江允文，梁超英，李春嬋

（廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，廣東 江門(mén) 529100）

一次性醫(yī)用無(wú)紡布是一種新型的包裝材料，具有良好的細(xì)菌屏障作用、優(yōu)秀的防水性能和極低落絮等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心廣受歡迎的一次性包裝材料[1]。越來(lái)越多的消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department, CSSD）選用一次性醫(yī)用無(wú)紡布來(lái)替換棉布用作手術(shù)器械的包裝材料。2012年始本院CSSD采用一次性醫(yī)用無(wú)紡布替換棉布作為手術(shù)器械包裝材料，在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)包外濕包發(fā)生率有所增加。為了降低包外濕包發(fā)生率，本科室對(duì)包裹裝載方式進(jìn)行了一些改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器（山東新華XG1.D型）；上海信瑞舒藍(lán)SMMMS無(wú)紡布；用于覆蓋包裹的棉布（90 cm×90 cm）；手術(shù)器械。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 包裝材料及包裝方式 包裝材料選用棉布及SMMMS無(wú)紡布，先用一層棉布包裝手術(shù)器械，然后再用雙層SMMMS無(wú)紡布包裝。包裝包裹重量、大小、松緊度、擺放方式及滅菌后冷卻時(shí)間均按《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》WS 310.2-2009執(zhí)行。每爐次使用滅菌參數(shù)、冷卻時(shí)間完全相同。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)組6 000個(gè)手術(shù)器械包裹隨機(jī)分100爐次進(jìn)行蒸汽滅菌，每爐次60個(gè)包裹，按上層、中層和下層分別為10、20和30個(gè)包裹裝載，包裹裝載方法按《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》WS 310.2-2009執(zhí)行。裝載完畢后在每一層包裹上覆蓋一塊棉布（90 cm×90 cm），務(wù)必使棉布完全蓋住所有包裹，然后進(jìn)行蒸汽滅菌；對(duì)照組6 000個(gè)手術(shù)器械包裹同樣隨機(jī)分100爐次進(jìn)行蒸汽滅菌，裝載方法與實(shí)驗(yàn)組完全相同，但包裹裝載完畢后不覆蓋棉布進(jìn)行滅菌。兩組滅菌結(jié)束后冷卻45 min檢查包裹并判定是否存在包外濕包。

1.3 包外濕包判斷標(biāo)準(zhǔn)

物品包裝有明顯的水漬和水珠且質(zhì)量增加，手感潮濕，判定為包外濕包[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組發(fā)生濕包爐次率分別為4.00%和12.00%，兩組發(fā)生濕包爐次率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在發(fā)生濕包的爐次中，實(shí)驗(yàn)組每爐次平均出現(xiàn)1.25個(gè)濕包，對(duì)照組每爐次平均出現(xiàn)4.0個(gè)濕包；實(shí)驗(yàn)組包外濕包發(fā)生率為0.08%，對(duì)照組包外濕包發(fā)生率為0.80%，兩組包外濕包發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組包裹發(fā)生濕包爐次數(shù)及濕包數(shù)比較

3 討論

無(wú)紡布是由塑料聚合物、纖維素纖維制成的非織造包裝材料，主要材質(zhì)是聚丙烯[3]。與傳統(tǒng)的包裝材料棉布相比，其紡粘層能形成良好的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和細(xì)纖維，具有牢固和良好的阻隔作用?；跓o(wú)紡布有以上幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多的醫(yī)療單位采用無(wú)紡布來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的棉布作為手術(shù)器械的包裝材料。但是在替換過(guò)程中發(fā)現(xiàn)包外濕包發(fā)生率較用棉布作包裝材料時(shí)增高了。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，若物品經(jīng)滅菌處理后存在濕包現(xiàn)象，則說(shuō)明物品可能受到一定程度的污染，不可繼續(xù)充當(dāng)滅菌物品應(yīng)用于臨床當(dāng)中[4]。否則會(huì)對(duì)患者的健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。包裹的無(wú)菌性受很多因素的影響，對(duì)于消毒供應(yīng)中心來(lái)說(shuō)濕包是一個(gè)不容忽視的傳染源，潮濕的滅菌包裹因?yàn)楹缥硇纬梢粭l內(nèi)外通道，為外界的微生物進(jìn)入滅菌包內(nèi)提供了“液體通道”，造成二次污染[5]。因在工作中要盡可能減少濕包的發(fā)生，提高蒸汽滅菌的質(zhì)量。

作為傳統(tǒng)包裝材料的棉布，由于自身具有一定的吸水性，使包裹不易產(chǎn)生潮濕或者有水漬等顯性濕包，并且在實(shí)際工作中一般不會(huì)稱(chēng)重，從而很難發(fā)現(xiàn)隱性濕包，所以使用者認(rèn)為傳統(tǒng)棉布不易濕包[1]。一次性醫(yī)用無(wú)紡布由于其材質(zhì)不吸水具有良好的防水性，疏水性能差，蒸汽滅菌時(shí)上層滴落的冷凝水或包裹自身產(chǎn)生的冷凝水不能被吸收，極易在包裹較低或凹陷部位聚集成水滴、水團(tuán)。由于這些冷凝水沒(méi)有和冷凝加熱的物品保持接觸，在干燥階段就無(wú)法獲得再次蒸發(fā)所需要的熱量，就會(huì)一直保持為水的狀態(tài)，從而導(dǎo)致濕包[1]。2012年本院CSSD開(kāi)始大量使用一次性醫(yī)用無(wú)紡布作為包裝材料后，包裹包外濕包發(fā)生率明顯高于以往使用棉布作為包裝材料的時(shí)期，這使筆者很自然地認(rèn)為包外濕包增多了是更換了包裝材料引起的。在隨后的工作中，筆者反復(fù)摸索發(fā)現(xiàn)在裝載好的包裹上面覆蓋一層棉布再進(jìn)行蒸汽滅菌則包外濕包率明顯下降。筆者分析其原因認(rèn)為：在包裹上面覆蓋一層棉布，則由上層滴落的冷凝水會(huì)被覆蓋在上面的棉布吸收并順著棉布纖維擴(kuò)散為較大面積的水濕痕，而不會(huì)在包裹較低或凹陷部位聚集成水滴、水團(tuán)，在干燥環(huán)節(jié)，棉布上的水容易蒸發(fā)，從而大大減少了包外濕包的發(fā)生。本研究實(shí)驗(yàn)組發(fā)生濕包爐次以及包外濕包發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，證明在包裹上面覆蓋棉布對(duì)減少包外濕包起到了很好的作用。

實(shí)踐證明，覆布法簡(jiǎn)單易行，不增加工作量及工作強(qiáng)度，但對(duì)減少醫(yī)用無(wú)紡布包裹包外濕包起到了明顯作用，值得推廣使用。

[1]袁園, 巢曉萍, 孫學(xué)春. 包裝材料及包裝方式對(duì)濕包的影響研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(19): 4905-4906.

[2]馮秀蘭, 彭剛藝. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理工作指南[M].廣東: 廣東科技出版社, 2011: 71.

[3]劉玉村, 梁銘會(huì). 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2013: 146.

[4]黃金芳, 劉斐, 覃雪芳. 壓力蒸汽滅菌隱性濕包的影響因素及控制措施[J]. 醫(yī)學(xué)信息(下旬刊), 2013, 26(12): 421-423.

[5]展瑞, 崔螢暉. 不同包裝材料對(duì)壓力蒸汽滅菌隱性濕包的影響 [J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2012, 12(7): 1595-1596.