蔡穗東，符瑜亮，陸武澤

(東方市中醫(yī)院外科，海南 東方 572600)

手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折70例

蔡穗東，符瑜亮，陸武澤

(東方市中醫(yī)院外科，海南 東方 572600)

目的 探討手法復(fù)位夾板外固定治療不同類型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法將我院外科2014年10月至2015年10月收治的140例不同類型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各70例，觀察組患者采用手法復(fù)位夾板外固定治療，對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘固定治療，比較兩組患者術(shù)后的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組A型骨折患者的治療優(yōu)良率為88.46%，對(duì)照組為93.33%，觀察組B型骨折患者的治療優(yōu)良率為90.91%(30/33)，對(duì)照組為90.63%(29/33)，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組C型骨折患者的治療優(yōu)良率為27.27%(3/11)，明顯低于對(duì)照組的75.00%(6/8)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者中，A型和B型骨折患者治療后的橈骨短縮、尺偏角、掌傾角比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組C型骨折患者的橈骨短縮值為(2.415±0.589)mm，明顯大于對(duì)照組的(1.866±0.776)mm，尺偏角、掌傾角分別為(12.331±1.553)°、(2.123±7.445)°，均明顯小于對(duì)照組的(18.423±0.817)°、(6.158±4.764)°，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論手法復(fù)位夾板外固定治療A、B型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定療法相當(dāng)，但手法復(fù)位夾板外固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效則明顯不及切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘固定。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；夾板外固定；鋼板螺釘固定

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加劇，橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床發(fā)病率有明顯的升高趨勢(shì)[1]。有文獻(xiàn)資料顯示，在急診骨折患者中橈骨遠(yuǎn)端骨折占16%以上，臨床多采用手術(shù)內(nèi)固定、夾板外固定等方法進(jìn)行治療[2]。本研究旨在明確手法復(fù)位夾板外固定治療不同類型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月至2015年10月收治的140例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT、X線片檢查等確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，腕關(guān)節(jié)有明確外傷史，骨折斷端有明顯壓痛，手指、前臂、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。同時(shí)排除陳舊性或開(kāi)放性骨折者，合并腦卒中、冠心病、骨腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病者；因骨結(jié)核、骨腫瘤等發(fā)生病理性骨折者；合并患肢血管、神經(jīng)、肌腱損傷者；合并其他可影響患肢功能的骨折者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(例)

1.2 方法 觀察組采用手法復(fù)位夾板外固定治療，對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘固定治療。

1.2.1 手法復(fù)位夾板外固定 患者取端坐位，盡量將肩關(guān)節(jié)外展，將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂保持中立位。先對(duì)患肢牽引拔伸5 min，以糾正短縮畸形恢復(fù)關(guān)節(jié)面高度。然后在骨折斷端進(jìn)行按壓，以糾正側(cè)方和成角移位。在復(fù)位過(guò)程中可根據(jù)移位成角大小、骨折類型適度折頂，對(duì)于骨折粉碎嚴(yán)重者可適度地進(jìn)行牽引、擠壓。聽(tīng)到骨擦音，即表示已分開(kāi)了骨折嵌插移位，術(shù)者再使用雙手手掌根部柔和、均勻地從掌背側(cè)開(kāi)始，經(jīng)尺橈側(cè)扣擠骨折，將分離骨折塊擠緊，注意用力要柔和、均勻，再在持續(xù)牽引下適度屈腕、背伸腕關(guān)節(jié)，讓腕關(guān)節(jié)恢復(fù)平整。復(fù)位滿意后，使用4個(gè)小夾板分別在腕關(guān)節(jié)的尺偏、背伸、掌屈、中立位進(jìn)行固定，捆扎固定后懸吊在胸前。固定后馬上進(jìn)行X線片復(fù)查，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行適度調(diào)整。

1.2.2 切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘固定 手術(shù)自臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行，患肢外展，經(jīng)橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，在腕屈肌橈側(cè)做一縱向切口，切口近端延長(zhǎng)7 cm，遠(yuǎn)端不得超過(guò)腕橫紋。依次將皮膚、皮下組織切開(kāi)，在橈側(cè)腕屈肌與橈動(dòng)脈之間向深層顯露，將旋前方肌充分暴露出來(lái)，然后在橈骨外側(cè)邊緣將旋前方肌切斷并將其牽拉到尺側(cè)，使骨折斷端和移位骨塊充分顯露出來(lái)。在直視下對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，注意恢復(fù)橈骨的長(zhǎng)度、橈骨莖的高度以及尺偏角、掌傾角，再以克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。最后使用LCP鋼板螺釘或T形鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染、補(bǔ)液、止痛，第2天進(jìn)行X線片復(fù)查，明確內(nèi)固定牢靠后，可讓患者開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 觀察兩組患者治療前后的橈骨遠(yuǎn)端短縮、尺偏角、掌傾角變化。應(yīng)用Dienst功能評(píng)分表對(duì)兩組患者治療后的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果分為優(yōu)：無(wú)疼痛，無(wú)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)功能、握力正常，腕屈伸度喪失不足15°；良：偶有疼痛，劇烈活動(dòng)時(shí)受限，關(guān)節(jié)功能、握力接近正常，腕屈伸度喪失15°～30°；中：經(jīng)常疼痛，工作能力有輕度異常，關(guān)節(jié)功能、握力輕度減弱，腕屈伸度喪失30°～50°；差：持續(xù)疼痛，日常生活受限，關(guān)節(jié)功能及握力明顯減弱，腕屈伸度喪失50°以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同類型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療效果比較 兩組A型和B型骨折患者治療優(yōu)良率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組C型骨折患者的治療優(yōu)良率僅為27.27%，明顯低于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2～4。

表2 兩組A型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者療效比較（例）

表3 兩組B型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者療效比較(例)

表4 兩組C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的療效對(duì)比(例)

2.2 兩組不同骨折類型患者橈骨短縮、尺偏角、掌傾角比較 兩組患者中，A型和B型骨折患者治療后的橈骨短縮、尺偏角、掌傾角比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組C型骨折患者的橈骨短縮值明顯大于對(duì)照組，尺偏角、掌傾角明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組不同骨折類型患者的橈骨短縮、尺偏角、掌傾角比較(±s)

表5 兩組不同骨折類型患者的橈骨短縮、尺偏角、掌傾角比較(±s)

骨折類型 組別 橈骨短縮(mm)尺偏角(°)掌傾角(°) A型B型C型觀察組(n=26)對(duì)照組(n=30) t值P值觀察組(n=33)對(duì)照組(n=32) t值P值觀察組(n=11)對(duì)照組(n=8) t值P值1.513±1.667 1.281±0.818 0.675＞0.05 1.851±1.343 1.765±2.357 0.181＞0.05 2.415±0.589 1.866±0.776 3.219＜0.05 19.623±1.765 20.423±1.927 1.611＞0.05 12.723±1.542 13.711±4.866 1.111＞0.05 12.331±1.553 18.423±0.817 19.701＜0.05 4.342±6.237 6.749±4.145 1.721＞0.05 4.135±7.653 6.456±4.434 1.490＞0.05 2.123±7.445 6.158±4.764 2.594＜0.05

3 討 論

中老年人群是橈骨遠(yuǎn)端骨折的好發(fā)人群，特別是老年人群，這主要與老年人多伴有骨質(zhì)疏松有關(guān)。在橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療中，多根據(jù)骨折粉碎情況和關(guān)節(jié)面骨折情況來(lái)選擇治療方案。通常來(lái)說(shuō)，穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)手法復(fù)位夾板或石膏外固定都能獲得滿意療效[3]。而對(duì)于存在粉碎性骨折和關(guān)節(jié)面骨折的病例，通過(guò)手法復(fù)位夾板或石膏外固定則難以取得滿意療效。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，若橈骨遠(yuǎn)端骨折的關(guān)節(jié)面移位超過(guò)2 mm，則關(guān)節(jié)面內(nèi)部的局部壓力會(huì)增加27%～51%，其會(huì)在骨折后期導(dǎo)致較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎[4]。因此，臨床建議對(duì)于關(guān)節(jié)面骨折的粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折行手術(shù)治療。從本次研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)于C型橈骨遠(yuǎn)端骨折，對(duì)照組不論是在橈骨短縮、尺偏角、掌傾角方面還是在腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)方面，均顯著優(yōu)于觀察組(P＜0.05)。這說(shuō)明手法復(fù)位夾板外固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效明顯不及手術(shù)治療，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道、建議相符[5]。

治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的關(guān)鍵在于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。采用手法復(fù)位夾板外固定療法，不會(huì)過(guò)多地影響患肢功能鍛煉，患者可以在骨折愈合期開(kāi)展功能鍛煉[6]。另一方面，比起切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘固定，手法復(fù)位外固定的操作也更簡(jiǎn)單，治療費(fèi)用更加低廉，患者不需要行二次手術(shù)，痛苦更小，所以其仍是臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的首選方法[7]。本次研究結(jié)果也顯示，對(duì)于A型和B型橈骨遠(yuǎn)端骨折，觀察組和對(duì)照組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，治療后的橈骨短縮、尺偏角、掌傾角比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明手法復(fù)位夾板外固定治療A型和B型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效與手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定相當(dāng)。但是在行手法復(fù)位夾板外固定時(shí)，要注意所選擇的小夾板型號(hào)要合適，要嚴(yán)格按照“前—后—內(nèi)—外”的順序依次放置小夾板，對(duì)于伸直型骨折其橈側(cè)和背側(cè)夾板應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，在尺偏位固定腕關(guān)節(jié)，對(duì)于屈曲型骨折其掌側(cè)夾板應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，在背伸位對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行固定[8-9]。在使用小夾板固定的前3 d，要注意觀察患肢的感覺(jué)及末梢循環(huán)情況，并根據(jù)患肢腫脹程度適當(dāng)調(diào)整扎帶松緊，同時(shí)還要鼓勵(lì)患者積極地進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)骨愈合，加快患肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[10]。

綜上所述，手法復(fù)位夾板外固定治療A、B型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定療法相當(dāng)，但手法復(fù)位夾板外固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效則明顯不及切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘固定，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇治療方式。

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R683.41

B

1003—6350（2016）18—3044—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.042

2016-03-15)

蔡穗東。E-mail：suidongc@163.com