫(yī)理論與實(shí)踐的橋梁。臨床診治的正確與否，很大程度上取決于中醫(yī)臨床思維過(guò)程[9]。因此，在中醫(yī)培養(yǎng)過(guò)程中，除了強(qiáng)調(diào)臨床技能，更不能忽視中醫(yī)臨床思維建立的重要性。

[1] 蔣永光，潘娟，金桂花，等.中醫(yī)臨床思維及其特點(diǎn)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(8)：463-464.

[2] 先小樂(lè)，肖相如.再論中醫(yī)整體觀[J].杏林中醫(yī)藥,2015,35(2):113-115.

[3] 吳偉，卿立金.“ 辨病為先,辨證為次”——現(xiàn)代中醫(yī)臨床思維模式的思考[J].中醫(yī)雜志，2010，51(12)：1061-1063.

[4] 吳瑕，郭志平.中醫(yī)辨證論治和辨病論治[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(10):2652-2653.

[5] 周立美,劉艷驕. 中醫(yī)臨床思維研究之現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(11):1291-1294.

[6] 陳鴻儒.中醫(yī)臨床辨證思維方式初探[J]. 宜春學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(4):94-95.

[7] 邢玉瑞.中醫(yī)臨床思維特點(diǎn)探討[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(4):3-5.

[8] 張峻山.司外揣內(nèi)新解[J]. 山東中醫(yī)雜志,2012,31(5):362-363.

[9] 楚更五,鄭進(jìn).注意培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,27(4):49-51.

Preliminary Research on Clinical Thinking Characteristics of Traditional Chinese Medicine

DING Shan1JIN Guilan2△XU Ting1CHEN Yun1

(1. Grade 2012 Undergraduate, The First Clinical Medical School, Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu, Nanjing 210046,China；2. The First Clinical Medical School, Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu, Nanjing 210046, China)

Objective To make a preliminary study on important features of the TCM clinical thinking under the TCM theory, and to guide the establishment of clinical thinking. Methods The characteristics of clinical medicine and the establishment of clinical thinking were summarized. Results The TCM clinical thinking manifested the distinguishing features as following: overall outlook for the knowledge base, disease differentiation for the basis of treatment, syndrome differentiation for the core of treatment and conjecturing the interior by observing the exterior for primary form. Conclusion The clinical thinking has the distinguishing features which is conducive to establish the ways of thinking.

Traditional Chinese medicine; Clinical thinking; Characteristics; Preliminary research

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院本科生2012級(jí)(南京 210046);2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(南京 210046)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.001

1003-8914(2016)-06-0757-02

?洪雷

2015-04-16)