任小梅 楊丹丹 桑海莉

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中藥治療卵巢早衰所致閉經(jīng)醫(yī)案2則

任小梅1楊丹丹1桑海莉2△

卵巢早衰(Prematureovarian failure PoF),是指女性40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或因醫(yī)源性損傷而發(fā)生的卵巢功能衰竭,以低雌激素及高促性腺激素(FSH、LH)為特征,主要表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng),可伴有圍絕經(jīng)期癥狀，傅山所論的“年未老經(jīng)水?dāng)唷奔礊楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的卵巢早衰。引起卵巢早衰的原因有很多，最主要的因素可能是現(xiàn)代女性精神壓力過大。

卵巢早衰； 閉經(jīng)；中醫(yī)藥治療

繼發(fā)性閉經(jīng)是指女性正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個月及以上，或按自身原有月經(jīng)周期停止三個周期以上。血枯是閉經(jīng)的主要證型，閉經(jīng)首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱“女子不月”?！陡登嘀髋啤吩?“經(jīng)水出諸腎”“經(jīng)水非血,乃天一之水,出自腎中”“腎氣本虛,何能盈滿而化經(jīng)水外泄”，可見卵巢早衰所致閉經(jīng)的主要病機(jī)為腎虛，沖任衰少。腎虛是以腎陰虛為主，兼腎陽氣不足。治法以健脾補(bǔ)腎，調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽為主。筆者有幸?guī)煆纳：＠蚶蠋煟芤娣藴\，現(xiàn)將老師使用經(jīng)驗(yàn)方治療卵巢早衰所致閉經(jīng)的臨床案例2則，擇錄、分析如下，供其他醫(yī)者參考。

1 醫(yī)案實(shí)錄

1.1 案例1 田某，女，28歲，從事網(wǎng)絡(luò)編輯工作，初診于2015年4月9日?；颊?年前月經(jīng)紊亂，提前推后不定期，上大學(xué)的時候已經(jīng)接受過檢查，也吃過中藥，但是估計(jì)檢查不徹底，所以一直沒有治療。現(xiàn)患者停經(jīng)6個月，外陰瘙癢，帶下量少，腰膝酸痛，足跟痛，煩躁易怒，面色黯黑，納差，眠差，大便干，小便可，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈細(xì)弱。檢查：內(nèi)分泌水平測定報(bào)告：雌激素水平低于正常，F(xiàn)SH 35.2IU/L,LH 28.0IU/L。B超報(bào)告：卵巢雙側(cè)約為1.9cm×2.1cm。中醫(yī)診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)，辨證：腎精不足。治法：補(bǔ)腎填精，調(diào)理沖任。方藥組成如下：龜甲膠12 g，鹿角膠12 g，當(dāng)歸12 g，川芎12 g，續(xù)斷12 g，杜仲12 g，淫羊藿12 g，黃精30 g，山藥12 g，熟地黃12 g，紫河車10 g，女貞子12 g，覆盆子15 g，菟絲子12 g，炒酸棗仁12 g，合歡皮12 g，姜半夏6 g，桃仁12 g，香附12 g，甘草6 g,巴戟天30 g，紅花12 g，雞血藤30 g。

2015年5月6日復(fù)診，服上方平妥，患者月經(jīng)仍未來潮，帶下量增多，足跟痛癥狀稍減，失眠癥狀消失，大便可，欲行進(jìn)一步調(diào)理。繼續(xù)給予上方隨證加減治療3個月后，患者9月15日前來復(fù)診，訴月經(jīng)已來潮第3天，量少，色黯，帶下量可，腰膝酸痛減輕，面色由黯黑轉(zhuǎn)為紅潤，納眠可，二便調(diào)。內(nèi)分泌檢查：各項(xiàng)激素水平恢復(fù)正常。囑患者月經(jīng)干凈后行B超檢查。9月25號B超示雙側(cè)卵巢大小已基本恢復(fù)正常。

1.2 案例2 劉某，女，35歲，某市某大型企業(yè)白領(lǐng)。2015年6月3日初診。患者自訴停經(jīng)2年，4年前即開始出現(xiàn)月經(jīng)推后，量少。平素心煩易怒，脾氣暴躁?，F(xiàn)患者陰道干澀，性交困難，性欲減退，全身怕冷，手足不溫，伴腰膝酸軟，面部潮熱，烘熱汗出，煩躁等更年期癥狀。納眠可，二便調(diào)，舌紅，苔薄，脈細(xì)。內(nèi)分泌檢查報(bào)告示：雌激素水平低于正常，促黃體素、促卵泡激素增高。B超檢查示：子宮大小為4.2cm×3.5cm×2.1cm，雙側(cè)卵巢大小分別為1.5cm×2.0cm，1.2cm×2.3cm。中醫(yī)診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)，辨證：肝腎陰虛，兼腎陽不足。治法：滋補(bǔ)肝腎，溫補(bǔ)腎陽調(diào)經(jīng)。方藥組成如下：生地黃12 g，當(dāng)歸12 g，麥冬12 g，川楝子12 g，枸杞子12 g，女貞子12 g，墨旱蓮12 g，香附12 g，牡丹皮12 g，白芍12 g，牛膝12 g，熟地黃15 g，鹿角膠12 g，巴戟天12 g，淫羊藿12 g，西洋參12 g，仙茅12 g，桂枝9 g，甘草6 g。

2015年7月10日復(fù)診，患者各種癥狀均有所改善，但月經(jīng)仍未來潮，最近工作壓力大入睡難，吃飯不規(guī)律，納呆，大便干。給予上方去肉桂，加制大黃12 g，酸棗仁12 g，山楂12 g繼續(xù)治療。10月8日患者來診訴月經(jīng)已來潮，色暗，量少，余癥狀已消失。B超檢查顯示：子宮及雙側(cè)卵巢已恢復(fù)正常大小。

2 討論

卵巢早衰所致閉經(jīng)為腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸早衰的嚴(yán)重結(jié)果[1]。以腎為主導(dǎo),由天癸來調(diào)節(jié),通過沖任的通盛、相資,由胞宮體現(xiàn)經(jīng)帶胎產(chǎn)的生理特點(diǎn)。張氏根據(jù)卵巢早衰患者的子宮、卵巢等生殖器官多有不同程度的萎縮認(rèn)為本病以腎虛為本，腎虛是卵巢早衰的基本病機(jī)。腎虛是以腎陽虛為主，兼腎陽氣不足[2]。羅元愷[3]認(rèn)為本病的病機(jī)屬腎水枯竭，陰虛火旺，沖任脈衰。補(bǔ)腎法為治療閉經(jīng)的根本大法,能夠有效地治療卵巢早衰[4]。五臟之中肝血腎精之間同源互補(bǔ)，疏泄封藏之功相互制約，對月經(jīng)有重要作用，即情志因素也是導(dǎo)致閉經(jīng)的重要原因?！端貑枴り庩杽e論》云：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”，故情志不遂、臟腑功能失調(diào)，是引起月經(jīng)停閉不潮的重要原因之一[5]。另有“腎水不能生肝血而經(jīng)閉”者，此種說法系腎為先天之本，腎精不足肝血亦不足，從而加重經(jīng)血的停閉。腎陰不足，陰不斂陽，致腎陰陽俱不足。因此筆者認(rèn)為卵巢早衰所致閉經(jīng)的治療以補(bǔ)腎為主，依據(jù)臨床癥狀隨證加減。同時卵巢早衰并非說整個人體的衰退，40歲之前人體生命力旺盛，通過正確的藥物治療定會有所改善。

3 小結(jié)

閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類，其中原因很多。卵巢早衰所致閉經(jīng)屬繼發(fā)性閉經(jīng)。卵巢是女性雌激素產(chǎn)生的主要生殖器官，它的功能衰退大大影響女性體內(nèi)雌激素的分泌致月經(jīng)停止來潮。臨床卵巢早衰所致閉經(jīng)證型很多，腎虛為本病發(fā)生的根本，這是大部分醫(yī)家公認(rèn)的?；颊咭蕴摓橹?，多虛實(shí)夾雜，因此以補(bǔ)腎為主，有文獻(xiàn)報(bào)道稱補(bǔ)腎中藥如熟地黃、菟絲子、淫羊藿、杜仲等有刺激體內(nèi)性激素分泌的作用，恢復(fù)卵巢功能，改善月經(jīng)及其他臨床癥狀。桃仁、紅花等活血化瘀藥有促進(jìn)卵巢發(fā)育和排卵的作用，從而治療卵巢早衰所引起的閉經(jīng)。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：339.

[2] 黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京：中國中藥科技出版社，1998：43.

[3] 沈慰，俞超芹.從腎論治卵巢早衰[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2006，4(6)：653-656.

[4] 楊鑒冰，侯秀環(huán).歸腎丸加減治療卵巢早衰的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，18(3)：24-25.

[5] 張立.卵巢早衰36例分析及其治療[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003,21(4):619.

Two Medical Cases of Chinese Medicine in the Treatment of Amenorrhea Caused by Premature Ovarian Failure

REN Xiaomei1YANG Dandan1SANG Haili2△

(1. Grade 2014 Graduate, the First Clinical Medical College, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong,Jinan 250014, China; 2. Department of Gynecology, Jinan City Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Jinan 250012, China)

The premature ovarian failure refers to ovarian failure due to ovarian follicular depletion or due to iatrogenic injury occurred in women before the age of 40, with low estrogen and higher gonadal hormones (FSH, LH) features, and is mainly for the secondary amenorrhea associated with per menopausal symptoms. The “amenorrhea in young women” in theory of Fu Shan is the premature ovarian failure in modern medicine. There are many reasons that cause premature ovarian failure, the main factors that may be related to mental stress is too large for modern women.

Premature ovarian failure; Amenorrhoea; Therapy of traditional Chinese medicine

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(濟(jì)南 250014);2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院婦科(濟(jì)南 250012)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.045

1003-8914(2016)-19-2871-02

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2016-02-22)