陳　林，章文珠，孫玲玲

(浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江紹興　312030)

?

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室噪音水平的現(xiàn)狀調(diào)查與分析

陳林，章文珠，孫玲玲

(浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江紹興312030)

摘要：目的了解新生兒重癥監(jiān)護(hù)室噪音水平現(xiàn)狀，為管理者制定有效防范和控制措施提供依據(jù)。

2015年3月1日至30日，運(yùn)用噪音測(cè)試儀在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室4個(gè)監(jiān)測(cè)位置隔天收集24 h聲音分貝值。

4個(gè)監(jiān)測(cè)位置及24 h聲音分貝均值均超過(guò)美國(guó)環(huán)境調(diào)查委員會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)值，即新生兒重癥監(jiān)護(hù)室聲音水平平均值均>50 dB。護(hù)士站的聲音均值最高，7～10 am及7～9 pm聲音最為嘈雜。

被調(diào)查醫(yī)院的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室噪音水平較高，應(yīng)采取有效的防范和控制措施降低噪音水平。

關(guān)鍵詞：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；噪音；調(diào)查；影響因素

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.007

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)是危重新生兒進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的重要場(chǎng)所。由于NICU環(huán)境的獨(dú)特性和復(fù)雜性，加上新生兒各生理器官功能發(fā)育尚未成熟、免疫系統(tǒng)尚未完善、抵抗力低，住院期間的各種因素會(huì)影響新生兒日后的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。文獻(xiàn)報(bào)道[2-4]，NICU噪音會(huì)對(duì)新生兒聽(tīng)力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及生理行為等造成一定的危害，影響新生兒的康復(fù)及生長(zhǎng)發(fā)育。2002年美國(guó)環(huán)境調(diào)查委員會(huì)規(guī)定NICU聲音水平應(yīng)為50 dB以下，實(shí)發(fā)的聲音水平不得超過(guò)75 dB[5]。2015年3月1日至30日，專(zhuān)職研究人員對(duì)NICU的噪音水平現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，以期為管理者制定針對(duì)性的防范和控制措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取紹興市某三級(jí)醫(yī)院的NICU為研究對(duì)象。該NICU共有26張床位，病室格局分為普通區(qū)域和感染區(qū)域，各區(qū)域均采取多人共居一室的開(kāi)放模式；護(hù)士站與普通區(qū)無(wú)隔離墻，處于開(kāi)放狀態(tài)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具自行設(shè)計(jì)NICU聲音水平監(jiān)測(cè)表，主要內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)日期、監(jiān)測(cè)區(qū)域、監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)、數(shù)值。采集數(shù)據(jù)使用醫(yī)院設(shè)備科采購(gòu)的某國(guó)產(chǎn)噪音測(cè)試儀。

1.2.2調(diào)查方法根據(jù)NICU內(nèi)部構(gòu)造(NICU區(qū)域劃分情況見(jiàn)圖1)，分別在新生兒接收處、感染區(qū)、普通區(qū)、護(hù)士站4個(gè)區(qū)域的中心位置放置噪音測(cè)試儀。在研究時(shí)間內(nèi)，由專(zhuān)職研究人員隔天在各整點(diǎn)時(shí)間點(diǎn)記錄1次各個(gè)區(qū)域的聲音分貝值。

圖1　NICU區(qū)域劃分圖

1.2.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)一天24 h中各時(shí)點(diǎn)的聲音平均值、最大值及各個(gè)監(jiān)測(cè)區(qū)域的聲音平均值和最大值。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用Excle表的直條圖描述各時(shí)點(diǎn)及監(jiān)測(cè)位置的聲音平均值和最大值。

2結(jié)果

2.1日間各時(shí)點(diǎn)監(jiān)測(cè)的NICU聲音平均值和最大值見(jiàn)圖2。

圖2　日間各時(shí)點(diǎn)監(jiān)測(cè)的NICU聲音平均值和最大值

2.2夜間各時(shí)點(diǎn)監(jiān)測(cè)的NICU聲音平均值和最大值見(jiàn)圖3。

圖3　夜間各時(shí)點(diǎn)監(jiān)測(cè)的NICU聲音平均值和最大值

2.3NICU各監(jiān)測(cè)區(qū)域的聲音平均值和最大值見(jiàn)圖4。

圖4　NICU各監(jiān)測(cè)區(qū)域的聲音平均值和最大值

3討論

3.1NICU噪音水平的現(xiàn)狀分析從本文的調(diào)查結(jié)果可以看出，不管監(jiān)測(cè)區(qū)域還是各個(gè)時(shí)點(diǎn)所監(jiān)測(cè)的聲音平均值和最大值，均超過(guò)美國(guó)環(huán)境調(diào)查委員會(huì)規(guī)定的NICU聲音水平。新生兒長(zhǎng)期處在>60 dB的噪音環(huán)境中，其風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)似耳毒性藥物的危害[6]。從圖2可見(jiàn)，日間記錄最嘈雜的時(shí)間段是7～10 am，均超過(guò)65 dB，這個(gè)時(shí)間段是進(jìn)行晨間護(hù)理、晨間交班、醫(yī)生查房、護(hù)理操作相對(duì)集中的時(shí)間段。圖3顯示，夜間7～9 pm的聲音平均值處于高峰狀態(tài)，此時(shí)間段為護(hù)理人員進(jìn)行夜間治療和護(hù)理操作的時(shí)間。這兩個(gè)時(shí)間段里，醫(yī)護(hù)人員交流聲、走動(dòng)聲及儀器聲、各種操作聲等疊加在一起，噪音分貝值明顯上升。圖4顯示，護(hù)士站的聲音水平在4個(gè)監(jiān)測(cè)位置中分貝值最高，Matook等[7]研究也證實(shí)最大的最具有打擾性的噪音來(lái)源于護(hù)士站。

3.2NICU噪音水平高的影響因素國(guó)內(nèi)，大部分醫(yī)院NICU由于監(jiān)護(hù)的需要和經(jīng)濟(jì)方面的原因，新生兒通常放在同一個(gè)空間進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也出現(xiàn)在這有限的空間里。對(duì)NICU各種噪音主要來(lái)源進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)其主要來(lái)源于儀器設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)和新生兒哭聲這3個(gè)方面。NICU內(nèi)監(jiān)測(cè)和治療的儀器設(shè)備眾多，如新生兒暖箱、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、吸引器等，這些儀器的開(kāi)啟、運(yùn)行及報(bào)警均會(huì)增加聲音刺激。本次調(diào)查結(jié)束后，研究人員對(duì)NICU的一些儀器及醫(yī)護(hù)人員所發(fā)出的聲音進(jìn)行監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)和暖箱運(yùn)行的聲音為45～58 dB，心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲為53～85 dB，吸引器為65～78 dB，來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的交談聲、呼喊聲或手機(jī)鈴聲等≥70 dB。醫(yī)護(hù)人員不適當(dāng)?shù)男袨楫a(chǎn)生的噪聲也會(huì)打擾和驚醒新生兒，如碰撞暖箱尤其是暖箱頂部有機(jī)玻璃、很重的開(kāi)關(guān)門(mén)聲、拖拉桌椅聲或開(kāi)關(guān)抽屜聲。NICU新生兒此起彼伏的哭聲，也是噪音來(lái)源之一，測(cè)試新生兒哭聲一般在50～92 dB，尤其是喂奶前或侵入性操作時(shí)，尖銳、痛苦的哭聲會(huì)嚴(yán)重干擾其他新生兒的睡眠。

3.3對(duì)策

3.3.1教育醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變行為方式NICU噪音水平每下降5 dB，就能明顯感覺(jué)到室內(nèi)環(huán)境的變化[8]。因此，對(duì)NICU的醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)教育，重視噪音對(duì)新生兒造成的危害，使醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到NICU的高水平噪音部分來(lái)源于其自身的活動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員逐步改變行為。上班期間將手機(jī)鈴聲設(shè)置為震動(dòng)，私人電話(huà)到工作區(qū)域外接聽(tīng)，查房交流時(shí)輕言細(xì)語(yǔ)，工作區(qū)域勿大聲交流和呼喊，洗手時(shí)不要將水流開(kāi)至最大，輕輕開(kāi)關(guān)暖箱門(mén)，新生兒出現(xiàn)哭鬧及時(shí)查看原因和安慰。

3.3.2改變病室格局現(xiàn)代NICU理念已從單純救治為主轉(zhuǎn)向關(guān)注早期生命支持與改善遠(yuǎn)期預(yù)后相結(jié)合的模式，國(guó)外病室格局已從多人共居轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立或半獨(dú)立化的NICU病室。Liu[9]在比較NICU病室獨(dú)立與開(kāi)放設(shè)計(jì)噪音的影響中，兩者有明顯的差異性。醫(yī)院可以結(jié)合自身情況，將NICU病室分隔成幾個(gè)區(qū)域，設(shè)置隔離門(mén)窗；床單位設(shè)置方面，提供環(huán)繞小床的門(mén)簾；將護(hù)士站移出病室，單獨(dú)形成一個(gè)工作區(qū)域，可以避免過(guò)分疊加在一起的噪音。

3.3.3改良設(shè)備N(xiāo)ICU的儀器、設(shè)備和設(shè)施是噪音主要來(lái)源之一，科室可以通過(guò)一些具體措施有效降低這些噪音程度。如監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警音量減低50%，暖箱內(nèi)放置吸音泡沫材料碎塊，用塑料制品代替金屬垃圾容器，電話(huà)鈴聲改為燈光顯示，桌椅使用腳套或腳墊等。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳林,黃麗華.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(6):533-535.

[2] Discenza D.Reducing noise levels in the NICU[J].Neonatal Netw,2014,33(1):41-42.

[3] 趙紹漓，崔岢豐.噪音對(duì)NICU新生兒的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(9)：260-261.

[4] 廖繼文，古玉芳，阮榜文，等.新生兒重癥病房噪音對(duì)新生兒聽(tīng)力及智力影響的探討[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6(10)：949-952.

[5] 海亞萍.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室噪音對(duì)新生兒影響的研究[J].臨床實(shí)踐,2012,30(24):131-132.

[6] Zimmerman E,Lahav A.Ototoxicity in preterm infants: effects of genetics,aminoglycosides,and loud environmental noise[J].J Perinatol,2013,33(1):3-8.

[7] Matook SA,Sullivan MC,Salisbury A,et al.Variation of NICU sound by location and time of day[J].Neonatal Network,2010,29(2):87-95.

[8] Weich TM,Ourique AC,Tochetto TM,et al.Effectiveness of a noise control program in a neonatal intensive care unit[J].Rev Bras Ter Intensiva,2011,23(3):327-334.

[9] Liu WF.Comparing sound measurements in the single-family room with open-unit design neonatal intensive care unit:the impact of equipment noise[J].J Perinatol,2012,32(5):368-373.

Present situation investigation and analysis on noise level of neonatal intensive care unit// Chen Lin, Zhang Wenzhu, Sun Lingling// Central Hospital of Shaoxing, Shaoxing Zhejiang 312030, China

Abstract:ObjectiveTo study on present situation on noise level of neonatal intensive care unit (NICU) to provide evidence for managers to take effective prevention and control measures. MethodCollect decibel reading of 24 h in 4 monitoring positions of NICU by noise tester every other day from lst to 30th March 2015. ResultDecibel reading of 4 monitoring positions and 24 h are all higher than standard value made by Council on Environmental Quality (CEQ). The average decibel reaing of NICU is>50 dB. Nurse station has the highest average noise value, which is the noisiest in 7~10 am and 7~9 pm. ConclusionNoise level of investigated NICU is high. Measures should be taken to control and reduce noise level.

Key words:NICU; noise; investigation; influencing factor

中圖分類(lèi)號(hào)：R12

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)02-0123-03

收稿日期：2015-09-18

作者簡(jiǎn)介：陳林(1976-)，女，本科，碩士在讀，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任.