王前

（河南省駐馬店市平輿縣人民醫(yī)院 檢驗科，河南 駐馬店 463400）

肝臟疾病是臨床較為常見的疾病，是由于各種因素引起的嚴重病變，可引起患者凝血功能減弱，統(tǒng)計數(shù)據(jù)指出，85%肝臟疾病患者會出現(xiàn)一項或一項以上凝血實驗異常，15%的患者會有出血表現(xiàn)，可見肝臟疾病的發(fā)生與凝血功能障礙有一定關系[1]。本組研究中，通過對45例肝臟疾病患者加強凝血功能檢測，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年4月-2015年5月收治的45 例肝臟疾病患者的臨床資料，其中，男28例，女17例；年齡25～75歲，中位年齡48.7歲；急性肝炎15例，慢性肝炎21例，肝硬化7例，肝癌2例，設為本次研究的觀察組，本組患者均符合2000年全國病毒性肝炎會議制定的診斷標準。選擇同期到本院的體檢者45例，并將其設為對照組，其中，男29例，女16例；年齡26～75歲，中位年齡48.4歲。兩組人群性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組人群均靜脈采血1.8 ml，注入枸櫞酸鈉真空試管，血與抗凝劑比例為9∶1，混勻后，以3 000 r/min離心10 min；吸取血漿，嚴格按試劑及說明書進行操作；檢查凝血酶原-國際標準化比值（prothrombin time-international normalized ratio, PTINR）、凝血酶原時間（prothrombin time, PT）、凝血酶原活動度（prothrombin activity, PTA）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time, APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）及凝血酶時間（thrombin time, TT）指標與對照組患者比較情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。結果中計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗 ；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對比觀察兩組凝血功能相關指標，觀察發(fā)現(xiàn)，兩組PT-INR、PT、PTA、APTT、FIB和TT指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者凝血功能指標對比情況表 （±s）

表1 兩組患者凝血功能指標對比情況表 （±s）

注：?與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) PT-INR PT/s PTA/% APTT/s FIB/(g/L) TT/s觀察組 45 1.8±0.9? 15.4±4.2? 79.4±20.4? 43.2±9.1? 2.3±0.9? 20.5±2.8?對照組 45 1.0±0.5 12.5±3.1 95.4±14.2 35.4±4.6 2.9±0.9 16.4±1.1 t值 5.212 3.726 4.318 5.131 3.162 9.142 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000

3 討論

肝臟是機體重要的代謝器官，多數(shù)凝血、抗凝及纖溶因子均在肝臟中合成，達到消除或滅活被激活的因子，目前，已確認的14種凝血因子中，有12種在肝臟內(nèi)合成[2]。

當患者發(fā)生肝臟疾病，會引起凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)的失衡，導致凝血相關指標發(fā)生異常，有如下幾點因素：肝細胞合成凝血因子的能力降低；患者肝臟受損，維生素K吸收發(fā)生障礙，維生素K依賴性凝血因子的前體無法轉(zhuǎn)變成具有活性的凝血因子，導致凝血因子減少；異?？鼓镔|(zhì)及血纖維蛋白降解產(chǎn)物增多，當肝臟損傷時，其合成肝素酶的能力降低，肝素抗凝物質(zhì)在體內(nèi)積聚，促使凝血異 常[3]。

PT反映凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ的活性，如患者體內(nèi)缺乏凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ及Ⅹ中的任何一項，均可能引起PT的異常，它不僅是單純外源性凝血系統(tǒng)的實驗指標，也反應了患者肝臟合成、儲備及病變嚴重程度的指標。APTT是反映內(nèi)源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ活性的重要指標，同時，其也可受Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ及Ⅹ的影響。臨床研究指出，PT與APTT隨著肝臟受損的程度的加重而延長。TT是反映血漿纖維蛋白質(zhì)與量的水平，及肝素樣物質(zhì)的多少，是監(jiān)測肝臟疾病及溶栓治療的重要實驗指標，當患者肝臟出現(xiàn)疾病時，患者纖維蛋白原明顯減少，或存在變性纖維蛋白原，或纖溶活力明顯增強，纖維蛋白降解產(chǎn)物發(fā)生增多，引起TT延長。FIB是肝臟合成的一種急性反應蛋白，其含量發(fā)生改變，是凝血功能障礙較為重要的指標，F(xiàn)IB降低，是預后嚴重的重要標志，提示患者肝病晚期或出現(xiàn)嚴重出血，同時，F(xiàn)IB也是評價炎癥、DIC及腫瘤等疾病的有效指標。PTA水平越低，表明患者預后越差，PTA是反應映預后的重要指標[4-6]。

本組研究中，觀察組患者PT-INR、PT、PTA、APTT、FIB及TT相關指標與健康對照組比較，均具有明顯差異，表明肝臟疾病患者存在不同程度的凝血纖深系統(tǒng)被激活，凝血功能出現(xiàn)一定障礙，而凝血功能檢測，對于觀察患者肝臟疾病情況具有重要的意義。

總之，肝臟疾病患者凝血功能PT-INR、PT、PTA、APTT、FIB及TT等指標均較健康人群有明顯異常，通過凝血功能狀態(tài)，可了解患者肝臟疾病狀況，為治療提供參考依據(jù)。

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