王 磊,薛 平,許東霞
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山西省護理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查
王磊,薛平,許東霞
Survey of status quo of nursing human resources in Shanxi province
Wang Lei,Xue Ping,Xu Dongxia
(Women’s and Children’s Editorial Office,Children’s Hospital of Shanxi Province,Shanxi 030013 China)
摘要:[目的]對山西省護理人力資源現(xiàn)狀進行調(diào)查。[方法]對山西省155所二級以上公立醫(yī)院護理人力資源進行調(diào)查,從醫(yī)護比、床護比、管理要素構(gòu)成等方面進行分析,了解護理人力資源現(xiàn)狀。[結(jié)果]我省護理人力配置相對不足,專業(yè)梯隊結(jié)構(gòu)欠合理。[結(jié)論]建議優(yōu)化護理人力結(jié)構(gòu),提高護理人員待遇,加強護理隊伍能力建設(shè)。
關(guān)鍵詞:護理人力資源;醫(yī)護比;床護比;管理要素;護理管理
護理工作在保護生命、增進健康、改善群眾就醫(yī)感受中發(fā)揮著不可替代的作用,在推進公立醫(yī)院改革中也發(fā)揮著重要的力量。但目前護理人員流失、高素質(zhì)護理人才短缺、護理人力資源配置不合理[1]已成為阻礙我國護理專業(yè)發(fā)展的重要問題[2]。本研究通過對醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀進行分析,發(fā)現(xiàn)護理人員配置中存在的問題,為管理決策提供依據(jù)。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象對山西省155所二級以上公立醫(yī)院的護理人力資源相關(guān)情況進行調(diào)查,調(diào)查范圍涵蓋了全省所有政府辦的三級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院以及二級以上主要的縣(區(qū)、市)醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、企業(yè)醫(yī)院。
1.2調(diào)查方法通過問卷調(diào)查、抽樣核查的形式進行調(diào)查。
2結(jié)果
2.1注冊護士人力資源現(xiàn)狀
2.1.1醫(yī)護比被調(diào)查醫(yī)院共有衛(wèi)生技術(shù)人員66 541人,其中護士32 306人,醫(yī)護比為1∶1.27,護士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的48.55%。
2.1.2床護比被調(diào)查醫(yī)院實際開放床位與全院護士的平均比例為1∶0.42。
2.1.3管理要素構(gòu)成①身份構(gòu)成。被調(diào)查醫(yī)院在編護士占護士總數(shù)的47.8%;聘用制護士占52.2%。②崗位構(gòu)成。被調(diào)查醫(yī)院管理崗位護士占7.9%,臨床護理崗位護士占81.6%,其他護理崗位護士占7.9%,非護理崗位護士占2.5%。③年齡及工齡構(gòu)成。被調(diào)查醫(yī)院護士有明顯的低年資化傾向。45歲以上護士僅占13.0%,35歲以下護士占65.9%;20年以上工齡護士占24.0%,10年以下工齡護士占59.9%,5年以下工齡護士占40.5%。④學(xué)歷構(gòu)成。二級以上公立醫(yī)院護士的學(xué)歷水平優(yōu)化。碩士研究生占0.4%,本科占37.5%,??普?8.1%。⑤職稱構(gòu)成。高級職稱占5.1%,中級職稱占20.1%,初級職稱占74.7%;本次調(diào)查醫(yī)院中共有正高職稱146人,占護士總數(shù)的0.4%。
2.2聘用護士人力資源現(xiàn)狀
2.2.1聘用護士人力基本要素構(gòu)成聘用護士絕大多數(shù)為低年資護士,35歲以下護士占總數(shù)92.4%,10年以下工齡者占93.6%。但他們的學(xué)歷層次較高,??埔陨险伎倲?shù)的82.2%;職稱結(jié)構(gòu)不合理,初級職稱占98.43%。
2.2.2聘用護士薪酬福利情況部分醫(yī)院聘用護士不享受特貼工資和護齡津貼;少數(shù)醫(yī)院的聘用護士與在編護士績效工資發(fā)放比例不同;部分醫(yī)院聘用護士沒有同等晉升職稱和進修學(xué)習(xí)的機會。
3討論
3.1護士人力配置不充足劉華平等[3]對全國126所醫(yī)院的護理人力資源狀況調(diào)查顯示,88%的醫(yī)院存在護士短缺現(xiàn)象,臨床護理人力資源短缺現(xiàn)象已成為普遍性問題。近幾年,隨著公立醫(yī)院改革的深入推進,山西省護理事業(yè)得到迅速發(fā)展,護士數(shù)量大幅增加,醫(yī)院醫(yī)護比倒置的現(xiàn)象得到根本扭轉(zhuǎn)。本次調(diào)查的155所醫(yī)院的平均醫(yī)護比為1∶1.27,超過了衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則》要求的醫(yī)護比1∶2標(biāo)準(zhǔn)。但在醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理、落實責(zé)任制整體護理的過程中,要做到對住院病人提供全面、全程、專業(yè)化、人性化的護理,對臨床一線護士的需求進一步加大。按照《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》要求的標(biāo)準(zhǔn)還有較大差距,臨床一線護理人力仍然比較短缺。
3.2護士梯隊結(jié)構(gòu)欠合理護士隊伍總體年齡結(jié)構(gòu)以青年為主,年齡在35歲以下的護士占65.9%。造成護士低年資化的主要原因,一方面是由于近幾年醫(yī)院新增護士數(shù)量多,另一方面是高年資護士轉(zhuǎn)崗、流失嚴(yán)重[4];臨床一線護士的低年資化,使得護士的工作經(jīng)驗不足、隊伍梯隊斷層,這對保證臨床護理質(zhì)量、保證醫(yī)療安全及對護生的帶教和培養(yǎng)工作都有一定影響。護士低年資化后,護士婚假、產(chǎn)假比較集中,也會加劇一線護士人力的短缺。同時,也對當(dāng)前新護士上崗前的培訓(xùn)帶教、梯隊建設(shè)、素質(zhì)提升、人才培養(yǎng)等方面提出了新的要求和挑戰(zhàn)[5]。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院實施護士崗位管理的指導(dǎo)意見》及《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》要求醫(yī)院護理管理崗位和臨床護理崗位的護士應(yīng)占全院護士總數(shù)的95%以上,其他護理崗位的護士應(yīng)控制在5%以下。本調(diào)查結(jié)果顯示,其他護理崗位和非護理崗位的護士比例10.4%,護理崗位結(jié)構(gòu)不合理也是導(dǎo)致臨床一線護士緊缺的原因。從職稱結(jié)構(gòu)看,護士總體中級和高級職稱比例偏低。以每500張床位配置1名正高級職稱護士的標(biāo)準(zhǔn)[6],目前我省三級醫(yī)院達標(biāo)率為43.9%。從近5年晉升職稱情況看,被調(diào)查醫(yī)院中,醫(yī)生晉升副高級職稱數(shù)量是護士的2.32倍,晉升正高級職稱是護士的9.19倍,與發(fā)達地區(qū)情況類似[7]。護理隊伍中聘用人員比例過大,有些醫(yī)院聘用護士與正式在編護士沒有同等晉升職稱的機會。
3.3護士隊伍流動性大本次調(diào)查顯示,聘用護士占全省護士總數(shù)的52.2%,聘用護士初級職稱的比例占98.43%。這是由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來,醫(yī)院規(guī)模迅速擴張與人事編制改革未銜接造成的[8]。聘用制護士由于薪酬待遇、職業(yè)規(guī)劃等問題,流動性增加,隊伍不穩(wěn)定。人員的頻繁變換,給臨床人才培養(yǎng)、培訓(xùn)帶教工作增加了難度和負擔(dān),也給護理質(zhì)量和醫(yī)療安全帶來隱患,加重了護理人力的浪費和短缺[9]。
4對策與建議
4.1開源節(jié)流,加強護士人力資源配置一方面,要促進護理教育發(fā)展,調(diào)整護理教育的規(guī)模和結(jié)構(gòu),加快護士培養(yǎng)的速度。山西省開展??埔陨献o理教育的院校有10所,近3年每年平均培養(yǎng)護士8 000余人,護士培養(yǎng)的數(shù)量基本能滿足醫(yī)療服務(wù)增長的需求。被調(diào)查醫(yī)院護士??埔陨蠈W(xué)歷占總數(shù)的86%,比全國平均水平高34.7%。另一方面,要建立護理人力資源庫,完善遠期護理人力儲備的頂層設(shè)計,從政策上引導(dǎo)各級醫(yī)院進行合理的人力配置[10],吸引和鼓勵高年資護士留在臨床一線工作,穩(wěn)定護士隊伍。
4.2優(yōu)化結(jié)構(gòu),加強護理人才梯隊建設(shè)目前,管理部門計算醫(yī)院護士職稱比例是按照正式在編人員總數(shù)計算,致使部分醫(yī)院聘用護士無法聘任,護士職稱比例不合理。建議政府相關(guān)部門完善相關(guān)政策,明確護士在衛(wèi)生技術(shù)隊伍中的職稱比例,優(yōu)化護士職稱結(jié)構(gòu),加強護理專業(yè)技術(shù)人才梯隊的建設(shè)。
4.3落實待遇,穩(wěn)定聘用制護士隊伍目前,被調(diào)查醫(yī)院聘用制護士的比例已占到護理人力的半數(shù)以上,與全國其他地方的情況類似。聘用制護士與正式在編護士同工不同酬的問題是影響護士隊伍穩(wěn)定的根本原因。護理人員的編制問題得不到解決,聘用制人員待遇就只能由醫(yī)院自己承擔(dān),醫(yī)院在經(jīng)濟效益有限的情況下,就可能通過減少護士配置、降低護士待遇來降低運行成本。聘用制護士不能獲得合理的勞動報酬、晉升職稱和進修培養(yǎng)等待遇,嚴(yán)重影響了護理隊伍穩(wěn)定[11]。山西省從2014年開始,實行護士同工同酬、同工同待遇取得積極成效,但從長遠來看,需要管理部門給予政策支持。
4.4多措并舉,提升護士隊伍服務(wù)能力針對目前護士隊伍低年資、低職稱問題突出的現(xiàn)象,一要大力加強護士的畢業(yè)后教育和崗前培訓(xùn),加強護士隊伍基礎(chǔ)建設(shè);二要采取有效措施,優(yōu)化護士隊伍的職稱結(jié)構(gòu);三要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求,加強專科護士培訓(xùn),培養(yǎng)重癥監(jiān)護、急診急救、血液透析、腫瘤護理、精神病護理等??谱o士;四要結(jié)合國家臨床重點??平ㄔO(shè)和萬名護理人才培訓(xùn)工程,培養(yǎng)一批思想品德高尚、管理能力和技術(shù)水平一流的護理管理人才和??谱o理骨干[12]。
參考文獻:
[1]郭燕紅.加強護士隊伍建設(shè) 保證護理工作質(zhì)量[J].護理管理雜志,2007,7(5):1-2.
[2]于堯,郭新榮,胡海霞,等.護理人力資源配置現(xiàn)狀研究進展[J].護理研究,2014,28(11C):4100-4102.
[3]劉華平,鞏玉秀,么莉,等.護士人力資源現(xiàn)狀分析和配置標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中國護理管理,2005,5(4):22-25.
[4]樊靜.我國護理人力資源管理存在的問題及對策[J].全科護理,2011,9(35):3276-3277.
[5]張麗娜.國內(nèi)醫(yī)院護理人力資源配置現(xiàn)狀分析[J].護理學(xué)報,2010,17(3A):15-17.
[6]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2011年版)>的通知[EB/OL].[2016-01-09].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/index.Shtml,2011-12-23.
[7]李超紅,馮運.醫(yī)院編制管理和人力資源配置分析與思考[J].中國醫(yī)院,2010,14(12):62-64.
[8]蘇惠.護理人力資源的優(yōu)化管理[J].全科護理,2013,11(6):545-546.
[9]吳如容.護理人力資源管理問題與對策[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(14):51-52.
[10]吳沛霞,席淑新.護理人力資源配置研究現(xiàn)狀與展望[J].護理研究,2014,28(6B):2049-2051.
[11]衛(wèi)軍.基層醫(yī)院護理人力資源管理存在的問題及對策[J].當(dāng)代護士,2015,1(下旬刊):181-183.
[12]王美瑛,唐珊,王愛珍.我國護理人力資源現(xiàn)狀分析及管理對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(10):153-155.
(本文編輯崔曉芳)
(收稿日期:2015-07-29;修回日期:2016-03-23)
中圖分類號:R47
文獻標(biāo)識碼:B
doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.042
文章編號:1009-6493(2016)04C-1522-03
作者簡介王磊,主管護師,本科,單位:030013,山西省兒童醫(yī)院婦幼編輯部;薛平單位:030013,山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會;許東霞單位:030001,太原市衛(wèi)生監(jiān)督所。