陳芳，陳實(shí)，李莉

(海南省人民醫(yī)院兒科，海南 ?？?570311)

健康管理模式對(duì)康復(fù)期兒童哮喘性疾病患者肺功能的影響

陳芳，陳實(shí)，李莉

(海南省人民醫(yī)院兒科，海南 ?？?570311)

目的 觀察不同干預(yù)模式對(duì)兒童哮喘性疾病康復(fù)期肺功能動(dòng)態(tài)變化，并探討健康管理措施的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2014年1月至2015年1月在我院兒科接受治療的哮喘性疾病康復(fù)期兒童患者146例，以數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各73例。觀察組采用健康管理模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)管理模式進(jìn)行干預(yù)。對(duì)比兩組患兒哮喘性疾病康復(fù)情況，同時(shí)對(duì)不同時(shí)間段的肺功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，最后對(duì)所有患兒干預(yù)滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果觀察組完全控制患兒比例為56.16%(41/73)，高于對(duì)照組的30.14%(22/73)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組干預(yù)前第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣流速峰值(PEF)、用力呼氣75%流速(FEF75)、最大呼氣中期流速(MMEF75/25)等肺功能水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而分別干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組患者的FEV1、PEF、FEF75水平高于對(duì)照組，MMEF75/25水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組非常滿意患兒比例以及滿意度分別為49.32%(36/73)及91.78%(67/73)，明顯高于對(duì)照組的24.66%(18/73)及73.97%(54/73)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用健康管理措施后能顯著提高肺功能以及康復(fù)效果，同時(shí)保證干預(yù)的滿意度，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

兒童；哮喘性疾病；康復(fù)期；肺功能；健康管理模式

哮喘性疾病在臨床上已經(jīng)對(duì)兒童身心健康產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，不僅嚴(yán)重降低患兒生活水平，還對(duì)患兒心理造成恐懼、焦慮的情緒[1]。對(duì)哮喘性疾病患兒進(jìn)行長(zhǎng)期有效的治療是主要措施，但是單純的治療已經(jīng)不能滿足要求。尤其是康復(fù)期患兒，其生活質(zhì)量轉(zhuǎn)化、肺功能變化均與護(hù)理效果存在顯著聯(lián)系[2]。健康管理模式是建立在醫(yī)患合作的基礎(chǔ)上實(shí)施的，其不僅幫助患兒度過(guò)康復(fù)期整個(gè)階段，而且為患兒提供疾病的重要信息，以減少患兒的恐懼心理[3]。鑒于此，本文通過(guò)對(duì)比健康管理模式與常規(guī)干預(yù)對(duì)康復(fù)期哮喘性疾病患兒的干預(yù)效果，并對(duì)比動(dòng)態(tài)肺功能指標(biāo)水平，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年1月在我院兒科接受治療的哮喘性疾病康復(fù)期兒童146例，其中男性94例，女性52例；年齡4～16歲，平均(11.3±3.12)歲。以數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各73例。觀察組中男性46例，女性27例；年齡4～15歲，平均(11.1±3.09)歲。對(duì)照組中男性48例，女性25例；年齡4～16歲，平均(11.4±3.13)歲。兩組患兒的年齡、性別等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理模式干預(yù)，主要包括護(hù)理人員對(duì)患兒的用藥管理和日常巡視管理等內(nèi)容。觀察組采用健康管理模式干預(yù)，其中健康管理模式：首先由?？崎T診醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)體哮喘教育，并同時(shí)提供診斷治療和隨訪相關(guān)指導(dǎo)。然后由健康呼吸中心指定專業(yè)護(hù)士教會(huì)正確吸入藥物的方法，保證藥物使用的有效性。此外，對(duì)患兒及其家屬發(fā)放哮喘性疾病相關(guān)教育資料。幫助患兒建立哮喘檔案，以此提高患兒對(duì)病情的了解程度。干預(yù)時(shí)間為15 d，而后再進(jìn)行1次/月的隨訪，保證患兒在病情復(fù)發(fā)時(shí)能得到有效的指導(dǎo)性治療。最后，不定期開(kāi)展哮喘知識(shí)講座。

1.3 療效評(píng)價(jià)[4-5](1)康復(fù)效果評(píng)定：采用C-CAT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，問(wèn)卷共包含7道題，由患兒對(duì)1～4題進(jìn)行作答，父母對(duì)5～7題進(jìn)行作答。問(wèn)題如下：①今天你的哮喘感覺(jué)怎么樣？②當(dāng)你鍛煉時(shí)會(huì)有哮喘發(fā)生嗎？③你出現(xiàn)過(guò)因?yàn)橄人缘那闆r嗎？④你是否因?yàn)榭人栽谝估镄褋?lái)？⑤連續(xù)一個(gè)月內(nèi)你的孩子有多少次哮喘發(fā)作？⑥在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)你的孩子白天有多少次因?yàn)橄霈F(xiàn)喘息聲？⑦在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)你的孩子在夜里多少次因?yàn)橄褋?lái)？問(wèn)卷共計(jì)27分，≥23分表示完全控制，20～22分表示哮喘部分控制，≤19分表示哮喘未控制。(2)肺功能動(dòng)態(tài)觀察：采用德國(guó)Jaeger公司Masterscope肺功能儀在干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月對(duì)所有患兒實(shí)施肺通氣功能指標(biāo)的測(cè)定：第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣流速峰值(PEF)，用力呼氣75%流速(FEF75)、最大呼氣中期流速(MMEF75/25)。(3)滿意度：采用自制滿意度評(píng)分調(diào)查表對(duì)所有患兒進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括心理、生活、情感以及效果等20個(gè)問(wèn)題，統(tǒng)計(jì)患兒滿意的題數(shù)。≥18個(gè)記為非常滿意，12～17個(gè)記為一般滿意，＜12個(gè)記為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒病情康復(fù)情況比較 觀察組患兒哮喘完全控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒病情康復(fù)情況比較[例（%）]

2.2 兩組患兒肺功能FEV1、PEF等監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 兩組干預(yù)前FEV1、PEF水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在分別干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后都出現(xiàn)明顯上升，且觀察組患兒的FEV1、PEF水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒肺功能FEF75、MMEF75/25等監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 兩組患兒治療的FEF75、MMEF75/25水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在分別干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后觀察組患兒的FEF75水平高于對(duì)照組，MMEF75/25水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患兒肺功能FEV1、PEF等監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患兒肺功能FEV1、PEF等監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(±s)

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別FEV1(L) PEF觀察組(n=73)對(duì)照組(n=73) t值P值干預(yù)前1.493±0.173 1.492±0.172 0.035 0.972干預(yù)后1個(gè)月1.612±0.208a1.523±0.201 2.629 0.010干預(yù)后3個(gè)月1.731±0.261a1.609±0.205a3.141 0.002干預(yù)前3.594±0.562 3.597±0.564 0.032 0.974干預(yù)后1個(gè)月3.821±0.608a3.623±0.587 2.002 0.047干預(yù)后3個(gè)月3.974±0.712a3.652±0.601 2.953 0.004

表3 兩組患兒肺功能FEF75、MMEF75/25等監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患兒肺功能FEF75、MMEF75/25等監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(±s)

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別FEF75MMEF75/25觀察組(n=73)對(duì)照組(n=73) t值P值干預(yù)后3個(gè)月1.983±0.392a1.811±0.359a2.765 0.006干預(yù)前0.801±0.119 0.803±0.201 0.073 0.942干預(yù)后1個(gè)月0.994±0.284a0.847±0.214 3.532 0.001干預(yù)后3個(gè)月1.284±0.331a0.947±0.278a6.661 0.000干預(yù)前1.609±0.312 1.607±0.311 0.039 0.969干預(yù)后1個(gè)月1.841±0.361a1.693±0.321 2.618 0.010

2.4 兩組健康管理滿意度對(duì)比 觀察組患兒的滿意度為91.78%。明顯高于對(duì)照組的73.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.157，P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組健康管理滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討 論

哮喘性疾病是長(zhǎng)期作用的結(jié)果，患兒需長(zhǎng)時(shí)間使用藥物治療，這使患者對(duì)藥物副作用存在恐懼，并且對(duì)長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生厭倦感，因此對(duì)藥物使用的依從性大大降低，進(jìn)而導(dǎo)致哮喘性疾病反復(fù)發(fā)作[6]。臨床上單純藥物治療已經(jīng)無(wú)法滿足要求，只有通過(guò)病情、治療方法以及預(yù)后情況進(jìn)行綜合干預(yù)，才能保證患兒在康復(fù)期具有最佳恢復(fù)效果[7]。采用準(zhǔn)確的測(cè)試工具對(duì)兒童哮喘進(jìn)行診斷和評(píng)價(jià)能有效降低哮喘帶給患兒的傷害。其中肺功能檢測(cè)已經(jīng)成為主要方法，對(duì)哮喘受限程度、嚴(yán)重度均有較好的評(píng)估作用[8]。

本文通過(guò)對(duì)比不同干預(yù)方法在哮喘性疾病康復(fù)期患兒的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組完全控制患兒比例高于對(duì)照組，并且觀察組非常滿意患兒比例以及滿意度顯著高于對(duì)照組。這與高國(guó)貞等[9-10]得到的結(jié)論相似。提示觀察組干預(yù)方式的效果更佳，原因可能是因?yàn)榻】倒芾砟Ｊ绞墙⒃卺t(yī)患互相信任的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，患兒在這基礎(chǔ)上可建立對(duì)疾病的深入了解，并形成治療和預(yù)防的信念，有利于其對(duì)藥物的了解，減少恐懼、焦慮心理。因此，護(hù)理效果非?？捎^。再通過(guò)對(duì)不同時(shí)間段患兒肺功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組干預(yù)前FEV1、PEF、FEF75、MMEF75/25等肺功能水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在分別干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后觀察組FEV1、PEF、FEF75水平高于對(duì)照組，MMEF75/25水平低于對(duì)照組。與文獻(xiàn)報(bào)道相符[11-13]。提示觀察組干預(yù)后患兒的肺功能的改善效果更加明顯。為測(cè)定哮喘性疾病患兒的肺功能，臨床上采用監(jiān)測(cè)FEV1的水平作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。通常當(dāng)FEV1越大，患兒在支氣管舒張?jiān)囼?yàn)中的反應(yīng)越佳，這也代表呼吸改善程度越好。FEV1作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)具有以下明顯優(yōu)勢(shì)，首先其操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)操作取得準(zhǔn)確值。而PEF作為大氣道指標(biāo)中相對(duì)敏感的指標(biāo)亦可作為主要判斷依據(jù)，加之FEV1等指標(biāo)的輔助判斷，可有效診斷哮喘。FEF75在監(jiān)測(cè)過(guò)程中不會(huì)受到用力大小的影響，對(duì)小氣道受到的阻力反應(yīng)度非常敏感。而MMEF75/25代表平均呼氣流速，相對(duì)其他指標(biāo)具有更敏感的特點(diǎn)。因此，康復(fù)期哮喘性疾病患兒肺功能指標(biāo)基本恢復(fù)至正常水平，配合健康管理模式的干預(yù)后改善更為明顯。

綜上所述，采用健康管理模式能顯著提高康復(fù)效果，保證患兒及家屬對(duì)干預(yù)的滿意度。健康管理模式具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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Influence of health management mode on pulmonary function in children with asthma in rehabilitation stage.

CHEN Fang,CHEN Shi,LI Li.Department of Pediatrics,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan, CHINA

ObjectiveTo observe the dynamic changes of pulmonary function in children with asthma under different intervention mode,and discuss the value of health management.MethodsA total of 146 children with asthma in rehabilitation stage,who were treated in our hospital from January 2014 to January 2015,were randomly divided into observation group and control group by digital random table,with 73 children in each group.The observation group used health management mode for intervention,and the control group applied routine management mode for intervention.The rehabilitation of the disease,pulmonary function indicators of different time periods were monitored,and the satisfaction degree of all the children were investigated by questionnaire.ResultsThe percentage of total control in the observation group was 56.16%(41/73),which was significantly higher than that in the control group of 30.14%(22/73)(P＜0.05). There was no statistically significant difference in lung function indexes between the two groups before intervention(P＞0.05),including peak expiratory flow rate(PEF),forced expiratory flow at 75%of vital capacity(FEF75),maximal mid-expiratory flow rate(MMEF75/25)and forced expiratory volume in 1 second(FEV1).After 1 month and 3 months of intervention,the levels of PEF,FEF75and FEV1in the observation group were significantly higher than those in the control group,and the level of MMEF75/25was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The proportion of patients who were very satisfied and the satisfaction degree was 49.32%(36/73)and 91.78%(67/73)in the observation group,which was significantly higher than 24.66%(18/73)and 73.97%(54/73)in the control group(P＜0.05).ConclusionHealth management mode can improve lung function and rehabilitation effect after health management, and ensure the satisfaction degree of patients,which is suitable for clinical application.

Children;Asthma;Rehabilitation stage;Pulmonary function;Health management model

R725.6

A

1003—6350（2016）04—0583—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.023

2015-08-25)

海南省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金項(xiàng)目（編號(hào)：14A200047）

陳芳。E-mail：chenfang0666@163.com