韓妹，莫曉燕，黃少英

(文昌市人民醫(yī)院骨科，海南 文昌 571300)

美皮康聯(lián)合負(fù)壓吸引在Ⅲ～Ⅳ期壓瘡治療中的應(yīng)用

韓妹，莫曉燕，黃少英

(文昌市人民醫(yī)院骨科，海南 文昌 571300)

目的 觀察美皮康聯(lián)合負(fù)壓吸引在Ⅲ～Ⅳ期壓瘡治療中的應(yīng)用效果。方法收集2013年1月至2014年6月我院外二科收治的Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者51例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為改良組27例和VSD組24例，改良組患者采用美皮康聯(lián)合負(fù)壓吸引治療，VSD組患者采用VSD治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果治療21 d后，改良組患者的愈合率、有效率及好轉(zhuǎn)率分別為29.6%(8/27)、55.6%(15/27)和14.8%(4/27)，VSD組分別為29.2%(7/24)、54.2%(13/24)和16.7%(4/24)，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論美皮康聯(lián)合簡(jiǎn)易負(fù)壓治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡?fù)瑯尤〉肰SD治療的效果，且其方法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，還可減少換藥次數(shù)，減輕護(hù)士工作量。

美皮康；負(fù)壓吸引；壓瘡；療效

壓瘡又稱為壓力性潰瘍，美國(guó)壓瘡專家組(NPUAP)在2007年把壓瘡的定義更新為壓瘡是指局部皮膚及皮下組織的損傷，通常在骨隆突處，因受到壓力或壓力加上剪切力和(或)摩擦力的組合引起[1]。本科大多患者為老年骨折患者，早期因懼怕疼痛而不愿翻身造成局部組織受壓引起缺血缺氧形成壓瘡，筆者利用封閉式負(fù)壓引流原理采用美皮康聯(lián)合負(fù)壓吸引對(duì)Ⅲ～Ⅳ期壓瘡進(jìn)行治療，以促進(jìn)壓瘡的愈合，取得較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院外二科2013年1月至2014年6月收治的Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者51例(86處)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為改良組(n=27，42處)和VSD組(n=24，44處)，其中改良組男性15例，女性12例；年齡63～88歲，平均(76.2±3.4)歲；壓瘡分布：骶尾部23處，髖部10處，足跟5處，內(nèi)外踝3處，背部1處；壓瘡面積最大10 cm×10.5 cm，最小2 cm×2 cm。VSD組男性13例，女性11例；年齡60～85歲，平均(75.6±3.6)歲；壓瘡分布：骶尾部19處，髖部12處，足跟7處，內(nèi)外踝5處，背部1處；壓瘡面積最大10 cm×11 cm，最小3 cm× 3 cm。兩組患者的性別、年齡、壓瘡部位及面積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 改良組采用醫(yī)院中心負(fù)壓引流系統(tǒng)，墨尼克公司生產(chǎn)的美皮康普通型，引流管為一次性16F吸痰管，生理鹽水紗布及3M公司生產(chǎn)的透明敷料。VSD組采用醫(yī)院中心負(fù)壓引流系統(tǒng)及VSD套件。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 首先對(duì)所有患者的壓瘡面留取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏再進(jìn)行徹底的清除壞死組織，采取有效的方法進(jìn)行止血。VSD組：采用VSD套件持續(xù)中心負(fù)壓吸引，7～10 d換藥一次。改良組：將普通型美皮康用生理鹽水完全浸濕，撕除聚氨酯背襯，將生理鹽水?dāng)D出，順應(yīng)傷口的外形剪裁美皮康，比傷口略大1～2 cm，將美皮康塞入傷口內(nèi)其美皮康的軟聚硅銅粘層緊貼傷口床。將16F吸痰管左右交錯(cuò)剪側(cè)孔，孔徑約0.5 cm，剪裁長(zhǎng)度略小于傷口的直徑長(zhǎng)度，將含有側(cè)孔的吸痰管長(zhǎng)度用生理鹽水紗布包裹2～3層，然后順傷口的直徑平放于美皮康上，最后粘貼透明敷料將傷口完全封閉，薄膜覆蓋范圍超過(guò)傷口的2～3 cm，僅留引流管與外界相通并連接醫(yī)院負(fù)壓引流系統(tǒng)，負(fù)壓設(shè)在125 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右，持續(xù)負(fù)壓吸引，3～7 d換藥一次。

1.3.2 觀察與護(hù)理 ①密切觀察封閉負(fù)壓引流系統(tǒng)，維持有效的負(fù)壓引流：觀察有無(wú)漏氣、美皮康是否塌陷、引流管管型是否存在、引流管是否有打折及堵塞，負(fù)壓壓力等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理；②觀察引流管是否堵塞，早期傷口壞死組織及滲液較多及黏稠容易造成引流管的堵塞，引流不暢導(dǎo)致創(chuàng)面感染及周圍皮膚浸漬，故早期常規(guī)Q4 h生理鹽水沖洗引流管，量以美皮康吸收飽和而無(wú)外滲為度，以減少引流管堵塞的發(fā)生率；③觀察記錄引流液的性質(zhì)、量及顏色，如引流管內(nèi)引出鮮紅色的血水應(yīng)警惕有無(wú)活動(dòng)性出血，采取停止負(fù)壓吸引及有效的止血方法；④結(jié)合患者的病情指導(dǎo)增加營(yíng)養(yǎng)，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，防止發(fā)生負(fù)氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面組織的修復(fù)與再生[2]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分為4個(gè)等級(jí)，痊愈：創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀完全消失；有效：創(chuàng)面縮小≥75%，臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小≥25%，臨床癥狀改善；無(wú)效：創(chuàng)面縮小≤25%，臨床癥狀無(wú)改善[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用Mann-Whitney檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療21 d后的療效比較，改良組總有效率為100%，VSD組總有效率為100%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療21 d后的療效比較[例(%]

3 討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一項(xiàng)非常有效的外科治療技術(shù)，因具有效提高創(chuàng)面血流量、促進(jìn)壞死組織和細(xì)菌的清除、加速肉芽組織生長(zhǎng)及細(xì)胞增殖修復(fù)、促進(jìn)毛細(xì)血管新生、減少細(xì)菌數(shù)量、促進(jìn)傷口愈合等優(yōu)點(diǎn)，臨床上常應(yīng)用于Ⅲ～Ⅳ期壓瘡治療[3]。一套VSD裝置價(jià)格昂貴，而且在Ⅲ～Ⅳ期壓瘡治療當(dāng)中可能要使用到兩套或以上的VSD裝置，所以需收取較高的治療費(fèi)用，但基層醫(yī)院患者大部分來(lái)自農(nóng)村家庭，負(fù)擔(dān)不起高昂的費(fèi)用。因此，VSD難于在基層醫(yī)院廣泛推廣。

美皮康普通型含有軟聚硅酮粘層對(duì)肉芽創(chuàng)面，特別是對(duì)暴露肌腱、筋膜、骨頭的傷口具有較強(qiáng)的保護(hù)作用，而且能有效地貼和傷口，中間的泡沫層使負(fù)壓均勻地分布在創(chuàng)面，減少傷口局部的受壓。不僅如此，美皮康聯(lián)合負(fù)壓吸引還具有操作簡(jiǎn)便、用物容易獲取且價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。

改良組患者采用美皮康聯(lián)合負(fù)壓吸引治療能有效地吸收滲液，減少細(xì)菌積聚及感染，促進(jìn)創(chuàng)面的再生及修復(fù)，減少了換藥次數(shù)，減輕了護(hù)士的工作量和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其臨床療效與采用VSD治療的VSD組患者比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示美皮康聯(lián)合負(fù)壓吸引治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡具有和VSD治療的同等療效，且減輕護(hù)士的工作量和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，美皮康聯(lián)合簡(jiǎn)易負(fù)壓治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡?fù)瑯尤〉门c采用VSD治療的效果，且操作簡(jiǎn)便，大大地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]梁明娟,李燕,李瑞燕,等.多愛(ài)膚在壓瘡高?；颊呒阿衿趬函徶械膽?yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(32):3877-3878.

[2]曾露,姚倩,蘭琳.自制簡(jiǎn)易封閉式負(fù)壓吸引在Ⅲ～Ⅳ壓瘡治療中的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué),2014,2(34):209-210.

[3]張洪,羅凌去,許室宣,等.自制簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉吸引裝置在外科感染創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,10(21):44-45.

R472.9

B

1003—6350（2016）18—3093—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.063

2016-03-17)

韓妹。E-mail：1412500576@qq.com