李 曉

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【方藥縱橫】

薯蕷丸在老年病中的應(yīng)用

李 曉

薯蕷丸出自于《金匱要略》，為防治虛勞諸病的代表方，該方具有健脾益氣，滋陰補腎，養(yǎng)血祛風(fēng)，扶正祛邪等功效，用于治療氣血陰陽虧虛所致的老年虛勞病療效顯著。多年來以薯蕷丸的藥物組成配制成湯劑、散劑或膏方，應(yīng)用于慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、骨質(zhì)疏松癥等老年病的防治，取得滿意療效，達到了中醫(yī)“治未病”的目的。

薯蕷丸；老年??；中醫(yī)藥療法

薯蕷丸出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之”，原方組成“薯蕷三十分，當歸、桂枝、麯、干地黃、豆黃卷各十分，甘草二十八分、人參七分、芍藥、芎藭、白術(shù)、麥門冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿膠七分，干姜三分，白蘞二分，防風(fēng)六分，大棗百枚為膏。右二十一味，末之，煉蜜和丸如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑?！痹摲街惺硎氂昧孔疃啵乙源藶闇?，取其不寒不熱，不燥不滑，脾胃兼宜，故以為君藥[1]，專理脾胃，人參、白術(shù)、茯苓、干姜、豆黃卷、大棗、甘草、神曲益氣調(diào)中，當歸、川芎、白芍、干地黃、麥冬、阿膠養(yǎng)血滋陰，柴胡、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)散邪，杏仁、桔梗、白蘞理氣開郁，諸藥合用，共奏扶正祛邪之功。該方為治療虛勞諸疾的經(jīng)方，尤其在老年虛勞病癥中應(yīng)用廣泛。筆者應(yīng)用薯蕷丸治療老年病，療效顯著，現(xiàn)簡介如下。

1 慢性阻塞性肺病緩解期

慢性阻塞性肺病多由慢性肺胸疾病發(fā)展而成，多發(fā)于老年人，此病由于咳嗽，咯痰等慢性病纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作，致使肺臟虛損，肺虛則氣失所主，升降失調(diào)，久之子盜母氣，脾臟受累，脾失健運，運化失司，脾肺俱虛。脾肺兩虛，病久及腎，形成肺脾腎氣虛，氣虛水濕不化，聚而成痰，痰伏于肺。慢性阻塞性肺病緩解期以氣虛痰伏為主，治療需益氣化痰，扶正祛邪。該病正是薯蕷丸治療的最佳適應(yīng)癥，方中除扶正之藥外，桔梗、茯苓、杏仁、防風(fēng)、桂枝能溫化伏痰，使伏痰漸化，從而減少本病急性發(fā)作的頻率。薯蕷丸是慢性阻塞性肺病緩解期“治未病”的極佳方藥。

典型病例：林某某，男，78歲，2014年7月因喘促反復(fù)發(fā)作十余年就診，有慢性咳喘病史，冬季反復(fù)發(fā)作，每年需住院治療三次以上，刻下：氣短喘促，動則尤甚，時有咳嗽，痰少質(zhì)稀，腰酸腿軟，畏寒肢冷，乏力納呆，夜寐不安，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。辨證屬氣虛痰伏之證，予薯蕷丸加減，益氣化痰，處方：山藥30 g，太子參30 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，干姜10 g，大棗15 g，神曲15 g，當歸15 g，川芎10 g，白芍15 g，麥冬15 g，柴胡15 g，桂枝10 g，防風(fēng)15 g，杏仁15 g，桔梗15 g，白蘞15 g，炒雞內(nèi)金15 g，甘草10 g。服用3劑后復(fù)診訴咳嗽、氣喘癥狀改善，精神好轉(zhuǎn)，仍有腰膝酸軟，上方加巴戟天15 g，淫羊藿15 g,以加強補腎之力，再進3劑。三診訴諸癥悉減，效不更方，每二日1劑，連服1月。隨訪半年，訴精神明顯好轉(zhuǎn)，半年未住院。

2 慢性心力衰竭

慢性心衰是諸多心臟疾病的終末階段，常因久病耗傷氣陰，氣陰不足，心失所養(yǎng)，出現(xiàn)氣短乏力，勞則加重，心悸煩躁，口干多汗，夜眠不安，舌質(zhì)淡紅或紅，脈細數(shù)。辨證為氣陰兩虛，治予薯蕷丸加減益氣養(yǎng)陰，常以山藥、太子參、白術(shù)、茯苓、大棗、白芍、阿膠、生地黃、麥冬、川芎、當歸、桂枝、柴胡、炒神曲、甘草為伍治療慢性心力衰竭，方中山藥、人參、白術(shù)、茯苓、大棗補氣，此類藥有增強心肌收縮力之作用，白芍、阿膠、生地黃、麥冬、川芎、當歸滋陰養(yǎng)血能降低交感神經(jīng)的興奮，上述兩組藥相互配合能改善心功能；桂枝、柴胡、干姜升補陽氣，防養(yǎng)陰藥之滋膩；神曲健脾，以利于藥物的吸收。如有水腫者加車前子、澤瀉；有瘀血者加丹參、赤芍、三七；咳喘者加杏仁、桔梗、葶藶子；氣虛甚者加黃芪；失眠者加炙遠志、合歡皮；煩躁甚者加枳殼、郁金。

典型病例：孫某某，男，67歲。首診時間：2014年9月2日?；加泄谛牟∈范嗄?，3月前因突發(fā)“心肌梗死”曾在某醫(yī)院進行了“支架植入術(shù)”，病情有所好轉(zhuǎn)。近一月感心慌陣作，乏力氣短，動則尤甚，耳鳴，失眠多夢，口干多汗，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。辨證為氣陰兩虛之心悸，為心功能不全所致，予薯蕷丸加減益氣養(yǎng)陰，改善心功能，處方：山藥30 g，太子參30 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，大棗15 g，阿膠(烊化)15 g，生地黃15 g，當歸15 g，川芎10 g，白芍15 g，麥冬15 g，白蘞15 g，三七粉(兌服)5 g，神曲15 g，甘草10 g。內(nèi)服5劑后復(fù)診訴心慌氣短明顯減輕，出汗減少，但仍感夜眠不安，舌脈同前，上方加炙遠志10 g，合歡皮15 g以助眠。此后囑患者每2日服一劑，連服1月后心功能明顯改善。

3 骨質(zhì)疏松癥

老年骨質(zhì)疏松癥多屬于中醫(yī)虛勞范疇。老年人臟腑功能逐漸減弱，特別是脾腎功能的衰退可導(dǎo)致本病的發(fā)生。脾胃功能衰弱，影響水谷精微之化生，氣血之生長，內(nèi)不能和調(diào)于五臟六腑，外不能灑陳于營衛(wèi)經(jīng)脈，加之年老體弱，肢體少動，日久釀成本病。腎主藏精，其充在骨，腎為先天之本，具有藏精、主骨生髓的作用，其精髓直接充灌營養(yǎng)骨骼。老年人腎之陽氣漸虛，腎精虧虛，骨髓生化不足，骨骼失于榮養(yǎng)而脆弱無力[2]，疼痛酸楚，甚者可見骨折，可出現(xiàn)以手腳不靈、腰膝酸軟、腰髖疼痛為主的病癥，故腎主骨是中醫(yī)腎的重要功能。另外，因腎虛又可導(dǎo)致三焦氣化不利，氣機不暢，脾失健運，水谷精微不化，外邪乘虛而入亦可誘發(fā)此病。老年人久臥不動亦能損傷神氣，引起臟腑不榮，氣血虧虛，衛(wèi)外不固，外邪入侵，而漸致本病。對老年骨質(zhì)疏松的治療多從補腎、健脾、活血及養(yǎng)肝論治[3]，薯蕷丸的組方具備了上述功效，治療骨質(zhì)疏松療效顯著。臨床中在此方的基礎(chǔ)上加入補腎健骨之炒杜仲、桑寄生、巴戟天、淫羊藿、龍骨、牡蠣等，制成散劑，長期服用能明顯改善老年骨質(zhì)疏松。

典型病例：張某某,女, 65歲。 2014年9月16日初診。因全身疼痛反復(fù)發(fā)作2年余就診?；颊邇赡陙砣硖弁捶磸?fù)發(fā)作，經(jīng)多家醫(yī)院診斷為“骨質(zhì)疏松”，應(yīng)用過“降鈣素”“阿爾法D”“鈣片”等多種藥物治療，疼痛癥狀時有緩解，伴腰酸耳鳴，食少納呆，神疲乏力，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細。辨證為脾腎兩虛之虛勞，薯蕷丸加炒杜仲、桑寄生、巴戟天、淫羊藿、龍骨、牡蠣以健脾益氣、補腎健骨。處方：山藥30 g，太子參30 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，大棗15 g，阿膠(烊化)15 g，生地黃15 g，當歸15 g，川芎10 g，白芍15 g，麥冬15 g，白蘞15 g，炒神曲15 g，炒杜仲15 g，桑寄生30 g，巴戟天15 g，淫羊藿15 g，鍛龍骨20 g，鍛牡蠣20 g，炒雞內(nèi)金15 g，甘草10 g。2日服一劑。服3劑一周后復(fù)診，訴精神明顯好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，納食有增。囑患者上方研成粉劑，每日2次，每次10 g，蜂蜜調(diào)服。隨訪3月，諸癥明顯改善。

4 防病抗衰

老年人氣血陰陽漸損，免疫力衰退，易受外邪侵入，損傷臟腑功能，使衰老加速。老年病學(xué)的精髓，旨在抗衰卻病延年[4]，防病抗衰是老年人治未病的重要任務(wù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，中醫(yī)藥對人體的防御、自穩(wěn)以及監(jiān)視等三大免疫系統(tǒng)的功能有調(diào)節(jié)作用[5]。薯蕷丸是調(diào)補諸虛勞病的代表方，具有顧護陰陽、調(diào)補氣血之功，同時該方藥物性味平和，口感良好，無毒副作用，長期服用能補益氣血陰陽，使機體陰平陽秘，從而達到防老抗衰的目的。臨床用薯蕷丸原方加味，制成固定膏方冬季運用，防病抗衰，療效頗佳。膏方組成：山藥300 g，西洋參50 g，黃芪300 g，白術(shù)100 g，茯苓100 g，大棗100 g，胡桃仁100 g，黑芝麻100 g，桑葚子100 g，靈芝100 g，肉蓯蓉100 g，當歸100 g，杭白芍100 g，川芎100 g，生地黃100 g，麥冬100 g，天麻100 g，防風(fēng)100 g，杏仁100 g，浙貝母100 g，桔梗100 g，柴胡100 g，桂枝100 g，干姜100 g，白蘞100 g，砂仁100 g，山楂100 g，神曲100 g，炒雞內(nèi)金100 g，甘草50 g，加阿膠100 g，鱉甲膠100 g，黃酒500ml、蜂蜜100 g制成膏方。每年冬至后每日服20 g，服至立春。

典型病例：張某，女，65歲。2014年12月10日初診。訴有咳喘病史近10年，每到冬季咳喘反復(fù)發(fā)作，恐宿疾再作，求膏方以預(yù)防。癥見：干咳無痰，口干汗多，煩躁易怒，心慌氣短，夜眠不安，舌質(zhì)紅少苔，脈細弱。服用上述膏方后冬季未再咳喘。

[1] 錢超塵.金匱要略集注[M].北京：學(xué)苑出版社，2012：74.

[2] 周文泉，李祥國.實用中醫(yī)老年病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：658.

[3] 劉海葉，劉澤，鄧偉民.中醫(yī)藥治療老年骨質(zhì)疏松 [J].中國老年學(xué)雜志，2009，29(2)：500-501.

[4] 田金洲.中醫(yī)老年病學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：4.

[5] 趙清利.淺談現(xiàn)代中醫(yī)“治未病”[J].光明中醫(yī)，2014，29(3)：435-437.

Application of Shuyu Pills in Geriatric Disease

LI Xiao

(Department of Geriatrics, Yunnan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Kunming 650021, China)

The prescription of Shuyu pills derive from the book, namedSynopsisoftheGoldenChamber, which is representative decoction for treating consumptive disease. The function of this prescription is invigorating spleen, supplementing qi, nourishing yin, strengthening kidney, nourishing the blood to expel wind, and strengthening the body resistance to eliminate pathogenic factors. It has usually been used to treat patients with consumptive disease contributed by deficient of qi, blood, yin and yang. The author had experience on using Shuyu pills to treat chronic obstructive pulmonary disease, chronic heart failure and osteoporosis. At the same time, the prescription of Shuyu pills could be made into decoction, power or jelly, which can prevent disease and anti-aging in order to achieve the goal of “prevent disease” in traditional Chinese medicine.

Shuyu pills; Geriatrics; Therapy of traditional Chinese medicine

云南省中醫(yī)醫(yī)院老年病科(昆明 650021)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.051

1003-8914(2016)-19-2885-03

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2016-05-04)