景玉森

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黃連解毒湯的臨床應(yīng)用探究

景玉森

通過(guò)對(duì)黃連解毒湯的出處、命名、組方、功能主治進(jìn)行詳加論述，以方解及多方面的中醫(yī)臨床運(yùn)用、中醫(yī)的診治加減，闡述黃連解毒湯在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)藥理論下的治療過(guò)程，通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)研究，探討其組方的現(xiàn)代藥理理論及其毒理反應(yīng)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，說(shuō)明了其組方各成份對(duì)人體的多個(gè)生理指標(biāo)的影響，以此論述中藥方劑黃連解毒湯在中醫(yī)診治過(guò)程中，如何更好的應(yīng)用以及在臨床治療疾病中延伸。

黃連解毒湯；中藥藥理；中醫(yī)藥療法

1　出處

《外臺(tái)秘要》引《崔氏方》?！坝秩粑钢杏性锛S，令人錯(cuò)語(yǔ)，正熱盛亦令人錯(cuò)語(yǔ)，若秘而錯(cuò)語(yǔ)者，宜服承氣湯，通利而錯(cuò)語(yǔ)者，宜服下四味黃連除熱湯……前軍督護(hù)劉東者，得時(shí)疾三日已汗解，因酒復(fù)劇，苦煩干嘔，口燥呻吟，錯(cuò)語(yǔ)，不得臥，余思作此黃連解毒方。

黃連解毒方： 黃連三兩，黃芩，黃柏各二兩，梔子十四枚。上述四味切，以水六斤，煮取二升，分二服，一日明目，在服進(jìn)粥，余以療凡大熱盛煩，嘔吐，呻吟，錯(cuò)語(yǔ)不得眠，皆佳，此直解熱者，除酷熱。

本方以君藥黃連及方劑的功用命名，“寒極曰陰毒，熱極曰陽(yáng)毒，是方名曰黃連解毒，是君以黃連直解心經(jīng)火毒也?！?/p>

2　組成及動(dòng)用

黃連9 g，黃芩、黃柏各6 g，梔子9 g。水煎服。瀉火解毒。治一切陽(yáng)熱火盛，面赤口干，狂燥心煩，錯(cuò)語(yǔ)不眠，吐血衄血，及下后而便不實(shí)，熱仍不己，以及外科臃腫疔毒等之熱盛而舌紅苔黃，脈鼓實(shí)者。

論證：或六淫外感，郁而化火，或內(nèi)生積熱，郁火內(nèi)蘊(yùn)，熱盛化毒，火熱毒盛，壅遏三焦，內(nèi)亂神明，故大熱更兼煩擾狂燥，錯(cuò)語(yǔ)不眠；火熾陰傷則口干咽燥，熱傷陽(yáng)絡(luò)而成吐衄，火犯陰絡(luò)下必流紅，火郁熱毒壅滯腠理則發(fā)癰瘡疔毒，火毒熱熾充斥三焦，故脈數(shù)而實(shí)，舌紅苔黃。

3　方解

張秉成曰：“治一切火郁，表里具盛，狂燥煩心，口干咽燥，大熱，干嘔，錯(cuò)語(yǔ)不眠，吐血、衄血，熱盛發(fā)斑等癥。汪認(rèn)庵曰：“毒者，即火邪之盛也，邪入于陽(yáng)則狂，心為熱所擾則煩，躁則煩之盛也?？谠暄矢桑鹗⒔蚩菀?，干嘔者，熱毒上沖也，錯(cuò)語(yǔ)者，熱毒傷其神也，不眠者，熱盛而陰不靜也，至于吐衄發(fā)斑等證，熱攻入胃，逼血妄行也，此皆六淫火邪，充斥上下表里，有實(shí)無(wú)虛之證。故治法非緩劑可以了事者，黃芩清上焦之火，黃連清中焦之火，黃柏清下焦之火，桅子瀉三焦之火，以心肺之分，屈曲下行，由小腸膀胱而出，蓋四味皆大苦大寒之藥，清其亢甚之火，而救其欲絕之水也，然非實(shí)熱。不可輕投爾。”(《成方便讀》)

本方為熱毒壅盛三焦而設(shè)，心屬火，主神明，故瀉火必先清心，心火寧，則諸經(jīng)之火自平，所以黃連為方中之君藥，瀉心火而兼平中焦之熱。黃苓入心肺肝膽大小腸六經(jīng)，而以瀉肺火治濕熱為主，方中用之輔黃連以清瀉上焦之火為臣藥。黃柏瀉下焦之火為佐，使以梔子清泄三焦之火，且有導(dǎo)熱下行之功，使熱從出于小便，而有徹上徹下之力，四藥配伍大苦大寒，抑陽(yáng)扶陰，瀉其亢盛之火，非實(shí)熱不可用之。

4　臨床運(yùn)用

本方為瀉火解毒之方，具有廣泛的抗菌消炎作用，用于火邪壅盛上下表里，治熱毒雖甚而津液未傷，舌質(zhì)不絳者。若大便實(shí)者，汪昂曰：“加大黃，梔子，名梔子金花湯，利大便，是使火毒從大小便而出也”。若癥見(jiàn)口渴，則須即用石膏清熱而護(hù)津液。還可用于急性化膿性炎癥以及療毒、敗血癥、毒血癥等，宜用本方加蒲公英、紫花地丁、金銀花類的藥物來(lái)增強(qiáng)其清熱解毒的效力。對(duì)于瘀血發(fā)黃，加菌陳、大黃，熱迫血溢而致吐血、衄血，可與清熱涼血的屢角地黃湯合用之。急性結(jié)膜炎，而口苦舌燥苔黃者，可于本方加菊花、夏枯草、千里光、木賊等。扁桃體炎，咽喉炎，可于本方加桔梗，牛蒡子、山豆根、金銀花。治療泌尿系統(tǒng)感染，以本方加木通、車前子、金錢(qián)草。治里急后重，熱痢，便膿血者，以本方加赤芍、木香、生地黃，馬齒莧等。

本方為苦寒三品，易化燥傷陰，只宜短期使用，不宜長(zhǎng)期服用。

5　實(shí)驗(yàn)研究摘要

5.1黃連解毒湯具有廣譜抗菌作用及止血功效，抗5-羥色胺，增加吞噬功能，可興奮高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)[1]。

5.2黃連解毒湯配伍的協(xié)同效應(yīng)，在黃連單方與復(fù)方抗藥性難易比較的實(shí)驗(yàn)中證明單方抗藥性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于復(fù)方。如單方黃連與黃連解表湯在同樣條件下，接種細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌能在黃連高于實(shí)驗(yàn)濃度32倍情況下生長(zhǎng)，而黃連解毒湯僅提高4倍，結(jié)果證明，黃連單方的抗藥性大于黃連解毒湯8倍，這也說(shuō)明了黃連解毒湯配伍的協(xié)同效應(yīng)。

5.3對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素亞急性致死量所致的小白鼠死亡有一定的保護(hù)作用，與對(duì)照組相比可降低10%的死亡率[2]。

5.4對(duì)內(nèi)毒素引起的低血糖有明顯的對(duì)抗作用，同時(shí)由于內(nèi)毒素造成碳水化合物的耗竭，引起大小白鼠體溫降低，該方在保護(hù)血糖濃度的同時(shí)也表現(xiàn)了對(duì)抗體溫下降的作用[3]。

5.5在感染性的疾病中，細(xì)菌內(nèi)毒素常引起微循環(huán)障礙，最行受損的是腎，腦組織器官，用銣86觀察，該方有促進(jìn)腦腎血流量作用。

5.6對(duì)內(nèi)毒素中毒大白鼠血象的影響，黃連解毒湯對(duì)白細(xì)胞總數(shù)及中性的變化在24小時(shí)比內(nèi)毒素對(duì)照組顯然提高，48小時(shí)降低至正常而對(duì)照給白細(xì)胞總數(shù)仍偏高，對(duì)淋巴細(xì)胞的影響則顯抑制作用，說(shuō)明黃連解毒湯，有激活非特異性吞噬細(xì)胞的作用，對(duì)內(nèi)毒素休克的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，有顯著的對(duì)抗與保護(hù)作用[4]。

5.7對(duì)傷寒菌疫苗，所致家的兔的發(fā)熱有解毒作用，但較弱。

5.8實(shí)驗(yàn)未見(jiàn)對(duì)內(nèi)毒素中大白鼠腹腔巨噬細(xì)胞的恢復(fù)作用。

5.9對(duì)大白鼠腎上腺，胸腺炎性肉芽腫有輕度抑制作用。

5.10黃連解毒湯有降壓作用，但這一作用比較復(fù)雜，降壓機(jī)理不是通過(guò)末梢的乙酰膽堿及兒茶酚胺起作用。另外，黃連解毒湯的黃連能增強(qiáng)乙酰膽堿的作用[5]。

5.11黃連在體內(nèi)外均有增加白細(xì)胞吞噬功能，促使淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化作用，黃連解毒湯能清除抗原，抑制免疫反應(yīng)，尚可促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，促進(jìn)小白鼠肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬印度黑汁的作用[6]。

5.12解熱作用，黃連解毒湯有解熱作用，其退熱原理與解表藥或西藥解熱鎮(zhèn)藥痛不同，因整個(gè)方藥并不使患者發(fā)生明顯的發(fā)汗作用的現(xiàn)象。

5.13解毒作用，微生物毒素是在感染階段引起多種癥狀及造成機(jī)體損害的重要原因，黃連解毒湯有明顯的解毒作用，用本方在對(duì)急性感染中的治療，?？梢?jiàn)毒血癥迅速改善，該方中黃連，黃柏所含有的小檗堿能對(duì)抗霍亂毒素的致鼠腹瀉作用，臨床上用本方治療霍亂，最近研究指出，黃連解毒湯能顯著抑制金黃色葡萄球菌，凝固酶的形成，減弱其毒性，大大促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用。

5.14對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響，垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能在急性感染中維持機(jī)體抗病能力的特殊作用，及皮質(zhì)激素類制劑對(duì)感染具有的非特異性的改善作用，與黃連解毒湯對(duì)急性感染所起的作用有某些相似。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，黃連解毒湯中的黃連、黃柏中所含的小檗堿能明顯興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，因此認(rèn)為在臨床上有一定的治療作用。

5.15對(duì)實(shí)質(zhì)器官的保護(hù)和修復(fù)作用，黃連解毒湯能對(duì)抗多種原因引起的肝損害，促進(jìn)受損組織病變的恢復(fù)。黃連解毒湯具有清熱消炎。促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能增進(jìn)白細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能。以及解毒作用，并能很好抑制乙型肝炎病毒抗原，因而本方對(duì)肝炎，特別是重癥肝炎取得了很好臨床治療效果。

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[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技教育司.中藥藥理學(xué)[M].北京：中國(guó)中藥出版社，1997：15.

[6]林義明，劉娟，彭代國(guó).中國(guó)獸醫(yī)免疫學(xué)[M].重慶：西南農(nóng)業(yè)大學(xué)(榮昌校區(qū))動(dòng)物醫(yī)學(xué)系中獸醫(yī)考研室，2003：42.

地膚子

性味：辛、苦，寒。

歸經(jīng)：歸腎、膀胱經(jīng)。

功能：清熱利濕，祛風(fēng)止癢。

主治：用于小便澀痛，陰癢帶下，風(fēng)疹，濕疹，皮膚瘙癢。

用法與用量：9～15g。外用適量，煎湯熏洗。

貯藏：置通風(fēng)干燥處，防蛀。

——《中華人民共和國(guó)藥典》2010版一部

畢數(shù)之務(wù)，在乎去害。何謂去害？大甘、大酸、大苦、大辛、大咸，五者充形，則生害矣。大喜、大怒、大優(yōu)、大恐、大哀，五者接神，則生害矣。大寒、大熱、大燥、大濕、大風(fēng)、大霖、大霧，七者動(dòng)情，則生害矣。故凡養(yǎng)生，莫若知本，知本則疾無(wú)由至矣。

——戰(zhàn)國(guó)·《呂氏春秋·盡數(shù)》

遼寧省沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院藥劑科(沈陽(yáng) 110101)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.067

1003-8914(2016)-14-2128-02

(本文校對(duì)：張慧2015-12-16)