張　倩　張　焱

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何立人治療冠心病經驗方淺析*

張倩1張焱2△

何立人教授行醫(yī)數(shù)十載，對心血管疾病治療經驗頗豐。何教授認為，冠心病是因脈中血、氣、津液發(fā)生病變，此病多屬本虛標實之證，治療上以化痰消瘀、和暢營血、清順氣血、流通津液為主，并慎用辛熱溫散之品?！鞍子駞⒕懊}通湯”為其臨床治療冠心病的經驗用方，治以清心通脈、化瘀安神、理氣泄?jié)帷?/p>

冠心病;經驗方;何立人

何立人，上海市名中醫(yī)，師從孟河名家張伯臾，2008年被聘為第四批全國名老中醫(yī)專家學術經驗繼承指導老師?，F(xiàn)任上海市中醫(yī)藥學會理事，上海市中醫(yī)藥學會內科分會常務理事，上海市中醫(yī)藥學會心病分會主任委員，上海中醫(yī)藥大學專家委員會委員。何立人教授從事醫(yī)療、教學、臨床研究工作幾十載，博古通今，醫(yī)術精湛，對心血管疾病的治療有獨到的見解。

冠心病是指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，冠狀動脈病變屬中醫(yī)“脈”之范疇,由“心”所主，臨床見心前區(qū)悶痛不舒，中醫(yī)藥可進行整體綜合治療[1]，辨證論治，臨床療效顯著。何立人教授經過長期實踐，總結出經驗方“白玉參景脈通湯”，驗之臨床，取效明顯?，F(xiàn)介紹如下, 以饗同道。

1　方劑立法

何立人教授認為[2，3]，冠心病類于中醫(yī)學之“脈痹”，為脈中血、氣、津液發(fā)生病變，患者多有正氣損傷，因運化失常，致濁邪阻于心脈而見悶痛不舒。正如《景岳全書》：“痰涎本皆氣血，若化失氣正，則臟腑損，津液敗，而氣血即成痰涎”。故此病多屬本虛標實，其本在于心脈血氣津液不清，其標責之痰瘀凝滯心脈。治予化痰消瘀、清順氣血、和暢營血、流通津液，并根據(jù)《黃帝內經》中“五藏所惡，心惡熱”理論，提出用藥應慎用溫熱辛散之品，防止津血暗耗[4]。在治療冠心病時，尤應注意整體觀念，辨證時充分考慮到各臟腑之間的聯(lián)系。“白玉參景脈通湯”以此為據(jù)，以清心通脈、化瘀安神、理氣泄?jié)釣榉?，攻補兼施，在臨床應用中頗有療效。

2　方義及淺析

白玉參景脈通湯組方：景天三七12 g，靈芝草9 g，苦參6 g，白果9 g，桃仁9 g，虎杖15 g，玉米須15 g,蒼術9 g,郁金9 g,瓜蔞皮9 g。方以苦參、白果為君，靈芝草、景天三七、桃仁、郁金為臣，虎杖、玉米須、瓜蔞皮為佐，蒼術為使。

苦參：苦，寒，無毒，入心、肺、腎、大腸經。《本草經百種錄》謂其“專治心經之火”“去心腑小腸之火為多”，可引諸藥入心經，功能清熱燥濕。研究表明[6]，苦參所含苦參堿及氧化苦參堿等成分，有廣泛的心血管藥理作用，可抗心律失常、抗心肌細胞纖維化，對損傷心肌及梗死心肌有保護作用等。

白果：甘苦澀，平，有毒，入肺、心、腎經?！侗静菥V目》言其“熟食溫肺益氣，定喘嗽，縮小便，止白濁。生食降痰”。白果因營養(yǎng)豐富，有藥食同功的特點，對心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病有很好的保健治療作用。

兩藥合以清心泄火，清則心氣平和,津血循環(huán)無阻而有序。

靈芝：甘，平，歸心、肺、肝、腎經。補氣安神，止咳平喘?！侗静菥V目》記載，“靈芝主胸中結，益心氣，補中，增智慧，不忘”。何立人教授[7]善用其以補虛安神、益氣填精，治療神疲、心悸、失眠等證。景天三七：甘、微酸，平。歸心、肝、脾經?！墩憬耖g常用草藥》錄其：“安神補血，止血化瘀”。何立人教授善用其活血散瘀兼補虛寧心安神之功治療心系疾病。

桃仁苦、甘，平，歸心、肝、大腸經。成無己言“桃仁之甘以緩肝散血”。《用藥心法》曰：“桃仁，苦以泄滯血，甘以生新血，故凝血須用。又去血中之熱”。藥理研究顯示[8]，桃仁可能通過調節(jié)脂質代謝和抑制炎癥反應發(fā)揮穩(wěn)定斑塊的作用，用于冠心病痰瘀阻滯者，以化瘀生新。郁金有行氣解郁，涼血破瘀功效，主胸腹脅肋諸痛。其性輕揚散，與質重潤滑之桃仁合用，一升一降，使氣機調暢。

上四藥益氣活血化瘀，使氣血調和。

虎杖祛風利濕，破瘀通經，《本草拾遺》謂其“主風在骨節(jié)間及血瘀”；玉米須利水消腫，清肝膽熱。《民間常用草藥匯編》記載：“能降低血壓，利尿消腫”；瓜蔞皮清化熱痰，利氣寬胸，《醫(yī)學衷中參西錄》述其有“清肺，斂肺，寧嗽，定喘”等作用。三藥為何立人教授臨床利水化痰祛瘀之常用藥，可共助主藥清心脈之氣血津液，使血脈暢通。

蒼術健脾除濕為使，脾惡濕喜燥，濕去則脾氣自旺。何教授用藥十分注重保護脾胃之氣，清升濁降，上下宣通。

全方諸藥相合，可祛濁邪，益心氣，使氣血清而營陰和。何立人教授在臨床應用中，對于冠心病及冠心病支架植入術后，癥見痰瘀阻滯之象者，常以此方加減，療效顯著。臨床研究亦證實[5]，冠心病患者服用白玉參景脈通湯后，血脂水平可得到改善，并通過升高高密度脂蛋白，達到降低心血管事件剩余風險的作用。

3　病例舉隅

樓某，男性，61歲。初診時間：2015年6月8日患者半年前冠狀動脈支架置入1枚，術后偶有心慌不適，曾有心功能不全。有高血壓史十余年，胃潰瘍病伴出血8年，近1月來寐艱，近日咯痰色白，咳少，納可，口無干渴，大便日行，夜尿4～5次。脈細小滑，舌暗，苔薄。辨證：心氣虧虛，痰瘀阻滯。治以養(yǎng)心化瘀安神。處方：玉米須15 g，光桃仁9 g，光杏仁9 g，炒瓜蔞皮9 g，炒瓜蔞子9 g，仙鶴草15 g， 枸骨葉9 g，生山楂9 g，太子參9 g，炒黨參9 g，炒白術9 g，炒白芍9 g，炒當歸9 g，炒川芎6 g，生丹參9 g，牡丹皮9 g，薏苡仁30 g，天麻9 g，沙苑子9 g，白蒺藜9 g，覆盆子15 g，桑椹15 g，炙黃芪9 g，苦參6 g，白果仁9 g，合歡皮9 g，遠志5 g，魚腥草15 g，浙貝母9 g，靈芝草9 g，景天三七15 g。 每日1劑，水煎，早晚溫服。

二診(6月15日)：藥后寐艱改善，但多夢擾，夜尿頻，咳痰已少，脘腹脹已瘥，大便不實。脈細小弦，苔薄。方加炒萊菔子15 g，茯神9 g，酸棗仁9 g，秫米30 g， 芡實15 g，白扁豆15 g。患者守上法調理2月余，癥安。

按：本案患者年逾六旬，氣陰不足，水火不濟，致心失濡養(yǎng)，氣虛運血無力，氣血痹阻于心脈；脾胃素虛，氣血生化乏源，又易生痰濕濁邪；術后氣陰進一步耗傷，正虛邪阻而成胸痹。故處方健脾養(yǎng)心以扶正，清心化痰逐瘀以驅邪，攻補兼施。方中苦參、白果仁、丹參清利心火化痰；靈芝草、景天三七、仙鶴草、 枸骨葉、太子參、炒黨參、炒白術、炒白芍、炒當歸、炒川芎益氣健脾，滋補營血，正勝則邪怯；玉米須、薏苡仁、桃仁、杏仁、瓜蔞皮、瓜蔞子化痰利水，景天三七、生山楂活血祛瘀；天麻、沙苑子、白蒺藜平肝疏風；合歡皮、遠志安神養(yǎng)心；覆盆子、桑椹滋腎陰，魚腥草、浙貝母清肺化痰。全方根據(jù)辨證論治原則，對復雜之臨床癥狀標本兼顧，俾心脾得補，痰化瘀祛，氣血清暢而復常。

[1]朱德禮.中醫(yī)對冠心病心絞痛的研究探析[J].光明中醫(yī),2006,21(1):42-44.

[2]何立人，張焱.冠心病中醫(yī)辨治心悟[J]. 上海中醫(yī)藥大學學報，2009，23(2)：1-4.

[3]張焱.何立人學術思想與經驗介紹[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011,38(2)：233-235.

[4]姚笛.何立人治療心系疾病經驗探微[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011,23(7)：568-570.

[5]張焱，姚迪，朱怡菁.白玉參景脈通湯對痰瘀互阻型冠心病心絞痛心血管剩余風險影響的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014,48(6)：36-39.

[6]董珉翔，王音夫.苦參心血管藥理作用的研究進展[J].西北藥學雜志，2013,28(2)：215-217.

[7]青淑云，張焱.何立人教授通補兼施治療心系疾病經驗[J].新中醫(yī)，2009，41(7)：8-10.

[8]文川，徐浩，黃啟福，等.活血中藥對 Apo-E 基因缺陷小鼠血脂及動脈粥樣硬化斑塊炎癥反應的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2005，25(4):345-349.

Analysis on the Empirical Recipes of Professor He Liren in Treating Coronary Heart Disease

ZHANG QianZHANG Yan

(1.Grade 2013 Graduate, Yueyang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China；2.Department of Internal Medicine, Yueyang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China)

Professor He Liren has been a doctor for more than ten years, and has appreciable experience on the treatment of cardiovascular diseases. Professor He believed that coronary heart disease is due to blood vessels, gas, fluid disease occurring disease. The disease belongs to the syndrome of deficiency in origin and excess in superficiality. The treatment are mainly dissipating phlegm and eliminating blood stasis, smoothening nutrient-blood, qi and blood and fluid flow, and be careful of pungent, hot, warming and dispersing goods. “Baiyu Shenjing Tongmaidecoction” is empirical recipe of Professor He Liren in treating coronary heart disease, and it has effect of clearing heart for promoting blood circulation, calming nerves and resolving blood stasis and regulating qi-flowing for relieving turbidity.

Coronary heart disease; Empirical recipes; He Liren

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家何立人工作室建設項目：上海市教委科研創(chuàng)新項目(No.11YS73)

1.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽醫(yī)院碩士研究生2013級(上海 200437)2.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽醫(yī)院內科(上海 200437)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.017

1003-8914(2016)-14-2026-02

(本文校對：張焱2015-11-19)