侯開(kāi)慶，彭勃

(?？谑腥嗣襻t(yī)院胃腸外科，海南 ?？?570208)

腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻16例療效觀察

侯開(kāi)慶，彭勃

(海口市人民醫(yī)院胃腸外科，海南 ?？?570208)

目的 觀察腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法回顧性分析?？谑腥嗣襻t(yī)院胃腸外科2011年1月至2015年1月收住院應(yīng)用經(jīng)腹腔鏡行手術(shù)治療的16例粘連性腸梗阻患者的臨床資料，并與我院同期16例行常規(guī)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的患者進(jìn)行臨床效果比較。結(jié)果腔鏡組的手術(shù)時(shí)間短[(55.3±5.2)min]、出血量少[(25±6.5)ml]、肛門排氣時(shí)間早[(20.5±10.1)h]、住院時(shí)間短[(4.5±2.4)d]，與開(kāi)腹組[(87.6±8.6)min、(185±9.3)ml、(43±6.2)h、(10.6±3.5)d]比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腹腔鏡組術(shù)后恢復(fù)快，均無(wú)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，開(kāi)腹組中發(fā)生7例術(shù)后并發(fā)癥，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡治療粘連性腸梗阻具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短以及并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；粘連性腸梗阻；療效

粘連性腸梗阻是腸梗阻中比較多發(fā)的類型，占各類腸梗阻的40%～60%[1]，其發(fā)病原因多數(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相關(guān)。腹部手術(shù)后，組織在修復(fù)損傷時(shí)若出現(xiàn)損傷處腸管相互粘連受壓迫、自行扭轉(zhuǎn)或形成固定的束帶壓迫，這樣均使腸腔內(nèi)容物無(wú)法通過(guò)，形成粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻采取內(nèi)科保守治療往往效果不理想，容易反復(fù)發(fā)作，而采用開(kāi)腹手術(shù)雖然可以徹底地解除病因，但對(duì)患者創(chuàng)傷大，最主要的是行腹部手術(shù)后切口及腹腔、腸道創(chuàng)傷有可能成為再次粘連梗阻的主要因素，使患者陷入“手術(shù)-粘連-再手術(shù)”的惡性循環(huán)[2-3]。近些年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的重視，腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和手術(shù)水平的不斷提高，通過(guò)腹腔鏡行腸粘連松解術(shù)成為治療粘連性腸梗阻的新方法。本文中筆者就?？谑腥嗣襻t(yī)院胃腸外科近年來(lái)收治的粘連性腸梗阻患者的不同手術(shù)治療相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海口市人民醫(yī)院胃腸外科2011年1月至2015年1月收治入院并經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的粘連性腸梗阻患者16例(腔鏡組)，其中男性10例，女性6例；年齡9～55歲，平均(46.4±3.6)歲。粘連性程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)3例。選取我院同期行常規(guī)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的粘連性腸梗阻患者16例(開(kāi)腹組)作為對(duì)照，其中男性11例，女性5例；年齡17～63歲，平均(48.8±4.5)歲。粘連性程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)2，Ⅳ級(jí)1例。兩組患者均有腹部手術(shù)史，保守治療后反復(fù)多次發(fā)作，大部分患者粘連性腸梗阻合并腹部固定包塊。術(shù)前發(fā)病時(shí)間20～72 h，平均(45±5.4)h。兩組患者的年齡、性別、粘連程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，均給予氣管插管全身麻醉，由同一組醫(yī)師完成手術(shù)。

1.2.1 腔鏡組 當(dāng)患者麻醉成功后在原則上距離原切口5 cm以上采用直視法開(kāi)放式將套筒銼卡置入腹腔造氣腹，或?qū)⒍趸細(xì)怏w從臍上或者臍下的切口通過(guò)氣腹針插入腹腔造成氣腹，設(shè)置腹腔壓力為13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入腔鏡探查，根據(jù)腹腔內(nèi)病變?cè)儆诟贡谏祥_(kāi)操作孔及輔助操作孔，一般選擇開(kāi)口2～3個(gè)。若患者發(fā)生腸梗阻的原因只是由于粘連成角的梗阻，即將粘連松解即可；若只是粘連束帶束縛，則切除束帶即可；若腹壁與小腸粘連較多，以及腹腔與腸管、大網(wǎng)膜粘連較多的，則需要應(yīng)用分離鉗、超聲刀等設(shè)備，將病變處的粘連給予分離，之后用羧氨基葡聚多糖鈉液反復(fù)沖洗，吸干、抹干凈，創(chuàng)面處涂抹透明質(zhì)酸鈉，防止創(chuàng)面處再粘連。

1.2.2 開(kāi)腹組 行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，也在氣管插管全身麻醉后開(kāi)腹，切口選擇離原來(lái)手術(shù)疤痕5 cm以上，行縱切口，據(jù)病情再?zèng)Q定向上或向下延長(zhǎng)傷口，把粘連部分逐一分離，解除梗阻，修復(fù)損傷，并反復(fù)沖洗病灶部位，也用羧氨基葡聚多糖鈉液反復(fù)沖洗、吸干、抹干凈，創(chuàng)面處也是一樣涂抹透明質(zhì)酸鈉，防止創(chuàng)面處再粘連。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等情況，同時(shí)記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)后，腔鏡組16例均無(wú)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；開(kāi)腹組16例中有7例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中6例切口感染，1例再發(fā)腸梗阻，腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32，P＜0.05)；兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較，腔鏡組優(yōu)于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)肛門排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)腔鏡組(n=16)開(kāi)腹組(n=16) t值P值55.3±5.2 87.6±8.6 11.0729 0.000 25±6.5 185±9.3 19.345 0.000 20.5±10.1 43±6.2 9.289 0.000 4.5±2.4 10.6±3.5 10.301 0.000

3 討 論

粘連性腸梗阻的發(fā)生是由于各種原因引起腸與腸之間粘連、腸與網(wǎng)膜粘連、腸被纖維束帶束縛、腸與腹壁及網(wǎng)膜粘連等多種情況，從而使腸內(nèi)容物不能通過(guò)，常常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、無(wú)排氣排便等癥狀，以腹痛及嘔吐為較早期出現(xiàn)的癥狀，是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥[4]。其發(fā)生率占各類腸梗阻的40%～60%。本文觀察的兩組粘連性腸梗阻的患者均表現(xiàn)有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、無(wú)排氣排便等癥狀。單純的粘連性腸梗阻通過(guò)非手術(shù)的治療后多數(shù)患者癥狀能夠得到緩解，但是很容易復(fù)發(fā)，對(duì)于粘連性絞窄性腸梗阻，掌握不好指征，仍然非手術(shù)治療下去，延誤病情，可能會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)驌尵炔患皶r(shí)而危及生命。因此，對(duì)粘連性腸梗阻的患者應(yīng)該嚴(yán)密觀察，及時(shí)診斷，掌握好手術(shù)指征，在發(fā)生絞窄性腸梗阻之前行手術(shù)治療[5]。本文觀察的患者均是在經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效的情況下，積極采取手術(shù)治療，避免了病情的惡化。目前掌握好腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用原則，及時(shí)應(yīng)用腹腔鏡行手術(shù)治療，可以全面探查腹腔內(nèi)病變情況，做出明確診斷并能及時(shí)有效的治療，避免病情進(jìn)一步惡化，同時(shí)達(dá)到創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的目的。

在粘連性腸梗阻的治療方法上，保守治療效果欠佳，易復(fù)發(fā)。目前還是以手術(shù)治療為首選，常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)也能夠解除粘連，但其創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率較高，往往需要多次手術(shù)。近些年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)理念的不斷更新，腹腔鏡技術(shù)在外科各種手術(shù)中應(yīng)用取得了許多令人滿意的效果，與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡行腸粘連松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后患者恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[6]。本組腔鏡組患者均行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程順利，均無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，在手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等方面明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)強(qiáng)，符合微創(chuàng)發(fā)展理念，不過(guò)本組病例數(shù)少，存在一定的缺陷，有待于進(jìn)一步積累病例不斷總結(jié)。

腹腔鏡技術(shù)也存在一定的缺點(diǎn)，其只能觀察腸管的表面，無(wú)觸覺(jué)感，不能了解腸管內(nèi)深層的情況，容易遺漏病變；而且容易造成腸管損傷，若損傷腸管后處理困難，對(duì)手術(shù)者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求高[7]，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握采用腹腔鏡行腸粘連松解術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。還有一點(diǎn)值得一提的是，腹腔鏡手術(shù)是因?yàn)閼?yīng)用了新技術(shù)、新設(shè)備(如超聲刀、腔鏡系統(tǒng)等)，其平均住院費(fèi)用方面比常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)費(fèi)用要高出2 500～3 000元。

總之，盡管腹腔鏡技術(shù)存在著一定的缺點(diǎn)，但是腹腔鏡治療粘連性腸梗阻具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R574.2

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1003—6350（2016）04—0637—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.042

2015-07-17)

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