李鋒

1 引言

隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平有了明顯的提高，外出就餐、旅游、逛街等在公共場館的行為增多。公共場館有流動人口多、信息交換量大等特點，正是這種特點才保障了公眾進(jìn)行工作、學(xué)習(xí)、文化、娛樂、參觀、旅游、休閑等生活需求。公共場館的衛(wèi)生狀況、公共場館從業(yè)人員的健康狀況顯得十分重要，建立公共場館從業(yè)人員的健康檔案，有效利用健康檔案，實現(xiàn)健康信息共享，既有法律規(guī)定，也是現(xiàn)實需要，應(yīng)列為公共場所管理者優(yōu)先考慮解決的問題之一。

2 公共場館從業(yè)人員健康檔案

2.1 健康檔案管理的基本內(nèi)涵。健康檔案是一個以居民個人健康為中心，對于居民健康的連續(xù)的記錄。記錄了每個居民從出生到死亡過程中的病史、診斷以及治療情況，同樣還會詳細(xì)記錄每個人的生活習(xí)慣、每次的體檢結(jié)果等，涵蓋各種與健康有關(guān)的因素，實現(xiàn)多渠道、多角度的動態(tài)信息收集。設(shè)置健康檔案的價值在于其具有動態(tài)性和連續(xù)性，不間斷地對居民的健康狀況（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）作以規(guī)范而科學(xué)的記錄。

居民健康檔案建立與管理，國家有基本標(biāo)準(zhǔn)，且不具有強(qiáng)制性。而公共場館從業(yè)人員健康檔案，法律有特別規(guī)定，且有強(qiáng)制性。

2.2 健康檔案管理的功能。健康檔案管理是從業(yè)人員滿足自我保健的需要：他們通過身份安全認(rèn)證、授權(quán)查閱自己的健康檔案。通過健康檔案，可以全面而系統(tǒng)地了解自己不同時期的健康狀況以及對公共衛(wèi)生服務(wù)的利用度，有助于提高自我保健意識和對自身健康狀況的詳細(xì)認(rèn)知，以方便及時且有效地接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和治療。

在公共場館的從業(yè)人員每天要接觸很多人，這些人的健康狀況各不相同，有的人身體狀況良好，但有的人患有傳染病或是病毒攜帶者，這些病毒通過

飛沫傳染、接觸傳染等方式將病毒和疾病傳播到公共場館從業(yè)人員；而另一種可能是公共場館從業(yè)人員自身就帶有病毒和病菌，成為一個傳染源，在制作和加工食物或是服務(wù)他人時將病毒傳播給他人，這種情況與服務(wù)人員的居住環(huán)境有關(guān)。大部分服務(wù)業(yè)的公共場館從業(yè)人員都是外來打工人員，大多數(shù)并沒有住在公司的宿舍，而是住在多人擁擠、生活環(huán)境較差的租住公用房里，這也是傳染病傳播的有利條件。

建立公共場館從業(yè)人員健康檔案并進(jìn)行有效管理，一方面，可以使公共場所管理者隨時了解從業(yè)人員的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)員工身體可能出現(xiàn)的重大疾病；另一方面，也方便公共場所監(jiān)管機(jī)構(gòu)及時篩選出罹患傳染性疾病的公共場館從業(yè)人員，及時采取暫時停止、調(diào)離等行政措施，并督促公共場所管理者采取有針對性的隔離、治療措施。

3 公共場館從業(yè)人員健康檔案的利用與信息共享

3.1 公共場館從業(yè)人員健康檔案的利用。上文提到公共場館流動人口多、信息交換量大的特點，公共場館的衛(wèi)生狀況和公共場館從業(yè)人員的健康狀況透明化成為當(dāng)今亟待解決的問題。他們的健康狀況直接或間接影響到消費人員的健康狀況，這也就顯示出建立公共場館從業(yè)人員健康檔案的必要性。從業(yè)人員的職業(yè)有固定和不固定之分，對于固定從業(yè)人員來說，在簽訂工作合同之前將個人健康檔案交給工作單位，健康檔案不僅僅是一個記錄，合理利用才會發(fā)揮其真正的作用。首先根據(jù)這些檔案，患有痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染病，以及活動性肺結(jié)核、化膿性或者滲出性皮膚病等疾病的人員便無法進(jìn)入公共場館工作，這成為公共場館從業(yè)人員健康的第一道屏障。

其次，工作單位必須設(shè)有專門的人員分類、特殊管理這些健康檔案。一是保證工作單位每年組織人員健康檢查的時候，可以分批次、有針對性、有重點；二是當(dāng)員工突然出現(xiàn)健康問題時，方便管理，并對調(diào)離員工進(jìn)行全程長期關(guān)注，了解他們的病情等。不僅體現(xiàn)了人文關(guān)懷和企業(yè)責(zé)任感，還有利于人員的整飭以及管理，也保證了服務(wù)對象的健康。

在對健康檔案進(jìn)行合理利用時必須選取合適的利用方案。由于公共場館工作繁重，從業(yè)人員量大，所以在建立健康檔案時應(yīng)注意很多問題。其一也是最重要的是注意其隱私問題，接下來筆者會詳細(xì)論述。其二便是掌握好的方式，如建立電子信息存檔，這也為信息共享奠定基礎(chǔ)。并且設(shè)計合理的電子系統(tǒng)，以方便查詢調(diào)用。同時注意培養(yǎng)管理工作者的專業(yè)技能，提高認(rèn)知程度和重視程度。

3.2 公共場館從業(yè)人員健康檔案的信息共享。公共場館從業(yè)人員健康檔案的建立是一個長期復(fù)雜性問題，而其共享也向廣大單位提出了新的挑戰(zhàn)。首先，信息共享可以有效促進(jìn)公共場館健康管理的規(guī)范性。各地區(qū)健康管理系統(tǒng)并不成熟，建立檔案共享機(jī)制便能實現(xiàn)方案共享，不同公司互相借鑒，統(tǒng)一改善自己公司在健康管理方面所出現(xiàn)的問題，對整個公共場館服務(wù)的提高建設(shè)都有里程碑作用。其次，信息共享有利于信息溝通，方便各個公司的招聘。如果每個單位都建立了完善的檔案系統(tǒng)，并進(jìn)行信息共享，出現(xiàn)問題的員工便會記錄在內(nèi)。這樣，有問題的員工再去其他公共單位面試的時候，單位就會免去一部分精力和資金，十分便捷地區(qū)分二度面試人員的健康問題。當(dāng)然，這絕對不是員工健康歧視，而是本著全心全意為廣大人員服務(wù)的原則進(jìn)行員工健康管理，把一切隱患扼殺在搖籃里，這是一種對廣大人民的高度責(zé)任心。當(dāng)然，信息共享還包括對廣大公眾進(jìn)行開放這一方面。公眾作為最直接的也是最廣泛的被服務(wù)團(tuán)體，有權(quán)利了解他們的健康水平。但是這個系統(tǒng)是與公司內(nèi)部的健康檔案不同的，要遠(yuǎn)比公司內(nèi)部交流存檔所用的簡單、方便、快捷。

當(dāng)然，信息共享必須是在建立電子檔案的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，這就要求在檔案利用上多下功夫，而前面也已經(jīng)提到這一點。更加注意的是這種共享必須是一種連續(xù)的、具有動態(tài)特征的，也就是說信息共享要注意其時效性。例如，當(dāng)出現(xiàn)問題并調(diào)離的員工一定要及時更新，而經(jīng)過治療已完全治愈的員工信息也必須符合實際情況，否則極有可能耽誤他們的二次就業(yè)。人的健康狀況是不斷變化的，單位在每年一次的員工檢查之后，健康檔案的更正必須緊跟在后。這樣，才能保證信息的時效性、真實性，信息共享才能體現(xiàn)出其意義。

最后，筆者還要強(qiáng)調(diào)，這種信息共享不是共享所有信息，也不是將信息共享給所有人，這就是接下來要論述的個人隱私問題。

3.3 利用健康檔案涉及個人隱私。健康檔案信息資源向公眾開放的力度逐漸增大，在為公共場所管理者提供便利的同時，也衍生出在利用健康檔案時所涉及的法律問題，其中公民隱私權(quán)問題尤為突出。

健康檔案可以滿足居民預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生需求，需要健康檔案提供原始的信息保障，所以，健康檔案開放既要維護(hù)每一個社會權(quán)利使用者的使用權(quán)，又要保護(hù)使用健康檔案的居民的隱私權(quán)，妥善處理利用居民健康檔案和居民隱私的保護(hù)的問題至關(guān)重要。

隱私權(quán)是公民基本的人格權(quán)利，公民在隱私權(quán)的保護(hù)下，有權(quán)利享有安寧的私人生活并且可以在法律的保護(hù)下處理、傳遞個人私密信息不被他人侵犯，且在隱私權(quán)的保護(hù)下，公民有權(quán)決定自己的隱私向他人公開的程度。這其中包括個人生活安寧權(quán)、私人信息保密權(quán)、個人通訊秘密權(quán)及個人隱私利用權(quán)等。健康檔案開放利用所涉及的隱私方面是健康檔案所記載的居民在各個醫(yī)療場合所進(jìn)行的包括保健、治療、預(yù)防在內(nèi)的健康狀況。公共場館從業(yè)人員健康檔案的利用尤其容易使居民的隱私權(quán)得不到應(yīng)有的尊重，公共場館從業(yè)人員自身所具有的流動性導(dǎo)致了其健康檔案所經(jīng)單位多，保密性差，從而造成公共場館從業(yè)人員健康狀況、家庭、個人狀況隱私的泄露，造成不必要的麻煩甚至是帶來經(jīng)濟(jì)上和政治上的損失。

3.4 健康檔案的隱私保護(hù)。既然公共場館從業(yè)人員的健康檔案的流動有帶來不必要損失的風(fēng)險，那么該如何保護(hù)公共場館從業(yè)人員的隱私呢？首先，我國法律在檔案管理的條目中對涉及公民隱私的檔案有具體的規(guī)定，1988年3月18日由司法部、國家檔案局發(fā)布的《公證檔案管理辦法》第17條規(guī)定：“凡涉及國家機(jī)密和個人隱私的公證密卷檔案，以及當(dāng)事人要求保密的公證檔案，一般不得借調(diào)和查閱。特殊情況必須查閱的，須經(jīng)當(dāng)事人同意后，由公證處報同級司法行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)?！边@也是對公民健康檔案所涉及的隱私權(quán)的保護(hù)。

其次，除了我國的法律，健康檔案涉及檔案所有者、利用者以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三方面，從這三方面入手，應(yīng)當(dāng)在雇傭方實行合同制，在合同中明確表明保護(hù)受雇員工的健康檔案的隱私，不私自泄露自己員工的健康檔案中提到的信息，給予員工最基本的隱私的尊重。要與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有明確的規(guī)定，雖然健康檔案中應(yīng)詳細(xì)記錄居民的每次醫(yī)療活動，但在記錄重大的、對被記錄人有影響的病史時應(yīng)當(dāng)詢問當(dāng)事人或者其家屬的意見。這樣盡量使三方面的利益都得到合法的保護(hù)，就能減少沖突發(fā)生的幾率。

（作者單位：平頂山市疾控中心 來稿日期：2015-08-18）