王江濤，邱雪蓮，陳碧珠，熊健，歐陽謹，袁敏賢

(1.佛山市南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528222；2.佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院皮膚科，廣東 佛山 528226)

紅藍光與羅紅霉素聯(lián)合百癬夏塔熱治療尋常痤瘡的療效及其對患者血清TNF-α的影響

王江濤1，邱雪蓮1，陳碧珠2，熊健1，歐陽謹1，袁敏賢1

(1.佛山市南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528222；2.佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院皮膚科，廣東 佛山 528226)

目的 評價紅藍光與羅紅霉素聯(lián)合百癬夏塔熱治療尋常痤瘡的療效，并探討其對患者血清TNF-α水平的影響。方法選取2013年10月至2015年10月來我院就診的100例尋常痤瘡患者，按照就診先后順序用分配卡法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例；另選擇37例健康體檢者作為健康組。對照組使用紅藍光治療儀治療，同時口服羅紅霉素片；觀察組在上述治療的基礎上口服百癬夏塔熱片，兩組療程均為8周，療程結束后比較兩組患者的療效，以及治療前后血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的變化。結果治療前兩組患者的血清TNF-α水平分別為(53.15±10.8)pg/mL及(51.82±12.1)pg/mL，均明顯高于健康組的(28.76±6.1)pg/mL，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；治療后，觀察組患者的治療有效率為84.0%(42/50)，明顯高于對照組的62%.0%(31/50)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組和對照組患者治療后的TNF-α水平分別下降至(31.23±9.3)pg/mL及(48.75±8.7)pg/mL，分別與治療前比較，觀察組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組與對照組比較TNF-α水平下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論紅藍光與羅紅霉素聯(lián)合百癬夏塔熱治療尋常痤瘡效果顯著，百癬夏塔熱可能通過調節(jié)TNF-α水平有效治療尋常痤瘡。

紅藍光；羅紅霉素；百癬夏塔熱片；尋常痤瘡；腫瘤壞死因子-α

臨床上治療尋常痤瘡的方法較多，但總體治療效果不甚令人滿意，而且有些方法出現(xiàn)較大的副作用。2013年10月至2015年10月，我科用紅藍光與羅紅霉素聯(lián)合百癬夏塔熱治療尋常痤瘡，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 (1)入選標準：①符合尋常痤瘡診斷標準(Pillsbury分類法)[1]的Ⅱ～Ⅲ級患者；②近期未接受過其他方案治療過。(2)排除標準：①對治療藥物成分過敏者；②妊娠及哺乳期婦女；③光敏性皮膚病患者；④有嚴重系統(tǒng)性疾病者。100例均為我院就診的確診患者，按照就診先后順序用分配卡法隨機分為兩組，每組各50例。觀察組中男性29例，女性21例；年齡14～36歲，平均20.8歲；病程0.5個月～8年，平均1.7年；Ⅱ級痤瘡33例，Ⅲ級痤瘡17例。對照組中男性22例，女性28例；年齡15～39歲，平均24.4歲；病程1個月～5年，平均1.4年；Ⅱ級痤瘡26例，Ⅲ級痤瘡24例。另選取在本院體檢中心體檢的健康者37例作為健康組。觀察組和對照組患者的發(fā)病年齡、性別、病程和病情嚴重程度方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者治療時均使用紅藍光治療儀(武漢亞格光電技術有限公司生產(chǎn))，首次采用藍光，第二次采用紅光[藍光波長為(415±5)nm，紅光波長為(660±5)nm]，紅光劑量達40～60 J/cm2，藍光達60 J/cm2。藍紅光交替治療，每周2次，每次20 min，同時均口服羅紅霉素片[商品名：倍沙，海南惠普森醫(yī)藥生物技術有限公司生產(chǎn)]150 mg，bid；觀察組在上述治療的基礎上口服百癬夏塔熱片(新疆奇康哈博維藥有限公司生產(chǎn))，3次/d，4片/次，兩組療程均為8周[2]。

1.3 療效評價 兩組患者均在第2、4、6、8周復診，分別記錄治療前和每次復診時的皮損數(shù)量并計算皮損消退率，皮損消退率=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)]×100%。療效判定：皮損消退率≥90%為痊愈，60%～90%為顯效，20%～60%為有效；＜20%為無效。有效率(%)=[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)]×100%[3]。

1.4 血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)檢測 分別抽取100例患者治療前后及健康對照組的晨起空腹靜脈血各5 mL，采用ELISA法檢測TNF-α含量，操作嚴格按試劑盒說明書進行。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果比較 療程結束后，兩組患者的治療總有效率分別為84.0%(42/50)和62.0% (31/50)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.14，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(例)

2.2 三組受檢者的TNF-α水平比較 治療前，兩組患者的TNF-α水平分別與健康組的(28.76±6.1)pg/mL比較均升高，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(t=12.34、10.62，P＜0.01)，而觀察組與對照組比較TNF-α水平相當，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的TNF-α水平均降低，且觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的TNF-α水平比較(±s，pg/mL)

表2 兩組患者治療前后的TNF-α水平比較(±s，pg/mL)

組別 例數(shù) 治療前 治療后t值P值觀察組對照組t值P值50 50 53.15±10.8 51.82±12.1 0.58＞0.05 31.23±9.3 48.75±8.7 8.61＜0.01 10.87 2.41＜0.01＞0.05

2.3 兩組患者的不良反應比較 兩組患者無一例出現(xiàn)嚴重不良反應，有9例出現(xiàn)輕度腹瀉，其中觀察組5例，對照組4例，不適均在2周內消失，不影響治療。

3 討 論

痤瘡好發(fā)于青少年，部分可遷延不愈，甚至到中年，輕者影響人們的美觀，嚴重者可影響人們的求學、就業(yè)、身心健康。尋常痤瘡發(fā)病原因復雜，目前認為痤瘡的本質是一種炎癥反應，痤瘡丙酸桿菌感染是發(fā)病的主要因素[4]，它能刺激機體產(chǎn)生TNF-α，在痤瘡的炎癥過程中，TNF-α不僅能夠促進中性粒細胞的吞噬作用，還能參與啟動機體的免疫應答，產(chǎn)生其他促炎癥因子，加重痤瘡的炎癥，因此TNF-α起著啟動和(或)加劇炎癥的作用[5]。

羅紅霉素能有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，在治療痤瘡方面能發(fā)揮較好的作用[6]，但長期口服容易產(chǎn)生菌群失調、耐藥等不良反應，此外長期應用抗生素，患者依從性會減弱。

近年來，紅藍光治療痤瘡在臨床上應用日益廣泛，兩者均有特定的波長，均可激活痤瘡丙酸桿菌在代謝過程中產(chǎn)生的卟啉，從而有效治療痤瘡。紅光穿透力較強[7]，可以對較深的皮損發(fā)揮作用，而藍光則與之相反，兩者在不同深度協(xié)同殺滅細菌[8]。

筆者檢測發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前TNF-α水平明顯高于健康人，證明TNF-α參與了痤瘡的發(fā)展過程，治療后TNF-α含量均較治療前下降，但觀察組較對照組下降更為顯著，說明百癬夏塔熱通過降低TNF-α水平而發(fā)揮治療作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，百癬夏塔熱片中的地錦草、訶子肉等成分具有顯著的抗菌、消炎及免疫調節(jié)功能[9]，它們可能影響TNF-α發(fā)揮作用減輕了炎癥使皮損消退。本研究不足之處是尚未明確百癬夏塔熱影響TNF-α的機制，尚需進一步研究。

綜上所述，本組資料中觀察組治療后，有效率及TNF-α降低程度均顯著優(yōu)于對照組，因此筆者認為紅藍光與羅紅霉素聯(lián)合百癬夏塔熱治療尋常痤瘡，安全有效，值得臨床推廣應用。

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R758.73+3

B

1003—6350（2016）18—3053—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.046

2016-03-19)

王江濤。E-mail：386119189@qq.com