李艷

急診清創(chuàng)術(shù)中病情變化的原因分析和護(hù)理對策分析

李艷

目的探討急診清創(chuàng)術(shù)中病情變化的原因與護(hù)理對策。方法80例外科進(jìn)行急診清創(chuàng)手術(shù)的患者作為研究對象,對患者的臨床資料進(jìn)行分析,觀察患者病情變化的原因,并給予相應(yīng)的護(hù)理對策,觀察效果。結(jié)果由于緊張、恐懼等心理因素引發(fā)病情變化的有8例,消毒劑刺激引發(fā)病情變化的有6例,疼痛刺激引發(fā)病情變化的有7例,就診時間延誤引發(fā)病情變化的有10例,不良視覺刺激引發(fā)病情變化的有12例,體位改變引發(fā)病情變化的有11例,循環(huán)血量減少引發(fā)病情變化的有8例,心理精神因素影響引發(fā)病情變化的有7例,嘔吐物、血液反流引發(fā)病情變化的有9例,其他引發(fā)病情變化的有2例。結(jié)論對創(chuàng)傷患者進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù),需要加強(qiáng)病情觀察,給予相應(yīng)的急救措施,規(guī)范好清創(chuàng)手術(shù)流程,保證手術(shù)順利進(jìn)行,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

清創(chuàng)術(shù)；病情變化；護(hù)理對策

臨床研究發(fā)現(xiàn),近年來,因各種突發(fā)性意外創(chuàng)傷來院就診的患者呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。并在外科清創(chuàng)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn),部分患者在入院時的生命體征平穩(wěn),但是在清創(chuàng)室進(jìn)行清創(chuàng)縫合過程中,會出現(xiàn)不同程度病情變化,若不采取積極有效的護(hù)理預(yù)防應(yīng)對措施,病癥較輕的患者可能會出現(xiàn)摔傷意外,病癥較重者則可能會出現(xiàn)休克癥狀,甚至?xí)＜盎颊呱?］。本文選擇2014年7月～2016年8月在本院進(jìn)行外科急診清創(chuàng)手術(shù)的80例患者作為分析對象,對其資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,探討分析患者病情變化的原因及相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)對措施,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年8月在本院進(jìn)行外科急診清創(chuàng)手術(shù)的80例患者為研究對象,80例患者中男42例、所占比例為52.5%,女38例、所占比例為47.5%,患者年齡21～64歲,平均年齡(45.6±6.4)歲。經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn),所有患者在清創(chuàng)術(shù)過程中均出現(xiàn)病情變化,患者體征表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、胸悶不適、惡心嘔吐、血壓下降、煩躁不安及神志模糊等。甚至有患者出現(xiàn)呼吸停止現(xiàn)象,通過氣管插管、機(jī)械通氣之后再送重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。

1.2 方法 回顧分析80例急診清創(chuàng)手術(shù)患者的臨床資料,對患者進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)時病情變化的原因進(jìn)行分析,采用Excel表格分類患者一般資料、情緒變化、自身疾病等信息,并進(jìn)行匯總,對患者病情變化的原因進(jìn)行統(tǒng)計,由此觀察清創(chuàng)手術(shù)患者的護(hù)理應(yīng)對措施,并對護(hù)理措施進(jìn)行匯總。

2 結(jié)果

通過觀察統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),患者于急診清創(chuàng)術(shù)中病情變化的主要原因為突發(fā)性的意外創(chuàng)傷導(dǎo)致情緒緊張、恐懼,加上疼痛等原因引發(fā)患者頭暈、惡心、面色蒼白、肢體發(fā)軟及血壓下降等癥狀。另外,患者的自身疾病也會致使患者窒息、神志模糊等癥狀的出現(xiàn)。由于緊張、恐懼等心理因素引發(fā)病情變化的有8例,消毒劑刺激引發(fā)病情變化的有6例,疼痛刺激引發(fā)病情變化的有7例,就診時間延誤引發(fā)病情變化的有10例,不良視覺刺激引發(fā)病情變化的有12例,體位改變引發(fā)病情變化的有11例,循環(huán)血量減少引發(fā)病情變化的有8例,心理精神因素影響引發(fā)病情變化的有7例,嘔吐物、血液反流引發(fā)病情變化的有9例,其他引發(fā)病情變化的有2例。見表1。

表1 80例患者清創(chuàng)手術(shù)病情變化因素(n,%)

3 討論

3.1 病情變化影響因素分析 緊張、恐懼等情緒變化或消毒劑等刺激會影響患者引起病情變化,出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)性暈厥［2,3］。結(jié)果數(shù)據(jù)中顯示,有6例患者因為表皮多處擦傷,進(jìn)行清創(chuàng)消毒時,疼痛難忍,在數(shù)分鐘之后便出現(xiàn)暈厥的現(xiàn)象。有8例情緒激動患者拒絕接受治療,因此在對其進(jìn)行強(qiáng)行清創(chuàng)手術(shù)過程中會消耗大量的體力,由此出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象。此外,疼痛刺激、就診時間延誤、不良視覺刺激等會導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射性低血壓現(xiàn)象。在此次數(shù)據(jù)中顯示,有7例患者由于疼痛刺激引發(fā)病情變化,主要是因為清創(chuàng)手術(shù)需要在對患者進(jìn)行清洗消毒之后,去除患者傷口上所沾有的機(jī)油、碎屑及污染物等,清除完后再對傷口進(jìn)行縫合。若患者的傷口創(chuàng)面較大、深或污染嚴(yán)重,需要長時間的對傷口進(jìn)行清潔［4］,并探查組織內(nèi)的血管、神經(jīng)、肌肉及肌腱等。清創(chuàng)手術(shù)采用的局部麻醉,止痛效果會受到一定局限性,并且消毒藥物會對傷口黏膜造成直接刺激,導(dǎo)致對局部麻醉藥不敏感或者疼痛敏感度高的患者,在清創(chuàng)手術(shù)過程中就會出現(xiàn)病情變化,此7例患者均表現(xiàn)為面色蒼白及血壓下降等癥狀。就診時間延誤也會影響患者的清創(chuàng)手術(shù),10例患者由于就診時間延誤,患者來院就診時就因失血或者長時間疼痛出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等癥狀。12例患者因不良視覺刺激出現(xiàn)病情變化,主要是因為患者的傷口是由于意外嚴(yán)重摔傷、割裂傷、碾壓傷等導(dǎo)致傷口不規(guī)則,血肉模糊,患者極度焦慮恐懼因而致使血壓下降。有11例車禍患者因傷口創(chuàng)面大,局部有動脈破裂,進(jìn)行清創(chuàng)的時候,盡管靜脈通路已經(jīng)建好,但由于出血量較大,進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)過程中又需要通過搬動患者身體才能找到動脈裂口,在數(shù)分鐘之后,患者出現(xiàn)面色及口唇蒼白,血壓下降、心率加快現(xiàn)象。循環(huán)血量減少也會影響患者病情變化,由于車禍導(dǎo)致動脈破裂患者術(shù)前出血量較大,血壓及心率正常,在對患者進(jìn)行清創(chuàng)后,由于持續(xù)出血原因,循環(huán)血量減少,會導(dǎo)致患者面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、呼吸急促等休克癥狀。心理精神因素與嘔吐物、血液反流現(xiàn)象也會影響患者導(dǎo)致病情變化。

3.2 預(yù)防病情變化的護(hù)理對策 ①需要對清創(chuàng)室的環(huán)境進(jìn)行清潔,對沾有血液的包布、敷料等進(jìn)行處理,清除手術(shù)臺上的血跡,保持清創(chuàng)室整潔度與舒適度,避免不良環(huán)境對患者造成的刺激,盡量陪伴、鼓勵患者,采取轉(zhuǎn)移疏導(dǎo)法分散患者緊張恐懼的情緒,減少患者的心理負(fù)擔(dān),樹立治療信心［5］。②無論是大手術(shù)或小手術(shù)患者,進(jìn)行清創(chuàng)時盡量采取平臥的體位,以保證患者在手術(shù)過程中的舒適感,增加患者的回心血量,避免患者出現(xiàn)低血壓及暈厥的現(xiàn)象,預(yù)防患者墜床或者摔傷。③了解患者既往病史,對患者進(jìn)行針對性的觀察,預(yù)防清創(chuàng)手術(shù)中可能出現(xiàn)的病情變化,采取正確的應(yīng)對措施進(jìn)行護(hù)理。④在手術(shù)前對患者實施有效的止血護(hù)理措施,采用手指按壓相應(yīng)部位的動脈,局部加壓包扎止血,抬高患者患肢,還可采用止血?dú)饽?最大程度的減少患者的出血量,避免循環(huán)血量減少幅度太大導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象［6］。根據(jù)患者的實際病情確定麻醉藥物用量,最大程度的減少患者疼痛感。⑤做好相關(guān)的急救準(zhǔn)備措施,保證氧氣、吸引器、簡易呼吸器及氣管插管等處于急救準(zhǔn)備狀態(tài),對儀器進(jìn)行檢查,確保急救儀器的性能完好,藥物在使用期內(nèi),包裝完好。⑥預(yù)防患者窒息,若患者為神志模糊、咽部或口腔部位出血的患者,需要側(cè)臥或平臥頭側(cè),便于分泌物外流,并及時清除口鼻腔中的異物,避免血液及嘔吐物反流堵塞氣管,導(dǎo)致患者窒息［7,8］。除此之外,在進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)時,及時建立并保持靜脈通道通暢,同時觀察患者的生命體征和精神狀態(tài),注意患者面色、口唇及皮膚溫度、濕度、色澤的變化,觀察患者神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓的變化。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化要及時停止清創(chuàng)手術(shù),進(jìn)行相應(yīng)急救處理,待患者情況穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。

綜上所述,急診清創(chuàng)手術(shù)過程中患者容易出現(xiàn)病情變化的原因主要有緊張、恐懼、激烈情緒、疼痛影響、就診時間延誤、不良視覺的刺激、體位改變、循環(huán)血量減少、心理精神因素、嘔吐物及血液反流等。針對引起病情變化的因素以及其所導(dǎo)致的臨床癥狀需要采取相對應(yīng)的護(hù)理措施,如規(guī)范急救流程,加強(qiáng)清創(chuàng)手術(shù)中的病情觀察,做好宣教溝通,使患者更多的了解手術(shù)的必要性,消除患者的不良心理情緒,調(diào)整麻醉藥物用量及維持體位和生命體征等,確保手術(shù)的順利進(jìn)行,促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］李佳.外傷性失血性休克的急診診治分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2014(10):145-146.

［2］籍振國,秦利強(qiáng),張曉華,等.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥及體位性低血壓性暈厥的診療思考.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(18):20-23.

［3］苗紅春.血管迷走神經(jīng)性暈厥發(fā)作誘因及臨床診治體會.中國醫(yī)藥指南,2012,10(4):202-203.

［4］陳偉娟.開放性外傷性的急診病患護(hù)理對策分析.中國醫(yī)療美容,2014(6):151.

［5］葉麗紅,樓魯萍,陳曉娟,等.批量傷員急診手術(shù)的配合與組織管理.福建醫(yī)藥雜志,2014,36(1):151-152.

［6］周榮.頜面部多發(fā)性外傷患者的急救與護(hù)理.實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(22):197-198.

［6］余協(xié),畢小琴.80例口腔頜面部多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士旬刊,2015(8):49-50.

［7］林藝.清創(chuàng)術(shù)中病情變化的原因分析和護(hù)理對策.蛇志,2007,19(4):324-325.

［8］陳靈,李明鳳.急診清創(chuàng)患者的術(shù)中觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(9):860-861.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.100

2016-11-14］

513300 廣東省連南瑤族自治縣人民醫(yī)院