周淑萍，張立力，李宇斯，王小丹

(1.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515；2.海南省人民醫(yī)院護(hù)理部，海南 ?？?570311；3.海南醫(yī)學(xué)院13級(jí)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)專業(yè)，海南 ?？?571199；4.海南醫(yī)學(xué)院公衛(wèi)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室，海南 ?？?571199)

海口市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士延遲退休意愿現(xiàn)況調(diào)查

周淑萍1，2，張立力1，李宇斯3，王小丹4

(1.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515；2.海南省人民醫(yī)院護(hù)理部，海南 海口 570311；3.海南醫(yī)學(xué)院13級(jí)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)專業(yè)，海南 ?？?571199；4.海南醫(yī)學(xué)院公衛(wèi)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室，海南 ?？?571199)

目的 了解海口市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的護(hù)理人員延遲退休年齡意愿現(xiàn)況及影響因素，為相關(guān)部門制定退休政策提供科學(xué)依據(jù)。方法采用多階段隨機(jī)抽樣的方法，在海口市4家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院隨機(jī)抽取1 049名護(hù)理人員于2015年12月1日開始進(jìn)行為期1個(gè)月的問卷調(diào)查。結(jié)果①1 049名護(hù)理人員中有946名不愿意延遲退休年齡，占90.2%。②單因素累積優(yōu)勢(shì)Logistic回歸進(jìn)行分析，工作忙碌程度與延遲退休意愿呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系(B=0.732)，工作忙碌程度越高不愿意延遲退休意愿越強(qiáng)；目前身體健康情況與延遲休意愿呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(B=-0.564)，身體健康情況越差不愿意延遲退休意愿越強(qiáng)；延遲退休能夠更有效利用人力資源(B=-1.183)、延遲退休可以較好解決養(yǎng)老金問題(B=-1.409)及延遲退休可以緩解子女經(jīng)濟(jì)壓力(B=-1.830)與延遲退休意愿呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。③多因素Logistic回歸進(jìn)行分析，進(jìn)入回歸方程的因素有工作忙碌程度(OR=1.742)、目前的健康情況(OR= 0.587)、期望的退休年齡(OR=3.496)、延遲退休可以較好解決養(yǎng)老金問題(OR=0.599)、延遲退休可以緩解子女經(jīng)濟(jì)壓力(OR=0.225)。結(jié)論大部分的護(hù)士不贊成延遲退休，影響延遲退休的因素有工作忙碌程度、目前的健康情況、期望的退休年齡、延遲退休可以較好解決養(yǎng)老金問題和延遲退休可以緩解子女經(jīng)濟(jì)壓力。

海南；三級(jí)甲等綜合醫(yī)院；延遲退休意愿；影響因素；調(diào)查

中共十八屆三中全會(huì)指出在2020年內(nèi)提出延遲退休年齡的實(shí)施方案，將實(shí)施“漸進(jìn)式延遲退休”。在2016年兩會(huì)上人力資源和社會(huì)保障部也表示：將于今年拿出延遲退休方案并向社會(huì)廣泛征求意見。延退方案有望從2022年起正式實(shí)施。延遲退休年齡方案影響個(gè)人的生活和工作，同時(shí)關(guān)系到國(guó)民經(jīng)濟(jì)，因此延遲退休年齡的方案制定已成為我國(guó)政府和學(xué)界，以及國(guó)民比較關(guān)注及探討的焦點(diǎn)。在西方一些國(guó)家已開始對(duì)彈性退休制度進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，退休年齡在一定范圍內(nèi)由勞動(dòng)者個(gè)人決定[1-2]。護(hù)理行業(yè)是一項(xiàng)專業(yè)性技術(shù)職業(yè)，具有腦力和體力勞動(dòng)結(jié)合、工作風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，工作風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度與薪酬回報(bào)不匹配，收入滿意度低[3-4]，再加上目前醫(yī)護(hù)和患者之間的緊張關(guān)系，不時(shí)會(huì)有工作場(chǎng)所暴力[5]的威脅，護(hù)理工作人員頂受著巨大的壓力。本研究通過對(duì)海南省?？谑腥?jí)甲等綜合醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行延遲退休年齡意愿進(jìn)行調(diào)查和分析，為相關(guān)部門制定退休政策提供科學(xué)依據(jù)，采取有效的措施，達(dá)到優(yōu)化人力資源的配置。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用多階段隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行抽樣。第一階段：?？谑泄灿?家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，采用單純隨機(jī)抽取方法抽取4家醫(yī)院。第二階段：先把每個(gè)醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行分層，分為內(nèi)、外、婦、兒、急診、重癥監(jiān)護(hù)室及門診7層，采用等比例分層隨機(jī)抽樣方法，每層抽取50%。樣本的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)為從事臨床護(hù)理工作、自愿參與本課題調(diào)查、年齡≥30歲以上；排除標(biāo)準(zhǔn)為中途有借調(diào)至非護(hù)理崗位累計(jì)超過5年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表。包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷等。②護(hù)士延遲退休年齡意愿調(diào)查表。參考于翠婷等[6]在高校老師中進(jìn)行延遲退休年齡的意愿調(diào)查內(nèi)容，并根據(jù)護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行增減，在進(jìn)行預(yù)調(diào)查后再修改，共22項(xiàng)。內(nèi)容有：工作層次、工作忙碌程度、升職空間、是否愿意繼續(xù)工作、退休后再就業(yè)愿意、養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇、養(yǎng)老金等。

1.2.2 調(diào)查員的培訓(xùn)和預(yù)調(diào)查 調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，掌握調(diào)查方法，嚴(yán)格控制偏倚，進(jìn)行調(diào)查員一致性檢驗(yàn)。對(duì)某醫(yī)院35名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，檢驗(yàn)量表的信效度，并作初步分析以增減影響因素。

1.2.3 資料收集 于2015年12月1日開始為期1個(gè)月的問卷調(diào)查。通過調(diào)查科室的護(hù)士長(zhǎng)組織協(xié)調(diào)，發(fā)放調(diào)查表，集中按要求完成調(diào)查，保證調(diào)查表填寫的真實(shí)性和完整性，以自填方式完成，用時(shí)約20 min。條目缺失＞5項(xiàng)則剔除。共發(fā)放問卷1 100份，剔除不完整的問卷，回收有效問卷1 049份，有效回收率為93.36%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人雙份錄入，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用相對(duì)數(shù)進(jìn)行描述分析，統(tǒng)計(jì)推斷的方法采用多組比較的秩和檢驗(yàn)、單因素非條件Logistic回歸分析和多因素非條件Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 調(diào)查對(duì)象有1 049名，男性31名，女性1 018名，男女比例為3:97，平均年齡(37.98±7.32)歲，平均護(hù)齡(17.05±8.41)歲。無行政職務(wù)的護(hù)士876名，占83.5%，護(hù)士長(zhǎng)153名，占14.6%，科護(hù)士長(zhǎng)15名，占1.4%，護(hù)理部主任5名，占0.5%。

2.2 遲退休意愿現(xiàn)況 將護(hù)士愿意延遲退休年齡分為不愿意(包括非常不愿意和比較不愿意)、一般和愿意(包括比較愿意和非常愿意)。有946名不愿意延遲退休年齡，占90.2%；有80名無所謂，占7.6%；有23名愿意延遲退休年齡，占2.2%。退休后有再就業(yè)意愿有89名，見表1。對(duì)不同醫(yī)院和科室間延遲退休意愿進(jìn)行比較，采用秩和檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H= 6.624，P=0.157；H=4.606，P=0.330，0.05)。

表1 護(hù)士延遲退休意愿的現(xiàn)況[名(%)]

2.3 延遲退休意愿的單因素Logistic回歸分析 以延遲退休意愿為Y(1=不愿意；2=一般；3=愿意)，分別以升職空間(1=大；2=有機(jī)會(huì)；3=小；4=沒有)、工作忙碌程度(1=非常忙；2=有點(diǎn)忙；3=尚可；4=不太忙)、家庭月純收入(1=3 000元及以下；2=3 000～5 000元；3=5 000～8 000元；4=8 000～10 000元，5=10 000元以上)、日前供養(yǎng)14歲以下64歲以上親人數(shù)、現(xiàn)在的生活水平(1=維持基本生活；2=維持普通生活；3=普通生活外有富余；4=非常有富余)、目前身體健康情況(1=很好；2=良好；3=一般；4=較差)、擔(dān)心退休后失去原有工作關(guān)系圈導(dǎo)致生活單調(diào)(1=會(huì)；2=不會(huì))、期望的退休年齡(1=50歲以前；2=50～55歲；3=56～60歲；4=61～65歲；5=65歲以上)、延遲退休能夠更有效利用人力資源(1=是；2=否)、延遲退休可以較好解決養(yǎng)老金問題(1=是；2=否)、延遲退休可以緩解子女經(jīng)濟(jì)壓力(1=是；2=否)等為自變量，采用累積優(yōu)勢(shì)Logistic回歸進(jìn)行分析，工作忙碌程度與延遲退休意愿呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系，工作忙碌程度越高不愿意延遲退休意愿越強(qiáng)，目前身體健康情況與延遲休意愿呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，身體健康情況越差不愿意延遲退休意愿越強(qiáng)。調(diào)查結(jié)果表明有效利用人力資源(B=-1.183)、解決養(yǎng)老金問題(B=-1.409)及緩解子女經(jīng)濟(jì)壓力(B=-1.830)與延遲退休意愿呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，見表3。

2.4 延遲退休意愿的多因素Logistic回歸分析 在以上單因素分析和專業(yè)的基礎(chǔ)上，以延遲退休意愿為Y(1=不愿意，2=愿意)，工作忙碌程度、目前身體健康情況等為自變量，采用Forward condition法進(jìn)行非條件Logistic回歸進(jìn)行分析，結(jié)果工作忙碌程度(OR=1.742)、目前的健康情況(OR= 0.587)、期望的退休年齡(OR=3.496)、延遲退休可以較好解決養(yǎng)老金問題(OR=0.599)、延遲退休可以緩解子女經(jīng)濟(jì)壓力(OR=0.225)，是延遲退休意愿的影響因素，見表4。

表3 延遲退休意愿的單因素Logistic回歸分析

表4 延遲退休意愿影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本研究應(yīng)用延遲退休意愿表調(diào)查得出，不同三級(jí)甲等醫(yī)院和不同科室間延遲退休意愿差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然護(hù)理崗位的種類多樣，不同的護(hù)理單元的工作量不一，但對(duì)退休意愿的想法是一致的，就目前而言大部分護(hù)士不愿意延遲退休年齡，與目前國(guó)內(nèi)的其他行業(yè)的相關(guān)研究結(jié)果是一致的，目前的研究現(xiàn)狀是大多數(shù)人都不支持延遲退休年齡，不符合在職職工的預(yù)期[2，7-8]。護(hù)士在醫(yī)院中占有極其重要的作用，其工作質(zhì)量會(huì)直接影響到患者疾病恢復(fù)的質(zhì)量。許多醫(yī)院都存在護(hù)士缺編的情況[9]，護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張的工作狀態(tài)，很多護(hù)士由于工作壓力大而辭職，造成護(hù)士的缺編更嚴(yán)重[4]，在很多研究中顯示，護(hù)士的離職意愿強(qiáng)，不想在目前的醫(yī)院和護(hù)理工作崗位[10]。在研究中期望的退休年齡是護(hù)士延遲退休意愿的重要影響因素，如果強(qiáng)制延遲退休則可能會(huì)更加強(qiáng)護(hù)士的離職意愿，導(dǎo)致護(hù)士缺編更嚴(yán)重。在護(hù)士短缺的現(xiàn)狀下提供條件讓護(hù)士自愿選擇延遲退休，增加工作的吸引力，既有利于自身，也是解決醫(yī)院護(hù)士短缺的一種方法。

多因素Logistic回歸進(jìn)行分析結(jié)果顯示，工作忙碌程度、目前的健康情況、期望的退休年齡、延遲退休可以較好解決養(yǎng)老金問題，延遲退休可以緩解子女經(jīng)濟(jì)壓力，是延遲退休意愿的影響因素。工作忙碌程度與延遲退休意愿呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系，工作忙碌程度越高不愿意延遲退休意愿越強(qiáng)，目前身體健康情況與延遲休意愿呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，身體健康情況越差，不愿意延遲退休意愿越強(qiáng)。這與常識(shí)是相符的，也與國(guó)內(nèi)研究的現(xiàn)況是相符的[11]。健康的體魄是人生存的基本條件，沒有好的身體一切都無從說起。護(hù)理的工作特點(diǎn)決定了護(hù)理是一個(gè)具有高強(qiáng)度壓力的工作，易發(fā)生職業(yè)倦怠[12-13]，護(hù)士在醫(yī)院中承擔(dān)大量的護(hù)理工作，長(zhǎng)期處于高度精神緊張狀態(tài)，極易產(chǎn)生心理和生理上的疲勞[14]，如腰椎間盤突出、肌肉酸痛、靜脈曲張和慢性疲勞等生理問題，焦慮、抑郁和睡眠障礙等心理問題。工作缺乏熱情，從而使工作效率和質(zhì)量降低。護(hù)理工作的特點(diǎn)不僅需要護(hù)士有專業(yè)知識(shí)和技能，還需要有應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力，以及各種班次的輪轉(zhuǎn)，因此沒有健強(qiáng)的體魄是無法勝任護(hù)理工作。如果實(shí)施延遲退休，在危重患者較多，救治任務(wù)重的科室，如急診科、ICU和手術(shù)室等，護(hù)士長(zhǎng)期處于高壓及健康狀態(tài)欠佳的情況下，延遲退休增加工作年限，即使護(hù)士主觀意愿上想延遲退休，但身體狀況卻不允許，無法實(shí)施高質(zhì)量的工作任務(wù)。因此身體狀況越差，延遲退休意愿就更差。

4 結(jié) 論

本研究的結(jié)果提示目前護(hù)士的退休年齡規(guī)定高級(jí)職稱(需本人自愿)為60歲，中級(jí)和初級(jí)為55歲，大部分的護(hù)士不贊成延遲退休。護(hù)理行業(yè)關(guān)系到群眾的健康，對(duì)身體及生理的要求都較其他行業(yè)高，因此應(yīng)做好改革前的準(zhǔn)備工作，可以先試行彈性退休制度，采取不同崗位的不同退休年齡。在護(hù)理團(tuán)隊(duì)要有效推行延遲退休的方案，一方面要改善護(hù)理的工作環(huán)境，提供安全的工作環(huán)境，增加工作的吸引力，提高待遇；另一方面要對(duì)在職人員進(jìn)行管理和培訓(xùn)，培養(yǎng)更多的專科護(hù)士，為退休前分流做準(zhǔn)備。建立彈性退休機(jī)制，為護(hù)士退休年齡的選擇提供更大的空間，也為健康保健系統(tǒng)提供更多的人力保障。

總之，延遲退休是一項(xiàng)國(guó)策，既要關(guān)注宏觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，也要關(guān)注勞動(dòng)者在這方面的意愿。“民意”這一重大因素是政策制定者在制定政策的時(shí)候需要重視的，特別是各行各業(yè)的“民意”，因此要推行延遲退休不僅需要結(jié)合國(guó)情，還要考慮公眾的意愿，貿(mào)然延遲人員的退休年齡是不可取的[6]。國(guó)際上發(fā)對(duì)強(qiáng)制性延遲退休，支持自主選擇，但在政策上傾斜，延遲退休可多得益[7]。

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Investigation on nurses'willingness to postpone retirement in third-level grade-A general hospitals of Haikou.

ZHOU Shu-ping1,2,ZHANG Li-li1,LI Yu-si3,WANG Xiao-dan4.1.School of Nursing,Southern Medical University, Guangzhou 510515,Guangdong,CHINA;2.Department of Nursing,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311, Hainan,CHINA;3.Grade 13,Applied Statistics Major,Hainan Medical University,Haikou 571199,Hainan,CHINA;4. Department of Health Statistics,College of Public Health,Hainan Medical University,Haikou 571199,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the nurses'willingness to postpone retirement age in third-level grade-A hospitals in Haikou and to analyze the related factors,in order to provide scientific basis for related official organization to make retirement policy.MethodsBy multi-level and random investigation,1 049 nurses from four third-level grade-A hospitals in Haikou were collected from December 1,2015 for questionnaire in one month.Results①Amongthe 1 049 nurses,946 disagreed to delay the retirement age,accounting for 90.2%.②Univariate cumulative logistic regression showed that heavy workload and intention to postpone retirement were positively correlated(B=0.732).The heavier the workload,the stronger the unwillingness to postpone retirement.Current health status and intention to postpone retirement were negatively correlated(B=-0.564).The worse the physical health status,the stronger the unwillingness to postpone retirement.The intention to postpone retirement was negatively correlated with“postponed retirement can help to use human resources more effectively”(B=-1.183),“postponed retirement can help to better solve the problem of pension”(B=-1.409),and“postponed retirement can help to alleviate children'economic pressures”(B=-1.830).③Multinomial logistic analysis showed the related factors included workload(OR=1.742),current health status(OR= 0.587),expected retirement age(OR=3.496),“postponed retirement can help to better solve the problem of pension”(OR=0.599),“postponed retirement can help to alleviate children'economic pressures”(OR=0.225).ConclusionMost nurses disagree to delay the retirement age.The factors affect the willingness to postpone retirement include workload, current health status,expected retirement age,“postponed retirement can help to better solve the problem of pension”, and“postponed retirement can help to alleviate children’economic pressures”.

Hainan;Third-level grade-A general hospitals;Willingness to postpone retirement;Related factors; Investigation

R195

A

1003—6350（2016）18—3068—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.052

2016-05-20)

海南醫(yī)學(xué)院創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：HYCX2015035)

張立力。E-mail：zhanglili_gz@126.com