張遂連

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阿爾茨海默病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)護理

張遂連

目的總結(jié)11例阿爾茨海默病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者保守治療期間的護理。方法通過皮膚、心理、飲食、安全等方面綜合護理，根據(jù)不同證型辨證施護，配合中藥湯劑辨證用藥，與患者和家屬增進交流，使患者和家屬掌握專業(yè)護理的知識和方法。結(jié)果所有患者住院期間均未出現(xiàn)壓瘡、下肢深靜脈血栓、尿路感染等并發(fā)癥。結(jié)論對阿爾茨海默病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者運用綜合護理方法，能夠改善患者的生活質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

阿爾茨海默病；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)護理

阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)又被稱為老年癡呆癥，是一種慢性、進行性精神衰退性疾病，好發(fā)于老年人[1]，中醫(yī)學中本病屬于“善忘、呆病”范疇，目前臨床上對于阿爾茨海默病缺乏特效藥物治療。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為主要特點的慢性、退行性疾病，好發(fā)于中老年人，是引起慢性疼痛的主要原因之一[2]。阿爾茨海默病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者多為高齡，由于存在認知和語言障礙，所以骨關(guān)節(jié)炎早期和中期的患者選擇保守治療是較為安全的方法。2011年1月—2013年12月，我科共收治阿爾茨海默病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者11人，針對這些患者采取安全、有效、針對性強的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1　一般資料

我科2011年1月—2013年12月共收治阿爾茨海默病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者11例，男5 例，女6例；年齡72～87歲；阿爾茨海默病分期第1期4例，第2期6例，第3期1例；根據(jù)簡易智力狀況檢查法(MMSE)評分，輕度3例，中度6例，重度2例。

2　護理方法

2.1皮膚護理膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在治療早期多需要制動休息，而老年癡呆癥患者不易交流，依從性差，反應(yīng)遲鈍，容易形成壓瘡。針對此情況，我們首先向患者家屬進行壓瘡的健康教育，取得家屬的配合；所有患者應(yīng)用氣墊床，保持病床清潔、干燥，護士和家屬定時翻身、拍背，如果因局部受壓而出現(xiàn)皮膚發(fā)紅等情況，護士指導并協(xié)助患者家屬進行局部按摩，配合局部紅外線照射。

2.2心理護理老年癡呆癥患者言語邏輯混亂，在日常溝通中要尊重患者，鼓勵患者表達個人的感受，護士要耐心傾聽，關(guān)心并理解患者的心理感受，減少患者的孤獨感，尋找患者感興趣的話題進行交流，取得患者的信任，建立和諧的護患關(guān)系，要及時發(fā)現(xiàn)并消除引起患者消極情緒原因，避免患者過度興奮，甚至傷人等情況。

2.3飲食護理脾為后天之本，脾的運化功能能夠升清降濁，日常生活中要指導患者多攝入低熱量、低脂肪、高蛋白等均衡飲食，蔬菜和水果能夠一定程度上預(yù)防便秘，多吃魚類和肉類，多喝牛奶。但避免暴飲暴食，因為脾為生痰之源，痰蒙清竅可導致本病加重。

2.4安全護理由于老年癡呆癥患者部分喪失自理能力，嚴重者完全依賴他人照顧，要防止患者出現(xiàn)跌倒和墜床等情況，除了患者在病床時需抬起床檔，還要加強巡視，如患者過度興奮，思維意識混亂，還可應(yīng)用約束帶，但應(yīng)定時查看患者血運等情況，防止出現(xiàn)意外?；颊呖诜幬锇凑帐褂梅椒ǚ执伟l(fā)放，標示清楚，要求護士親自看護患者服藥，防止出現(xiàn)過度應(yīng)用的情況。

2.5健康宣教指導患者和家屬進行下肢的主動、被動功能鍛煉，防止因臥床出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，出院時宣教告知患者和家屬出院后注意事項，防止因勞累、受涼或不當鍛煉引起膝關(guān)節(jié)癥狀的復(fù)發(fā)或加重，指導患者正確的鍛煉方法，促進膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)。

3　討論

阿爾茨海默病是臨床上最常見的年齡依賴性神經(jīng)變性病，65歲以上的老年人發(fā)病率約為2%～7%，臨床上以認知障礙和語言障礙為主要特征[3]。這些功能障礙嚴重影響患者的日常生活和社交活動，我國目前約有400萬阿爾茨海默病患者，其對社會和家庭造成了非常沉重的負擔[4]。

中醫(yī)學中本病屬于“善忘、呆病”范疇，對本病的認識是：病位在腦，同時和脾、腎等臟器相關(guān)。腎為先天之本，主骨生髓，腦為髓海，腎臟虛損則髓海失養(yǎng)；脾為后天之本，升清降濁，脾虛則無法將精氣輸送至髓海，久病多因虛致實，所以本病的病機是本虛標實[5]。本病的發(fā)病不外乎虛和實兩個因素，虛是脾腎虧虛，精氣不足，髓海失養(yǎng)；實多為痰和瘀，痰蒙清竅，瘀血阻竅，心肝火盛。

根據(jù)不同證型辨證施護，配合中藥湯劑辨證用藥。肝腎虧虛者多選用左歸丸補益肝腎，或選用八珍湯加減補益氣血，益精填髓；瘀血阻竅者可選用補陽還五湯加減補氣活血通絡(luò)[6]；痰蒙清竅者可選用二陳湯加減祛痰通竅，宣化痰濕。

對于合并阿爾茨海默病的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，在治療期間如何保證患者能夠得到安全、有效的護理至關(guān)重要。針對患者的特殊性，我們把安全護理貫穿整個過程中，從皮膚、心理、飲食等多個方面加強護理，提高責任意識，特別強調(diào)溝通的重要性，不能因為患者難以交流就繞過患者，直接和家屬進行溝通，要維護患者的尊嚴，避免引起患者的孤獨感和挫敗感。與患者溝通的過程中，盡量使用簡單的詞語，配合肢體語言和面部表情，使得患者能夠理解，和諧護患關(guān)系。在日常工作中和出院時要指導患者家屬掌握一定深度的護理專業(yè)知識和功能鍛煉的方法，要強化患者家屬對疾病的認識，指導家屬進行實際操作，以改善患者的生活質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)。

[1]沈漁邨.精神病學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：300-324.

[2]朱六龍，王磊，王坤正.神經(jīng)肽Y與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛關(guān)系分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(7)：624-625.

[3]丁新生.老年性癡呆的病理、發(fā)病機制及其診斷研究[J].中國臨床康復(fù)，2004，8(19)：3885-3887.

[4]屠麗君，麻麗萍，張燕紅，等.老年癡呆患者生活自理能力與認知功能的訓練[J].中華護理雜志，2003，38(11)：845-847.

[5]祁敬.老年癡呆癥的中醫(yī)辨證施護[J].河南中醫(yī)，2008，28(10)：102.

[6]梁健芬，覃翠，楊波.腎虛血瘀論治阿爾茨海默病的探討[J].光明中醫(yī)，2010，25(1)：58-59.

TCM Nursing of Alzheimer's Disease combined with Knee Osteoarthritis

ZHANG Suilian

(Neck and Back Pain I Department, Zhengzhou Orthopedic Hospital, Henan, Zhengzhou 450000, China)

ObjectiveTo summarize the conservative nursing of 11 cases of patients with Alzheimer’s disease and knee osteoarthritis. MethodsThrough the skin, psychological, diet, safety and other aspects of comprehensive care, according to different syndrome types of nursing, with the decoction of Chinese medicine syndrome differentiation medication, we promoted communication with patients and their families, and enabled patients and their families to master professional care knowledge and methods. ResultsDuring hospitalization, no complications occurred about pressure sores, deep venous thrombosis, urinary tract infection, etc. ConclusionUsing comprehensive nursing method to Alzheimer’s disease and knee osteoarthritis patients can improve patient’s quality of life, and guarantee medical safety.

Alzheimer's disease; Knee osteoarthritis; Nursing

河南省鄭州市骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛I科(鄭州 450000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.064

1003-8914(2016)-14-2122-03

(本文校對：白玉2015-11-6)