曾苑琴

（廣東省梅州市人民醫(yī)院 口腔科，廣東 梅州 514000）

第一磨牙萌出時間早、窩溝間隙多及咀嚼效率高，因而直接影響人們的生活質(zhì)量。部分患者由于青少年時期過早病變而導(dǎo)致其本身發(fā)生殘冠、殘根甚至缺失[1]。相較于常規(guī)的修復(fù)和種植等方法，采用正畸矯治將患者的第二磨牙近中移動以關(guān)閉修復(fù)第一磨牙缺失的遺留間隙，可重建成完整健康的牙列，恢復(fù)第一磨牙遺留部位的咀嚼功能并達(dá)到功能與美觀并存的目標(biāo)。本文對因病變需拔除或已缺失第一磨牙的患者，采用直絲弓矯治技術(shù)，將第二磨牙近中移動以關(guān)閉第一磨牙間隙，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月-2014年8月本院收治第一磨牙嚴(yán)重?fù)p壞或缺失的患者26例。其中，男12例，女14例；年齡14～17歲，平均（12.5±3.1）歲。選擇依據(jù)：①全口曲面斷層片顯示患者的第一磨牙出現(xiàn)殘冠、殘根且臨床檢查認(rèn)定須拔除；②第二磨牙均萌出；③X線片確認(rèn)患側(cè)牙弓內(nèi)的第三磨牙牙胚仍存在。

1.2 矯正方法

所有患者采用直絲弓矯正器進(jìn)行矯治。矯治過程包括：中線對齊上下牙列，用滑動法牽拉第二磨牙，使其中前移以便關(guān)閉拔牙位置的間隙。建立正常的前牙覆蓋覆頜，調(diào)整咬合關(guān)系及后牙位置。矯治過程用Nance托控制上頜，舌桿控制下頜，Hawley保持器增強(qiáng)支抗和實(shí)施種植體支抗。

1.3 測量方法

采用X線頭影對患者治療前后牙齒情況進(jìn)行測 量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

所有患者在19～24個月完成第二磨牙近中前移以關(guān)閉修復(fù)第一磨牙缺失后遺留間隙的矯治，平均22.5個月。矯治后患者的上下牙列中線對齊（中線偏斜＜0.6 mm）且上下牙頜間的尖窩關(guān)系良好。前牙覆蓋，覆頜正常，后牙間的咬合接觸良好，牙弓間隙關(guān)閉，第二磨牙與其前磨牙間的牙根平行，尖牙呈現(xiàn)中性關(guān)系，無食物嵌塞，面?zhèn)炔康玫礁纳啤?/p>

2.2 X線頭影測量

正畸矯治后，通過X線頭影測量對比治療前后患者牙齒情況，T1為治療前，T2為治療后。結(jié)果顯示患者上下頜部的前牙明顯內(nèi)收，下頜平面與前顱底平面的交角（sella-nasion planemandibular plane, SN-MP）的T1與T2比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腭平面與下頜平面的交角（palatal plane-mandibular plane, PP-MP）、牙合平面與腭平面的交角（palatal plane-occlusal plane, PP-OP）、牙合平面與下頜平面的交角（occlusal plane-mandibular plane, OP-MP）、前面高（nasion-menton, N-Me）和后面高（sellagonion, S-Go）的T1與T2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 患者治療前后X線頭影測量對比 （±s）

表1 患者治療前后X線頭影測量對比 （±s）

注：?與T1比較，P ＜0.05。

項目 SN-MP/(°) PP-MP/(°) PP-OP/(°) OP-MP/(°) N-Me/mm S-Go/mm T1 38.21±3.31 28.81±1.95 11.92±2.12 17.91±5.33 111.74±3.75 69.32±5.76 T2 41.15±2.87? 29.44±2.16 13.26±2.25 16.47±4.24 113.99±3.22 68.48±9.13

3 討論

第二磨牙近中前移早期關(guān)閉第一磨牙間隙的療法適用于因第一磨牙出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷或病變而將其拔除后遺留部位出現(xiàn)非陳舊性間隙的青少年患者[2]。另外，患者符合以下條件：①牙冠外形、大小基本符合要求；②X線頭影顯示損傷牙列部位有第三磨牙，其與第一磨牙間牙體的長軸夾角小于30°[3]；③完全形成的牙冠、無鈣化牙根且未出現(xiàn)牙冠頰舌向扭轉(zhuǎn)。有研究表明，患者上下頜第三磨牙大多能萌出至最初第二磨牙所在的區(qū)域，經(jīng)2～3年會改善至最佳位置[4]。

青少年患者因第一磨牙過早的嚴(yán)重受損而無法保留，采用第二磨牙近中前移以關(guān)閉修復(fù)第一磨牙缺失后遺留間隙的治療效果好[5]。該正畸矯治方法的治療時間雖長，但從減少修復(fù)體和保存牙弓完整性的角度考慮，它在一定程度上恢復(fù)了后牙區(qū)咬合能力，解除患者終身須戴義齒產(chǎn)生的不適感，同時第三磨牙的功能得到最大程度的利用。已進(jìn)入臨床應(yīng)用。

[1]賈玲, 王云, 汪萌芽. 臨床淺析第二磨牙前移替代第一磨牙的正畸治療[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 32(6): 488-490.

[2]韓俊, 陳莉莉, 胡莉. 第一磨牙缺失后以第二磨牙前移替代的正畸治療[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(7): 424-425.

[3]繆耀強(qiáng). 微種植釘近中移動下頜第二磨牙關(guān)閉第一磨牙拔牙間隙[J]. 廣東牙病防治, 2014, 22(3): 117-122.

[4]王平. 利用正畸前移第二、三恒磨牙替代修復(fù)治療第一恒磨牙嚴(yán)重齲壞或缺失的臨床療效[J]. 醫(yī)藥前沿, 2012, 2(19): 352.

[5]程麗, 劉福軍. 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓技術(shù)矯治拔除第一磨牙的牙頜畸形的研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2009, 6(27): 136.