?

含氯消毒劑與過氧化氫銀離子消毒劑用于牙科治療椅水路消毒的效果比較

葉鶯，季琦，許瑩，吳紅梅，梁睿貞

關(guān)鍵詞：過氧化氫銀離子消毒劑；含氯消毒劑；牙科治療椅水路

隨著我國口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，人們對(duì)口腔診療過程中醫(yī)院感染控制的重要性越來越關(guān)注。我國于2005年頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》，實(shí)行牙科手機(jī)一人一用一滅菌、雖然大大降低了口腔診療中交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，但口腔診療中交叉感染的問題遠(yuǎn)未得到徹底解決，其中牙科治療椅水路(dental unit waterlines，DUWL)的微生物污染是主要的危險(xiǎn)因素[1]。牙科治療椅水路存在嚴(yán)重的微生物污染，如銅綠假單胞菌、嗜肺軍團(tuán)菌、大腸桿菌、結(jié)核桿菌、白色念珠菌、硫酸鹽還原菌等[2-5]。Artini感染等[6]利用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)法在診治了丙型肝炎病毒感染病人的綜合治療臺(tái)水路中檢測到丙肝病毒，證實(shí)水路中除了細(xì)菌、真菌外，也有病毒存在。這些病原微生物可隨牙科手機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)噴出的水霧及三槍用水進(jìn)入病人口中，甚至接觸到口腔內(nèi)傷口，引起交叉感染。這種交叉感染風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于免疫力缺陷或免疫力低下的人群更為重大。Shearer[7]曾發(fā)現(xiàn)2例癌癥病人在口腔治療3 d～5 d后感染銅綠假單胞菌，鑒定證實(shí)其膿菌素型與牙科治療椅水路中的一致。目前我國尚無牙科治療椅水路的消毒技術(shù)規(guī)范，許多醫(yī)院口腔科及口腔?？漆t(yī)院僅對(duì)水路進(jìn)行沖洗，而從未對(duì)水路進(jìn)行消毒，導(dǎo)致細(xì)菌總數(shù)嚴(yán)重超標(biāo)，其中不乏致病菌及條件致病菌。2011年江蘇省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的省醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科綜合治療臺(tái)水污染狀況基線調(diào)查顯示，11家醫(yī)院牙科治療椅水路細(xì)菌數(shù)為2 800 cfu/mL±27 166 cfu/mL，真菌總數(shù)為300 cfu/mL±11 351 cfu/mL，證實(shí)了口腔科牙科治療椅水路污染情況較為嚴(yán)重[8]。因而迫切需要尋找一種切實(shí)有效的消毒方法控制牙科治療椅水路的微生物污染。本研究對(duì)牙科椅位水路的污染情況進(jìn)行監(jiān)測，并比較含氯消毒劑與過氧化氫銀離子消毒劑消毒牙科治療椅水路的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料收集我院100臺(tái)牙科治療椅手機(jī)用水、水汽槍噴水并檢測細(xì)菌數(shù)。這100臺(tái)牙科椅位均采用市政供水，地箱進(jìn)水口處設(shè)有水過濾器。選擇其中15臺(tái)手機(jī)用水細(xì)菌數(shù)相近的椅位隨機(jī)平均分為3組，分別為含氯消毒劑組、過氧化氫銀離子消毒劑組、陰性對(duì)照組。選擇另外15臺(tái)水汽槍細(xì)菌數(shù)相近的椅位隨機(jī)平均分為3組，分組方法同上。

1.2材料①試劑和耗材。過氧化氫銀離子消毒劑 (美國 Sanosil)、含氯消毒劑 (中國愛特福84股份有限公司)、蒸餾水(屈臣氏)、R2A瓊脂(中國杭州微生物)、細(xì)菌培養(yǎng)皿(中國南京邁迪特)。②主要儀器。生物安全柜(美國The Baker Company)、YCP-100二氧化碳培養(yǎng)箱(上海易亮醫(yī)療器械)、SCAN1200全自動(dòng)自動(dòng)計(jì)數(shù)儀(法國interscience)。

1.3方法

1.3.1水路消毒陰性對(duì)照組僅用蒸餾水沖洗管道，含氯消毒劑組采用濃度為500 mg/L有效氯消毒，過氧化氫銀離子消毒組采用濃度為60 g/L有效銀離子消毒。用配置好的消毒液沖洗水路約2 min，靜置30 min后，再用自來水沖洗水路2 min。干燥過夜。

1.3.2水樣采集及檢測方法采集消毒完成時(shí)及消毒后第2天手機(jī)用水、水汽槍噴水，并檢測細(xì)菌數(shù)。采樣后立即送南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)研究所檢測。檢測方法：將水樣標(biāo)本按1∶10稀釋后接種于R2A平板上， 30 ℃培養(yǎng)7 d，使用SCAN1200全自動(dòng)自動(dòng)計(jì)數(shù)儀計(jì)算菌落數(shù)。

2結(jié)果

2.1消毒前治療椅水路手機(jī)與水汽槍細(xì)菌數(shù)15臺(tái)細(xì)菌數(shù)相近的手機(jī)用水椅位的細(xì)菌數(shù)為5 276±406；15臺(tái)細(xì)菌數(shù)相近的水汽槍細(xì)菌數(shù)為4 856±371。消毒前各組牙椅水路中的細(xì)菌數(shù)均嚴(yán)重超標(biāo)。

2.2消毒后各組細(xì)菌比較消毒后各組細(xì)菌數(shù)大幅度下降(P<0.01)，符合美國牙科協(xié)會(huì)(American Dental Association，ADA)標(biāo)準(zhǔn)。陰性對(duì)照組細(xì)菌數(shù)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。消毒后第2天含氯消毒劑組細(xì)菌數(shù)量已經(jīng)超過ADA標(biāo)準(zhǔn)，且與消毒完成時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而過氧化氫銀離子消毒劑組消毒后第2天細(xì)菌數(shù)較消毒完成時(shí)無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　各組消毒前、消毒完成時(shí)機(jī)消毒后第2天細(xì)菌數(shù)比較

3討論

研究結(jié)果顯示，我院醫(yī)療衛(wèi)生用水細(xì)菌數(shù)嚴(yán)重超標(biāo)。由于口腔科用水衛(wèi)生質(zhì)量控制環(huán)節(jié)多，對(duì)綜合治療椅供水系統(tǒng)的感染控制一直是口腔科的難題之一。為減少口腔診室綜合治療牙椅水路感染，國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)做了大量的研究，從不同的角度出發(fā)，提出了改善綜合治療椅水路供水質(zhì)量、減少交叉感染的方案，包括使用防回吸手機(jī)、診療前空轉(zhuǎn)30 s等。對(duì)于管道消毒是目前國際上研究的熱點(diǎn)，國內(nèi)牙科治療椅水路的研究相對(duì)較少。章小緩等[9]研究證實(shí)了濃度為525 mg/L的次氯酸鈉消毒劑對(duì)牙科治療椅水路具有良好的消毒效果，能夠使生物膜結(jié)構(gòu)受到一定程度的破壞。然而美國空軍協(xié)會(huì)在2010年的指南中明確提出不能使用次氯酸鈉類消毒劑進(jìn)行消毒，理由是其有可能導(dǎo)致管路的堵塞，從而降低設(shè)備的使用壽命。劉德豐等[10]發(fā)明了牙科綜合治療椅供水系統(tǒng)消毒機(jī)，向水中通入臭氧，并采用了流動(dòng)載體浸泡殺菌實(shí)驗(yàn)法進(jìn)行了模擬消毒實(shí)驗(yàn)，對(duì)污染在玻片上的大腸桿菌和金黃色葡萄球菌平均殺滅對(duì)數(shù)值>3.00，而綜合治療臺(tái)水路實(shí)際消毒效果尚未見報(bào)道。

過氧化氫溶液銀離子消毒劑是一種新型的消毒劑[11]，它摒棄了兩種消毒劑單獨(dú)使用時(shí)的缺陷，綜合了他們殺菌效果強(qiáng)、作用快、長效、對(duì)光熱不敏感不易分解變性、不產(chǎn)生沉淀物等優(yōu)點(diǎn)。該消毒劑對(duì)多種病毒、細(xì)菌如艾滋病病毒、肝炎病毒、流感病毒、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等均有殺滅作用。它在水中呈中性，可完全分解，對(duì)水和環(huán)境無污染，是一種綠色、環(huán)保的新型消毒劑。本研究對(duì)含氯消毒劑與過氧化氫銀離子消毒劑消毒牙科治療椅水路的效果比較的結(jié)果顯示，含氯消毒劑與過氧化氫銀離子消毒劑對(duì)牙科治療椅水路具有良好的消毒效果，但過氧化氫銀離子消毒劑具有更好的抑菌效果。尚需進(jìn)一步研究過氧化氫銀離子消毒劑的最佳消毒濃度及消毒頻率，為我國牙科治療椅水路消毒試劑的選擇和規(guī)范的制定提供理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉杰，莊華君，王艷秋，等.牙科治療椅水系統(tǒng)污染現(xiàn)狀及控制措施[J].中國消毒學(xué)雜志，2011，28(1)：400-403.

[2]Coleman DC,O’Donnell MJ,Shore AC,etal.Bilfilm problems in dental unit water systems and its paractical control[J].J Appl Microbiol，2009，106(5):1424-1437.

[3]Barbot V,Migeot V,Rodier MH,etal.Saliva promotes survival and even proliferation of Candida species in tap water[J].FEMS Microbiol Lett,2011,324(1):17-20.

[4]Dogruoz N,llhan-Sungur E,Goksay P,etal.Evaluation of microbial contamination and distribution of sulphate-reducing bacteria in dental units[J].Environ Monit Assess,2012,184(1):133-139.

[5]Nikaeen M,Hatamzadeh M,Sabzevari Z,etal.Microbial quality of water in dental unit waterlines[J].J Res Med Sci,2009,14(5):297-300.

[6]Artini M,Scoarughi GL,Papa R,etal.Specific anti cross-infection measures may help to prevent viral contamination of dental unit waterlines:a pilot study[J].Infection,2008,36(5):467-471.

[7]Shearer BG.Biofilm and the dental office[J].J Am Dent Assoc,1996,127(2):181-189.

[8]陳文森，吳小松，陳越英，等.江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科綜合治療臺(tái)水污染狀況基線調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(12):2496-2498.

[9]章小緩，姬亞昆，凌均棨，等.次氯酸鈉消毒牙科治療椅水路的效果評(píng)價(jià)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，5(4):392-397.

[10]劉德豐，朱軍生，王斌，等.一種牙科綜合治療椅供水系統(tǒng)消毒機(jī)模擬現(xiàn)場消毒效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志，2011，28(4):407-411.

[11]柳涌，盧今，姚飛，等.過氧化氫膠質(zhì)銀離子消毒劑臨床使用液的穩(wěn)定性考察及消毒效果實(shí)驗(yàn)[J].安徽醫(yī)藥，2012，16(2):263-266.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2014-12-30；修回日期：2015-11-16)

作者簡介葉鶯，主管護(hù)師，本科，單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院；季琦(通訊作者)、許瑩、吳紅梅、梁睿貞單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院。

基金項(xiàng)目江蘇省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目，編號(hào)：Q201205。

中圖分類號(hào)：R473.78

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.049

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02C-0760-02