王秀玲，貫國(guó)京，宋學(xué)婷，牛琪，付艷嶺，楊連杰，丁潔

(玉田縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 玉田 064100)

胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及靜脈導(dǎo)管分流率預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的價(jià)值

王秀玲，貫國(guó)京，宋學(xué)婷，牛琪，付艷嶺，楊連杰，丁潔

(玉田縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 玉田 064100)

目的 探討胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和靜脈導(dǎo)管分流率對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選取在我院產(chǎn)科2013年1月至2015年3月接受治療的胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦80例為觀察組，選擇同期正常體檢孕婦80例為對(duì)照組，所有胎兒均行胎心監(jiān)護(hù)，彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈(UA)和大腦中動(dòng)脈(MCA)的阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、S/D值，并計(jì)算靜脈導(dǎo)管分流率(VCSR)。結(jié)果觀察組胎心監(jiān)護(hù)的敏感性為63.75%(51/80)、特異性為78.75%(63/80)和陽(yáng)性率為68.75%(55/80)，均低于胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合檢測(cè)的92.50%(74/80)、96.25%(77/80)和93.75%(75/80)，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組和對(duì)照組胎兒UA的RI[(0.91±0.13)vs (0.76±0.08)]、PI[(2.23±0.27)vs(1.74±0.31)]和S/D值[(6.85±1.52)vs(5.04±1.21)]比較，觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組和對(duì)照組胎兒MCA的RI[(0.63±0.09)vs(0.78±0.11)]、PI[(1.13±0.23) vs(1.57±0.28)]以及S/D值[(3.12±0.54)vs(4.35±1.01)]比較，觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組VCSR為(61.28±5.86)%，顯著高于對(duì)照組的(39.21±7.13)%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和靜脈導(dǎo)管分流率檢測(cè)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

胎兒宮內(nèi)窘迫；臍動(dòng)脈；大腦中動(dòng)脈；靜脈導(dǎo)管分流率；胎心監(jiān)護(hù)

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧導(dǎo)致呼吸窘迫的一種產(chǎn)科常見(jiàn)的綜合癥狀，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或治療不當(dāng)常引起胎兒窒息，甚至導(dǎo)致胎兒死亡[1-2]。臨床中胎兒宮內(nèi)窘迫的檢測(cè)多采用胎心監(jiān)護(hù)，近年來(lái)隨著研究的深入，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)其假陽(yáng)性率較高[3-5]，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)采用單一方法對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行預(yù)測(cè)，往往會(huì)受到多種因素的影響，最終導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性較低。本文旨在探討胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和靜脈導(dǎo)管分流率對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年3月在我院產(chǎn)科接受治療的胎兒宮內(nèi)窘迫80例孕婦作為觀察組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：羊水糞染Ⅱ°～Ⅲ°[6]，孕28～41周，平均(37.5±2.7)周，年齡26～38歲，平均(28.9±3.4)歲。選擇同期在我院接受正常體檢的孕婦80例為對(duì)照組，孕28～40周，平均(37.1±2.6)周，年齡26～39歲，平均(29.1±3.3)歲。所有孕婦均為單胎，排除胎兒畸形等疾病。兩組孕婦的孕周、年齡等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胎心監(jiān)護(hù)檢查 所有患者均行胎心監(jiān)護(hù)檢查。孕婦采用仰臥位或半臥位，檢查時(shí)間為20 min，當(dāng)孕婦感覺(jué)到胎動(dòng)時(shí)，及時(shí)做好記錄。若孕婦的胎兒心率＜120次/min；心率＞160次/min；或心率基線加速時(shí)間＜15次/min，或胎心率基線加速持續(xù)＜15 s，診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫[7]。

1.2.2 臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及靜脈導(dǎo)管分流率預(yù)測(cè) 兩組孕婦均行胎心監(jiān)護(hù)和彩色多普勒超聲檢測(cè)。采用美國(guó)彩色多普勒超聲診斷儀(GE Voluson E8)，超聲探頭從雙頂徑腦平面向基底部平行移動(dòng)，檢測(cè)點(diǎn)為大腦中動(dòng)脈，從中段有血流頻譜開(kāi)始，測(cè)量臍動(dòng)脈(umbilical artery，UA)、大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery，MCA)的阻力指數(shù)(resistance index，RI)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)及S/D值。監(jiān)測(cè)點(diǎn)移至臍靜脈中段，測(cè)量臍靜脈最大流速(Vmax)UV值，監(jiān)測(cè)點(diǎn)移至臍靜脈內(nèi)段，測(cè)量臍靜脈內(nèi)徑(DUV)，并計(jì)算臍靜脈導(dǎo)管分流率(VCSR)。監(jiān)測(cè)點(diǎn)移至胎兒斜橫切面，沿腹部中間失狀面或臍靜脈向頭側(cè)至末端分支，測(cè)量?jī)?nèi)徑(DDV)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)移至移至DV入口，測(cè)量心室收縮期峰值流速(Vmax)DV。計(jì)算DV血流量[8]，公式為QDV=0.7 (Vmax)DV×3.14×(DDV/2)2，DV分流率=QDV/QUV。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) UA的RI＞0.82，UA的PI＞2.10，且S/D值＞5.80，為胎兒宮內(nèi)窘迫；MCA的RI＞0.65，MCA的PI＞1.44，且S/D值＜4.0為胎兒宮內(nèi)窘迫；VCSR＞50%為胎兒宮內(nèi)窘迫[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦胎兒胎心率、UA和MCA的RI、PI、S/D值和VCSR比較 觀察組和對(duì)照組胎兒胎心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組胎兒UA的RI、I、S/D值均顯著高于對(duì)照組，而MCA的RI、I、S/D值均顯著低于對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組VCSR高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦胎兒胎心率、UA和MCA的RI、PI、S/D值和VCSR比較(±s)

表1 兩組孕婦胎兒胎心率、UA和MCA的RI、PI、S/D值和VCSR比較(±s)

組別UA MCA VCSR(%)觀察組(n=80)對(duì)照組(n=80) t值P值胎心率(次/min) 151.18±23.41 146.52±21.07 1.323 0.094 RI 0.91±0.13 0.76±0.08 8.789 0.000 PI 2.23±0.27 1.74±0.31 10.661 0.000 S/D 6.85±1.52 5.04±1.21 8.333 0.000 RI 0.63±0.09 0.78±0.11 9.44 0.000 PI 1.13±0.23 1.57±0.28 10.861 0.000 S/D 3.12±0.54 4.35±1.01 9.606 0.000 0.63±0.09 0.78±0.11 9.44 0.000

2.2 觀察組孕婦胎心監(jiān)護(hù)的敏感性、特異性和陽(yáng)性率比較 觀察組孕婦胎心監(jiān)護(hù)的敏感性、特異性和陽(yáng)性率均低于胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表2 觀察組孕婦胎心監(jiān)護(hù)的敏感性、特異性和陽(yáng)性率比較[例(%)]

3 討 論

胎兒宮內(nèi)窘迫是產(chǎn)科常見(jiàn)胎兒疾病，但若得不到及時(shí)有效的診療往往會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至危及胎兒生命。因本病主要臨床表現(xiàn)以胎心率和胎動(dòng)異常為主，故目前胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床診斷主要采用胎心監(jiān)護(hù)[10]。

目前臨床胎心監(jiān)護(hù)的主要方法是應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀來(lái)評(píng)測(cè)，其可記錄宮縮壓力曲線和胎心率曲線以獲得胎心變化數(shù)據(jù)進(jìn)而檢測(cè)胎心變化，評(píng)估胎兒是否會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，但在其檢測(cè)過(guò)程中胎心變化容易受到胎兒睡眠、化學(xué)物質(zhì)、鎮(zhèn)靜藥、體液、神經(jīng)、發(fā)育等諸多因素的影響，導(dǎo)致其檢測(cè)敏感性較低，假陽(yáng)性率較高[11]。本研究發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)宮內(nèi)窘迫的敏感性為63.75%，可能是因?yàn)閲?yán)重缺氧可影響胎兒的呼吸功能，胎心異常有關(guān)。MCA是大腦血液供應(yīng)最豐富的血管，其RI、PI、S/D值是血液循環(huán)的重要指標(biāo)，可反映腦部血液循環(huán)的動(dòng)態(tài)變化，缺氧時(shí)胎兒MCA的阻力指標(biāo)發(fā)生改變[12-13]。UA是胎兒血流灌注豐富的血管，UA的RI、PI、S/D值是循環(huán)的重要阻力指標(biāo)，可靈敏地反映胎兒的血供情況，但UA不像MCA在缺氧時(shí)有雙向變化[14]。靜脈導(dǎo)管分流率是是連接于下腔靜脈和臍靜脈比值，對(duì)反映血流分配情況起重要作用，VCSR增加，血管循環(huán)收縮，含氧血液進(jìn)入左心室，使頭部血液充盈[15]，胎兒嚴(yán)重缺氧時(shí)，VCSR指數(shù)會(huì)出現(xiàn)異常。因上述數(shù)據(jù)變化較為復(fù)雜，若經(jīng)單一胎兒宮內(nèi)窘迫檢查方法進(jìn)行評(píng)測(cè)，其特異性和敏感性往往較差，漏診和誤診患者較多。因此本研究采用胎心監(jiān)護(hù)和彩色多普勒超聲兩種檢測(cè)技術(shù)通過(guò)UA和MCA的RI、PI、S/D值和VCSR檢測(cè)，對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行預(yù)測(cè)，結(jié)果表明觀察組胎心監(jiān)護(hù)的敏感性、特異性和陽(yáng)性率均低于觀察組，且觀察組和對(duì)照組胎兒UA和MCA脈的RI、PI、S/D值和VCSR比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)UA、MCA和VCSR預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫優(yōu)于單一方法。在臨床中應(yīng)采用胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)胎心變化，出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒UA和MCA的RI、PI、S/D值，計(jì)算VCSR，及時(shí)發(fā)現(xiàn)或排除胎兒宮內(nèi)窘迫。

綜上所述，兩種或多種胎兒宮內(nèi)窘迫監(jiān)護(hù)方式要比單一監(jiān)護(hù)方法和技術(shù)更全面、更可靠，通過(guò)胎兒宮內(nèi)窘迫的敏感性、特異性和陽(yáng)性率的比較以及觀察組和對(duì)照組胎兒UA和MCA的RI、PI、S/D值及VCSR等顯示，胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和靜脈導(dǎo)管分流率對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

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Value of fetal heart monitoring combined with umbilical artery,middle cerebral artery and venous catheter shunt rate for predicting fetal distress.

WANG Xiu-ling,GUAN Guo-jing,SONG Xue-ting,NIU Qi,FU Yan-ling, YANG Lian-jie,DING Jie.Department of Obstetrics and Gynecology,Yutian County Hospital,Yutian 064100,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of fetal heart monitoring combined with color Doppler ultrasonography for detecting shunt rate of umbilical artery,middle cerebral artery and venous catheter in predicting fetal distress.MethodsEighty cases of pregnant women with intrauterine fetal distress in Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital from January 2013 to March 2015 were selected as the observation group,and 80 cases of normal pregnant women were selected as control group at the same period.All fetuses underwent fetal heart monitoring.The fe-tal resistance index(RI),pulsatility index(PI),S/D value of the umbilical artery(UA)and middle cerebral artery(MCA) were detected by color Doppler ultrasound.The venous catheter shunt rate(VCSR)were calculated.ResultsIn observation group,the sensitivity,specificity and the positive rate of fetal heart monitoring were significantly lower than those in combined detection of fetal heart monitoring(63.75%(51/80)vs 92.50%(74/80),78.75%(63/80)vs 96.25%(77/80), 68.75%(55/80)vs 93.75%(75/80)),with statistically significant difference(P＜0.05).The RI,PI and S/D value of UA of observation group,which were significantly higher than those of control group((0.91±0.13）vs(0.76±0.08),(2.23±0.27) vs(1.74±0.31),(6.85±1.52)vs(5.04±1.21)),with statistically significant difference(P＜0.01).The RI,PI and S/D value of MCA of observation were significantly lower than those of control group((0.63±0.09)vs(0.78±0.11),(1.13±0.23)vs (1.57±0.28),(3.12±0.54)vs(4.35±1.01)),with statistically significant difference(P＜0.01).The VCSR(61.28±5.86)%in the observation group was significantly higher than that in the control group(39.21±7.13)%,with statistically significant difference(P＜0.01).ConclusionFetal heart monitoring combined with umbilical artery,middle cerebral artery and venous catheter shunt rate has a good predictive value for intrauterine fetal distress.

Intrauterine fetal distress;Umbilical artery(UA);Middle cerebral artery(MCA);Venous catheter shunt rate(VCSR);Fetal heart monitoring

R714.43

A

1003—6350（2016）18—3010—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.030

2016-03-11)

2015年度河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃指導(dǎo)項(xiàng)目(編號(hào)：20151016)

王秀玲。E-mail：zjxslyd78@163.com