呂先明，呂瑞玲，呂厚寬，吳羽萱

(海口市第三人民醫(yī)院藥劑科，海南 海口 571100)

病區(qū)藥品質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)與體會(huì)

呂先明，呂瑞玲，呂厚寬，吳羽萱

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院藥劑科，海南 ?？?571100)

目的分析我院病區(qū)藥品質(zhì)量安全管理檢查情況，為醫(yī)院病區(qū)藥品質(zhì)量安全管理提供參考。方法回顧性分析2013-2014年本院藥劑科對(duì)臨床24個(gè)病區(qū)的急救藥品等備用藥品和剩余藥品進(jìn)行質(zhì)量安全管理檢查情況。結(jié)果實(shí)施每個(gè)月定期檢查及追蹤整改成效管理后，存在問題的病區(qū)明顯遂年減少，最高月份為9個(gè)，最低月份為0個(gè)。2013年上半年和下半年平均數(shù)分別為6.8個(gè)和3.2個(gè)，2014年上半年和下半年平均數(shù)分別為4個(gè)和2.3個(gè)。結(jié)論病區(qū)藥品質(zhì)量安全管理，除重點(diǎn)加強(qiáng)急救藥品等備用藥品管理外，還要加強(qiáng)剩余藥品的管理，使病區(qū)藥品管理制度化、規(guī)范化，保證藥品質(zhì)量和醫(yī)療安全。

病區(qū)備用藥品；剩余藥品；管理；持續(xù)改進(jìn)

病區(qū)藥品是藥品流通中的最后一環(huán)，藥品的質(zhì)量直接關(guān)系患者的治療效果和醫(yī)療安全。各病區(qū)配備一定品種和數(shù)量的急救等備用藥品，為方便患者治療及搶救危重患者贏得時(shí)間。對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一、科學(xué)規(guī)范的管理，才能保證藥品質(zhì)量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生[1-2]。本文就我院病區(qū)藥品質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)的檢查情況進(jìn)行回顧性分析，以期為醫(yī)院病區(qū)藥品質(zhì)量安全管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2013-2014年，筆者每月第四周三下午組織本院臨床藥師等藥學(xué)專業(yè)人員，分為4組，每組1～2人，不定期參加醫(yī)院組織的對(duì)本院藥劑科的西藥房、中心藥房、西藥庫、中藥加工、煮藥室、中藥房、中藥庫和臨床24個(gè)病區(qū)的28臺(tái)急救車或?qū)Ｓ眉本裙窦?個(gè)配置麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)科室進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品、精神藥品、高危藥品、急救藥品等備用藥品和剩余藥品的質(zhì)量安全管理檢查內(nèi)容，作為調(diào)查的統(tǒng)計(jì)資料。

1.2 方法 以本院2013-2014年有關(guān)臨床24個(gè)病區(qū)的的急救藥品等備用藥品和剩余藥品質(zhì)量安全管理檢查內(nèi)容，通過匯總、分析，比較期間的變化差異。

2 結(jié) 果

2.1 各類藥品擺放 藥品管理不規(guī)范，混放。各病區(qū)急救藥品、備用藥品品種繁多，許多病區(qū)還存有“剩余藥品”、“貴重藥”甚至“停用藥”。部分護(hù)理人員對(duì)藥品管理知識(shí)缺乏、管理制度不完善，缺乏科學(xué)的管理意識(shí)。同一藥品，不同規(guī)格的藥品混裝，非原包裝的藥品混放，同一格或同一盒內(nèi)放兩種或兩種以上藥品，新領(lǐng)藥品與剩余藥品混放等，容易造成藥品混用。

2.2 備用藥品使用登記和交接班 部分科室備用藥品使用登記和交接班記錄不全、不規(guī)范，全院未統(tǒng)一規(guī)范急救藥品等備用藥品使用登記本和交接班登記本。

2.3 急救藥品等備用藥品管理 急救車或?qū)Ｓ眉本裙裆纤幤菲贩N參差不齊，基數(shù)不統(tǒng)一。部分有搶救藥品一覽表，但全院急救藥品未統(tǒng)一擺放格式。部分科室未根據(jù)科室實(shí)際情況，未認(rèn)真執(zhí)行科室必備用藥品，給藥前確認(rèn)流程執(zhí)行不力，搶救藥品未能及時(shí)應(yīng)用于臨床。

2.4 高危藥品管理 高危藥品分級(jí)管理執(zhí)行不到位，高危藥品警示標(biāo)識(shí)不規(guī)范，高危藥品品種不定，高危藥品數(shù)量不定，配制高危藥品無雙人審核[3-4]。

2.5 藥品儲(chǔ)存管理 部分藥品未按儲(chǔ)藏條件進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，藥品從住院藥房領(lǐng)回后需冷藏的藥品未及時(shí)放入冰箱，如各類胰島素、頭孢硫脒等。個(gè)別科室將藥品擺放在日光照射的窗戶邊，無窗簾遮光。需避光保存藥品打開包裝后裸露存放，如硝普鈉針等，藥品質(zhì)量難以保證。很多的原因造成藥品存留在病區(qū)，無專人及時(shí)清理，導(dǎo)致病區(qū)藥品增多積壓，導(dǎo)致藥品過期失效報(bào)廢。臨床科室藥品，每日3次反復(fù)核對(duì)，注射劑藥瓶長期摩擦，導(dǎo)致藥瓶字跡模糊，難以辨認(rèn)。

2.6 近效期接近一個(gè)月的藥品 最高月份為6例，最低月份為0例。2013年上半年和下半年平均數(shù)分別為3.5例和1.3例，2014年上半年和下半年平均數(shù)分別為2.5例和1例。通過持續(xù)改進(jìn)落實(shí)近效期接近一個(gè)月的藥品回收，能檢查到近效期接近一個(gè)月的藥品情況，遂年下降，有效避免過期藥品的出現(xiàn)。近效期接近一個(gè)月的藥品變化見圖1。

2.7 過期藥品 最高月份為3例，最低月份為0例。2013年上半年和下半年平均數(shù)分別為1.8例和0.2例，2014年上半年和下半年平均數(shù)分別為0.5例和0例。部分病區(qū)對(duì)剩余藥品管理不到位，病區(qū)和藥劑科對(duì)剩余藥品質(zhì)量檢查有疏漏，大多數(shù)過期藥品為剩余藥品。通過加強(qiáng)對(duì)剩余藥品管理的檢查，及時(shí)落實(shí)近效期接近一個(gè)月的藥品回收，2014年6月后病區(qū)未再出現(xiàn)過期藥品。過期藥品變化見圖2。

圖1 近效期接近一個(gè)月的藥品(例)

2.8 存在上述問題的病區(qū) 最高月份為9個(gè)，最低月份為0個(gè)。2013年上半年和下半年平均數(shù)分別為6.8個(gè)和3.2個(gè)，2014年上半年和下半年平均數(shù)分別為4個(gè)和2.3個(gè)。經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、規(guī)范化管理，存在上述問題的病區(qū)明顯遂年減少。存在上述問題的病區(qū)數(shù)變化見圖3。

圖2 過期藥品(例)

圖3 存在問題的病區(qū)(個(gè))

3 討 論

我院依據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《處方管理辦法》等相關(guān)要求，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查、健全管理制度、規(guī)范使用流程、組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)我院病區(qū)藥品管理。藥劑科每月藥品質(zhì)量安全檢查，對(duì)藥品管理中存在的問題提出整改措施，追蹤整改成效。每個(gè)月通過紙質(zhì)報(bào)告的形式及時(shí)反饋給相應(yīng)病區(qū)，并報(bào)送醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、保衛(wèi)科、藥事管理及藥物治療委員會(huì)和護(hù)理部，報(bào)告等同時(shí)拍照上傳相關(guān)微信群。每季度召開一次與臨床科室的聯(lián)席工作會(huì)議，征求意見，研究整改措施。通過行政和技術(shù)干預(yù)，2014年6月后除高危藥品分級(jí)管理執(zhí)行還不到位外，上述存在問題逐漸減少。

藥品說明書是作為醫(yī)師、藥師、護(hù)師和患者臨床使用、儲(chǔ)存的法定依據(jù)，藥品說明書根據(jù)藥品上市后的安全性、有效性情況，不定期進(jìn)行修改，臨床應(yīng)用應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充新內(nèi)容。對(duì)易受光線影響、易受濕度影響、易受溫度影響而變質(zhì)的藥品，要按照藥品說明書中的儲(chǔ)藏條件采取分類擺放、保管。積極改善病區(qū)藥品的儲(chǔ)藏條件[5]，適當(dāng)增加冰箱、空調(diào)、遮光窗簾等，保證藥品的溫濕度符合要求。

大多數(shù)藥品有效期標(biāo)至×年×月，那么藥品的有效期就可以相應(yīng)順延至×年×月的月末最后一天。安排在每月第四周三檢查，是因?yàn)檫@期間接近每月的中下旬，如檢查發(fā)現(xiàn)有近效期接近一個(gè)月的藥品，可及時(shí)提醒科室更換遠(yuǎn)期藥品，或及時(shí)處理月末過后即將過期的藥品，有效防止過期藥品的發(fā)生。

除特殊原因，近效期接近6個(gè)月的藥品不得采購。各病區(qū)藥品的質(zhì)量安全管理要明確分工。藥品盡量不脫離原包裝，急救車或?qū)Ｓ眉本裙駭[放藥品可統(tǒng)一近期藥品擺左邊，遠(yuǎn)期擺右邊；使用藥品原則是先左至右，即可做到近期先用的原則。病區(qū)要及時(shí)辦理退回藥品，避免造成藥房電腦賬物與實(shí)物不相符，影響藥品供應(yīng)。合理配備備用藥品，減少報(bào)廢藥品。積極清理積壓和極少使用的藥品，統(tǒng)一交藥劑科銷毀。

科室主任應(yīng)為科室藥品質(zhì)量安全管理的第一負(fù)責(zé)人，護(hù)長為配合科室主任具體負(fù)責(zé)安排完成科室藥品日常使用、儲(chǔ)藏和管理的工作。凡涉及藥品的管理，藥劑科隨時(shí)協(xié)調(diào)好與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門做好藥品的相關(guān)管理工作，確保臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥。

[1]談超,孫繼敏,江小四,等.PDCA循環(huán)在病區(qū)藥品規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].中國藥房,2013,24(41):3888-3890.

[2]陳細(xì)蘭,曾英彤,賴偉華.病區(qū)藥品管理模式探討[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010,29(7):973-974.

[3]蔡曉宇.病區(qū)高危藥品管理中的問題及對(duì)策[J].中國藥業(yè),2011,20 (24):70-71.

[4]趙維仕,龐燕,李銳曦.病區(qū)高危藥品規(guī)范化管理的實(shí)踐效果研究[J].中國藥業(yè),2013,22(13):62-63.

[5]王海英.病區(qū)藥品管理中的常見問題及改進(jìn)措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(28):26-27.

R954

B

1003—6350（2016）18—3077—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.055

2016-06-07)

呂先明。E-mail：lxmqsyyy@163.com