費(fèi)曉東

（廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 口腔科，廣東 韶關(guān) 512000）

以往對(duì)高角的安氏Ⅱ類病采用直絲弓進(jìn)行治療，盡管咬關(guān)系較好，不過治療后的上頜前牙出現(xiàn)比較嚴(yán)重舌傾現(xiàn)象，平面與下頜平面變陡，且下頜發(fā)生順時(shí)針的旋轉(zhuǎn)[1]。對(duì)患者的側(cè)貌帶來極為嚴(yán)重的不良影響，通常對(duì)該問題采用J形鉤進(jìn)行高位牽引來解決，不過對(duì)患者的依從性要求較高。近幾年來，臨床上應(yīng)用微種植體支抗（微螺釘）進(jìn)行正畸治療，為了比較該方法與J形鉤的治療效果，本院于2013年6月-2015年6月對(duì)所收治的高角安氏Ⅱ深覆牙合病患者分別采用以上兩種方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2013年6月-2015年6月收治的高角安氏Ⅱ深覆牙合病患者72例，將其隨機(jī)平均分為A組與B組。A組36例，其中男20例，女16例，平均年齡（28.4±4.2）歲；B組36例，其中男18例，女18例，平均年齡（26.8±5.1）歲。除上述資料外，兩組患者年齡、性別和疾病類型相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

所有患者均采用直絲弓矯治器。A組采用J形鉤進(jìn)行治療。由排齊至關(guān)閉間隙采用高位頭帽J鉤進(jìn)行支抗，患者每天配戴時(shí)間＞12 h。采用0.48 mm×0.64 mm的不銹鋼方絲將尖牙牽引到位之后，將前牙進(jìn)行內(nèi)收，每側(cè)力量約為100～150 g。B組采用微種植體進(jìn)行治療。采用長(zhǎng)度約為7～11 mm，直徑約為1.2～1.5 mm，自攻型螺紋釘置于上頜兩側(cè)的第一恒磨牙與第二雙尖之間，由排齊至關(guān)閉間隙采用支抗釘進(jìn)行牽引。采用0.48 mm×0.64 mm的不銹鋼方絲對(duì)前牙進(jìn)行滑動(dòng)內(nèi)收，每側(cè)力量約為100～150 g。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用Pancherz頭影測(cè)量方法對(duì)兩種方法增強(qiáng)支抗效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：以S點(diǎn)向平面做垂線并以此作為坐標(biāo)軸，將S點(diǎn)作為疊合點(diǎn)，將SN線重疊并進(jìn)行投影測(cè)量，對(duì)治療前后的變化進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) ；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組的療程明顯少于A組，B組的上中切牙位置變化顯著大于A組，B組上磨牙前移的位置顯著少于A組，以上兩組結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組的覆牙合變化值明顯大于B組，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較 （±s, mm）

表2 兩組患者的治療效果比較 （±s, mm）

注：?與A組相比，P ＜0.05。

組別 上中切牙位置 上磨牙位置 下磨牙位置 下中切牙位置 下頜骨位置A組(n =36) 4.97±2.01 -2.34±0.95 -3.08±0.94 4.72±2.76 1.51±1.91 B組(n =36) 6.27±2.38? -0.67±0.76? -1.36±1.38 5.12±1.88 1.20±1.96組別 上頜骨位置 上下頜骨關(guān)系 覆牙合 覆蓋 療程/月A組(n =36) 0.82±0.38 -1.62±1.97 4.88±1.43 3.61±1.08 26.01±3.84 B 組 (n =36) 0.61±0.59 -0.63±1.36 3.99±1.26? 3.36±1.17 20.81±2.37?

3 討論

安氏Ⅱ類的高角病例是臨床上的一種常見病，經(jīng)過治療之后，患者的咬牙合關(guān)系會(huì)恢復(fù)較好，但是患者會(huì)有較為嚴(yán)重的上頜前牙合傾，以及下頜平面變陡，因此對(duì)患者的容貌產(chǎn)生較大的影響，嚴(yán)重影響其正常的生活[2]。對(duì)于此類病例，一方面要防止磨牙的伸長(zhǎng)變化，另一方面還要防止前牙的舌傾。目前J鉤是一種較為有效的治療方法。其優(yōu)點(diǎn)是可以壓低上頜前部的牙槽突，而在垂直方向上可以壓低患者的前牙，并且在矢狀方向能夠進(jìn)行牙齒的遠(yuǎn)中方向移動(dòng)，并且對(duì)后牙支抗產(chǎn)生保護(hù)作用。保護(hù)磨牙的支抗時(shí)，磨牙近中位置進(jìn)行阻擋裝置的設(shè)置[3]。從而內(nèi)收或者壓低患者的4個(gè)切牙，通常情況下每側(cè)的牽引力維持在100～150 g；遠(yuǎn)中移動(dòng)雙尖牙、尖牙每側(cè)維持在150～300 g的力，從而有效地加強(qiáng)了磨牙的支抗，通常情況下每側(cè)的牽引力均在200～300 g，每日戴12 h以上。牙齒的移動(dòng)效果由J鉤的作用時(shí)間、作用大小和方向決定。J鉤的缺點(diǎn)是需要患者的完全配合。隨著植入高度不同，微種植體支抗加力方向和加力力矩有所差別。若螺釘比主弓絲高8～10 mm，同側(cè)切牙的遠(yuǎn)中高6～7 mm牽引鉤加力，上頜平面始終保持不變，主要用于治療前牙覆蓋關(guān)系正?；颊?；螺釘支抗距主弓絲的距離不到8 mm時(shí)，上平面內(nèi)收時(shí)會(huì)發(fā)生順時(shí)針旋轉(zhuǎn)；當(dāng)螺釘支抗距離主弓絲10 mm以上距離時(shí)，上頜平面內(nèi)收時(shí)會(huì)發(fā)生逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)變化，主要用于治療深覆牙合的患者。在治療高角深覆牙合的安氏Ⅱ類患者中，最佳的方法應(yīng)該是使用高位牽引壓低內(nèi)收前牙，事實(shí)上受患者口內(nèi)具體情況的限制較大，將螺釘植于較高位置的難度較大，而且高位牽引水平分力較小，所以臨床上使用低位以及中位的牽引內(nèi)收前牙較多，深覆牙合矯治的效果較差[4]。本研究結(jié)果顯示，B組的療程明顯少于A組，B組的上中切牙位置變化顯著大于A組，B組上磨牙前移的位置顯著少于A組，以上兩組結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組的覆牙合變化值明顯大于B組，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于高角安氏Ⅱ深覆牙合分別采用J形鉤與微種植體支抗進(jìn)行治療，J形鉤打開咬牙合的效果較好，但是J形鉤的限制性較大，微種植體支抗的內(nèi)收效果較好。

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