劉紅梅，陳翠玲，李　英，黃東芝

Epidemiological survey and analysis of upper limb fractures in children

Liu Hongmei,Chen Cuiling,Li Ying,et al

(Chinese Medicine Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Guangdong 523000 China)

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兒童上肢骨折的流行病學(xué)調(diào)查分析

劉紅梅，陳翠玲，李英，黃東芝

Epidemiological survey and analysis of upper limb fractures in children

Liu Hongmei,Chen Cuiling,Li Ying,et al

(Chinese Medicine Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Guangdong 523000 China)

摘要：[目的]調(diào)查兒童上肢骨折的流行病學(xué)特征及影響因素，探討針對性健康教育的有效方法。[方法]采用自行設(shè)計的調(diào)查表對在我院住院的294例3歲～15歲上肢骨折患兒進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患兒性別、年齡、骨折發(fā)生時間、骨折發(fā)生原因、地點、骨折類型、部位、照護(hù)人及兒童本人有無接受過意外傷害預(yù)防相關(guān)安全知識宣傳教育等。[結(jié)果]6歲～10 歲兒童上肢骨折所占比例最高；骨折原因以跌倒/跌落和運動傷為主；主要的骨折部位為肘部，其中肱骨髁上骨折的比例最高；以暑假期間(7月和8月)骨折發(fā)生率最高，受傷高峰時間分別是12：00及18：00左右；兒童上肢骨折發(fā)生最多的地點為家庭；日常照護(hù)人為親屬/保姆的上肢骨折患兒占大多數(shù)。[結(jié)論]兒童上肢骨折的發(fā)生具有一定的規(guī)律，應(yīng)根據(jù)其特點進(jìn)行有針對性的健康教育，應(yīng)建立院前、院中、院后一體化模式及多管齊下的健康教育策略，以降低兒童骨折發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：兒童；上肢骨折；時間；地點；部位；原因；健康教育

兒童處于好動時期,由于對創(chuàng)傷的危害性認(rèn)識不足容易造成創(chuàng)傷。這已經(jīng)引起國內(nèi)外兒童少年健康工作者的關(guān)注[1]。骨折是兒童創(chuàng)傷的常見類型，已經(jīng)成為威脅兒童健康的重要原因之一[2]。研究兒童骨折的流行病學(xué)特征，可針對性地進(jìn)行防范。本研究通過調(diào)查兒童上肢骨折的流行病學(xué)特征及影響因素，探討針對性健康教育的有效方法，為家庭、學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)院及各相關(guān)部門實施預(yù)防和科學(xué)救治提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象選取 2014年7月—2015 年6月在我院骨科住院的因外傷導(dǎo)致上肢骨折的患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：3歲～15歲；初次確診為上肢骨折，包括肩部及以下的骨與關(guān)節(jié)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒或家長拒絕參與研究；病理性及非創(chuàng)傷因素引起的上肢骨折。

2結(jié)果

2.1一般資料本研究共向342例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的上肢骨折患兒發(fā)起調(diào)查，最終有294例患兒及/或家長同意并接受調(diào)查。發(fā)放調(diào)查表294份，回收有效調(diào)查表294份，有效回收率100%。294例患兒年齡3歲～15歲(6.09歲±1.54歲)；6歲～10歲兒童上肢骨折所占比例最高，占44.90%。

2.2不同性別患兒上肢骨折發(fā)生率比較(見表1)

表1　上肢骨折患兒的年齡和性別分布　例

2.3受傷特點

2.3.1骨折時間分布以7月份和8月份病人最多，這兩個月就診的上肢骨折患兒占全年的29.59%；而1月份和2月份最少。一周內(nèi)每天手部骨折患兒人數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在一天內(nèi)的不同時間段中，12：00～18：00為兒童上肢骨折的高發(fā)時段，共139例，占47.28%，00:00～08：00受傷的僅8例，占2.72%。一天當(dāng)中骨折有兩個高峰時間點，為12：00及18：00左右。

2.3.2骨折地點分布兒童上肢骨折發(fā)生最多的地點為家庭，有108例，占36.73%，其次為運動場，有80例，占27.21%，見表2。

表2　上肢骨折患兒的骨折地點分布(n=294)

2.3.3骨折原因的分布受傷原因多樣，以跌倒/跌落和運動傷為主，分別占26.53%和24.49%，見表3。

表3　上肢骨折患兒的骨折原因分布(n=294)

2.4受傷情況

2.4.1受傷類型單純閉合性骨折208例，占70.75%；其余為復(fù)合性損傷，86例，占29.25%，其中上肢骨折合并挫擦傷79例，上肢骨折合并關(guān)節(jié)脫位7例。

2.4.2骨折部位發(fā)生率居前3位的部位分別是肘部、上臂和手部，分別為39.45%、20.06%和15.99%，見表4。而116例肘部(肱骨下端、橈尺骨近端)骨折的患兒中，肱骨髁上骨折97例，占肘部骨折的83.62%。

表4　上肢骨折患兒的骨折部位分布(n=294)

2.5患兒日常照護(hù)人身份與骨折發(fā)生情況日常照護(hù)人為父母者91例，占30.95%；日常照護(hù)人為親屬/保姆者203例，占69.05%。受傷前日常照護(hù)人接受過宣傳教育的199例，占67.69%；未接受過宣傳教育的95例，占32.31%?；純航邮苓^宣傳教育的243例，占82.65%；未接受過宣傳教育的51例，占17.35%。兩者接受教育的主要途徑不同，見表5、表6。

表5　日常照護(hù)人接受有關(guān)兒童安全

表6　患兒接受意外傷害預(yù)防相關(guān)

3討論

3.1兒童手部骨折的流行病學(xué)特征

3.1.1年齡本研究結(jié)果顯示，兒童上肢骨折的發(fā)生年齡主要集中在6歲～10歲，可能原因為此階段的兒童好奇、好動、好模仿，安全防范意識薄弱，對危險事物的認(rèn)知、分析能力尚未成熟，加之已在一定程度上可以獨立活動，往往由于成人的一時疏忽而發(fā)生意外事故。

3.1.2性別男性兒童上肢骨折發(fā)生率比女性兒童更高，主要原因為男女的性格特點不同，女孩趨于文靜、害羞，男孩更為活潑、好動，常參與各種風(fēng)險較高、強(qiáng)度較大的活動，因而受傷幾率更大。

3.1.3發(fā)生原因發(fā)生骨折的原因以跌倒/跌落和運動傷為主，這與兒童時期的性格特征相關(guān)。骨折部位以發(fā)生在肘部的肱骨髁上骨折最多，原因為兒童時期肱骨髁上部位在結(jié)構(gòu)上最為薄弱，導(dǎo)致兒童時期的肱骨髁上骨折最為多見[3]。

3.1.4發(fā)生時間兒童上肢骨折分布存在季節(jié)規(guī)律性，夏季發(fā)生率高，主要集中于7月份和8月份，可能原因是暑假期間，兒童戶外活動機(jī)會增多，在打鬧或追跑易導(dǎo)致骨折發(fā)生[4]。本組患兒受傷高峰時間分別是12：00及18：00左右，可能原因是家長們在此時間段正在就餐階段或忙于準(zhǔn)備午、晚餐而疏于對兒童的看護(hù)，在校兒童則可能由于此時處于課后或放學(xué)時段，較集中上課時間更易發(fā)生意外傷害。

3.1.5發(fā)生地點家庭是兒童的最主要活動場所之一，因而也是兒童骨折發(fā)生率最高的地點，隨著年齡的增長，兒童參加的體育活動增加，運動場所也是發(fā)生兒童骨折較多的地點[5]。

3.1.6日常照護(hù)人親屬/保姆為日常照護(hù)人的兒童上肢骨折發(fā)生率較父母照護(hù)者更高。東莞地區(qū)為珠三角經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，有“世界工廠”之美稱，適齡勞動者工作繁忙而緊張，一些兒童請人看管或疏于看管，對兒童活動的安全教育指導(dǎo)和防護(hù)措施不足，容易導(dǎo)致發(fā)生骨折。監(jiān)護(hù)人接受宣傳教育的途徑以報紙雜志和電視電影為主；而兒童接受宣傳教育的途徑則多來自監(jiān)護(hù)人和老師。照護(hù)人和兒童本人均未系統(tǒng)地接受相關(guān)專題教育。

3.2對策①加強(qiáng)重點人群的健康教育。在普及教育的基礎(chǔ)上，還應(yīng)重點加強(qiáng)對6歲～10歲學(xué)齡兒童的照護(hù)與教育，男童尤為重點關(guān)注人群。針對跌倒/跌落和運動傷主因，做好家庭和運動場所等高發(fā)地點的安全預(yù)防。服裝上不要有任何掛件，窗戶邊和陽臺無可供孩子攀爬的家具。臺階處白天和夜晚都有足夠的亮度，臺階至少有一邊有扶手。地面和浴室應(yīng)防水防滑，家中的過道上不要放置玩具等物品。在進(jìn)行體育和娛樂活動前，換上合適的運動衣和運動鞋，并為兒童準(zhǔn)備高質(zhì)量的且大小合適的安全護(hù)具如頭盔、護(hù)肘、護(hù)腕、護(hù)膝等，同時指導(dǎo)先做熱身運動，檢查運動場地，減少兒童在運動中發(fā)生意外傷害的潛在隱患。另外，家長在公共場所中應(yīng)注意危險告示以便提高警惕，對兒童可能發(fā)生的意外做出防范。此外，對各年齡段患兒應(yīng)針對性地進(jìn)行安全意識教育，加強(qiáng)兒童自我保護(hù)意識。學(xué)校應(yīng)開設(shè)安全教育課程，通過健康知識宣傳手冊、專題講座等強(qiáng)化兒童安全知識教育。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)每個患兒的具體情況制訂健康計劃并實施健康教育，提高患兒的依從性，促進(jìn)骨折的愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。兒童健康教育不僅在醫(yī)院進(jìn)行健康教育，更應(yīng)從醫(yī)院拓展到社區(qū)，積極開展社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，合理配置醫(yī)療資源，使上肢骨折患兒得到及時、合理的治療。②加強(qiáng)對高危家庭與照護(hù)人的健康教育。加強(qiáng)對日常照護(hù)人的宣教指導(dǎo)，并重點針對親屬及保姆為兒童主要照護(hù)者的家庭。家庭是兒童活動最多的場所，所以居家環(huán)境和日常照護(hù)人的看護(hù)與兒童發(fā)生意外骨折的關(guān)系重大，日常照護(hù)人對意外傷害預(yù)防的相關(guān)知識水平與兒童意外傷害的發(fā)生有很大的影響。通過對兒童照護(hù)人進(jìn)行知識、信念/態(tài)度、行為的教育干預(yù)，掌握兒童意外傷害預(yù)防與識別，使之教會兒童如何規(guī)避意外傷害，這是作為照護(hù)人最基本的技能和責(zé)任。③加強(qiáng)多發(fā)時段的監(jiān)管。本研究顯示，高發(fā)時段為暑期、午間及下午放學(xué)時段。教育孩子嬉戲玩鬧有度，并加強(qiáng)監(jiān)管。與孩子共同規(guī)劃安全上學(xué)路線，盡量減少與避免偏離規(guī)劃路線。放學(xué)后照護(hù)人應(yīng)及時接送孩子，減少在外逗留時間與機(jī)會。④建立多管齊下的健康教育策略。定期、持續(xù)、系統(tǒng)地開展多種形式的公共教育，加大社會對兒童意外傷害的關(guān)注與干預(yù)力度，如電視、電臺公益廣告與宣傳、報紙雜志、現(xiàn)場專題講座、角色扮演與討論、印發(fā)宣傳資料、學(xué)校專題教育、社區(qū)沙龍、家庭教育等。以開展家庭訪視、學(xué)?；蛏鐓^(qū)調(diào)研等方式驗證和評價教育效果。同時健康教育還應(yīng)與相關(guān)群體教育指導(dǎo)相結(jié)合，兒童上肢骨折絕大多數(shù)發(fā)生于家中，家庭是健康教育的主要場所，很有必要加強(qiáng)家長的安全意識及大力宣傳家庭的照顧和管理，以減少引起兒童上肢骨折的危險因素。⑤建立從院前、院中、院后的一體化健康教育模式，兒童骨折面臨著與成人相同的并發(fā)癥的威脅[7]。輕者需保守或手術(shù)治療,重者則有可能給兒童造成終生殘疾,不僅給兒童和家庭造成重大的身心傷害及經(jīng)濟(jì)損失,還因無法正常到校學(xué)習(xí),從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績的下降甚至輟學(xué)的發(fā)生，嚴(yán)重影響兒童身心的正常成長。兒童骨折還可能造成過度生長、生長過早停止、畸形生長、截肢殘端過度生長等特殊并發(fā)癥[8]。因此除了對患兒及其監(jiān)護(hù)人在院內(nèi)進(jìn)行健康教育外，健康教育指導(dǎo)更需要貫穿在院前、院后直至病人完全康復(fù)的整個過程中[9-10]。建立起一個院前、院中、院后三個相互關(guān)聯(lián)的“功能康復(fù)鏈”，通過健康教育手段將安全教育與干預(yù)策略在臨床、校園、社區(qū)和家庭推廣，預(yù)防和控制兒童骨創(chuàng)傷，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，減輕家庭與社會負(fù)擔(dān)。

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(本文編輯崔曉芳)

1.2研究方法采用自行設(shè)計的《兒童骨折的流行病學(xué)調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患兒性別、年齡、骨折發(fā)生時間、骨折發(fā)生原因、地點、骨折類型、部位、照護(hù)人及兒童本人有無接受過意外傷害預(yù)防相關(guān)安全知識宣傳教育等。通過X線片或影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS系統(tǒng))采集兒童上肢骨折的影像學(xué)資料。

(收稿日期：2015-11-04；修回日期：2016-02-13)

作者簡介劉紅梅，副主任護(hù)師，本科，單位：523000，廣東省東莞市中醫(yī)院；陳翠玲、李英、黃東芝單位：523000，廣東省東莞市中醫(yī)院。

中圖分類號：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.039

文章編號：1009-6493(2016)02C-0735-03