王　磊，薛　平，許東霞

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山西省護理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

王磊，薛平，許東霞

Survey of status quo of nursing human resources in Shanxi province

Wang Lei,Xue Ping,Xu Dongxia

(Women’s and Children’s Editorial Office，Children’s Hospital of Shanxi Province,Shanxi 030013 China)

摘要：[目的]對山西省護理人力資源現(xiàn)狀進行調(diào)查。[方法]對山西省155所二級以上公立醫(yī)院護理人力資源進行調(diào)查，從醫(yī)護比、床護比、管理要素構(gòu)成等方面進行分析，了解護理人力資源現(xiàn)狀。[結(jié)果]我省護理人力配置相對不足，專業(yè)梯隊結(jié)構(gòu)欠合理。[結(jié)論]建議優(yōu)化護理人力結(jié)構(gòu)，提高護理人員待遇，加強護理隊伍能力建設(shè)。

關(guān)鍵詞：護理人力資源；醫(yī)護比；床護比；管理要素；護理管理

護理工作在保護生命、增進健康、改善群眾就醫(yī)感受中發(fā)揮著不可替代的作用，在推進公立醫(yī)院改革中也發(fā)揮著重要的力量。但目前護理人員流失、高素質(zhì)護理人才短缺、護理人力資源配置不合理[1]已成為阻礙我國護理專業(yè)發(fā)展的重要問題[2]。本研究通過對醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀進行分析，發(fā)現(xiàn)護理人員配置中存在的問題，為管理決策提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象對山西省155所二級以上公立醫(yī)院的護理人力資源相關(guān)情況進行調(diào)查，調(diào)查范圍涵蓋了全省所有政府辦的三級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院以及二級以上主要的縣(區(qū)、市)醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、企業(yè)醫(yī)院。

1.2調(diào)查方法通過問卷調(diào)查、抽樣核查的形式進行調(diào)查。

2結(jié)果

2.1注冊護士人力資源現(xiàn)狀

2.1.1醫(yī)護比被調(diào)查醫(yī)院共有衛(wèi)生技術(shù)人員66 541人，其中護士32 306人，醫(yī)護比為1∶1.27，護士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的48.55%。

2.1.2床護比被調(diào)查醫(yī)院實際開放床位與全院護士的平均比例為1∶0.42。

2.1.3管理要素構(gòu)成①身份構(gòu)成。被調(diào)查醫(yī)院在編護士占護士總數(shù)的47.8%；聘用制護士占52.2%。②崗位構(gòu)成。被調(diào)查醫(yī)院管理崗位護士占7.9%，臨床護理崗位護士占81.6%，其他護理崗位護士占7.9%，非護理崗位護士占2.5%。③年齡及工齡構(gòu)成。被調(diào)查醫(yī)院護士有明顯的低年資化傾向。45歲以上護士僅占13.0%，35歲以下護士占65.9%；20年以上工齡護士占24.0%，10年以下工齡護士占59.9%，5年以下工齡護士占40.5%。④學(xué)歷構(gòu)成。二級以上公立醫(yī)院護士的學(xué)歷水平優(yōu)化。碩士研究生占0.4%，本科占37.5%，?？普?8.1%。⑤職稱構(gòu)成。高級職稱占5.1%，中級職稱占20.1%，初級職稱占74.7%；本次調(diào)查醫(yī)院中共有正高職稱146人，占護士總數(shù)的0.4%。

2.2聘用護士人力資源現(xiàn)狀

2.2.1聘用護士人力基本要素構(gòu)成聘用護士絕大多數(shù)為低年資護士，35歲以下護士占總數(shù)92.4%，10年以下工齡者占93.6%。但他們的學(xué)歷層次較高，?？埔陨险伎倲?shù)的82.2%；職稱結(jié)構(gòu)不合理，初級職稱占98.43%。

2.2.2聘用護士薪酬福利情況部分醫(yī)院聘用護士不享受特貼工資和護齡津貼；少數(shù)醫(yī)院的聘用護士與在編護士績效工資發(fā)放比例不同；部分醫(yī)院聘用護士沒有同等晉升職稱和進修學(xué)習(xí)的機會。

3討論

3.1護士人力配置不充足劉華平等[3]對全國126所醫(yī)院的護理人力資源狀況調(diào)查顯示，88%的醫(yī)院存在護士短缺現(xiàn)象，臨床護理人力資源短缺現(xiàn)象已成為普遍性問題。近幾年，隨著公立醫(yī)院改革的深入推進，山西省護理事業(yè)得到迅速發(fā)展，護士數(shù)量大幅增加，醫(yī)院醫(yī)護比倒置的現(xiàn)象得到根本扭轉(zhuǎn)。本次調(diào)查的155所醫(yī)院的平均醫(yī)護比為1∶1.27，超過了衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則》要求的醫(yī)護比1∶2標(biāo)準(zhǔn)。但在醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理、落實責(zé)任制整體護理的過程中，要做到對住院病人提供全面、全程、專業(yè)化、人性化的護理，對臨床一線護士的需求進一步加大。按照《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》要求的標(biāo)準(zhǔn)還有較大差距，臨床一線護理人力仍然比較短缺。

3.2護士梯隊結(jié)構(gòu)欠合理護士隊伍總體年齡結(jié)構(gòu)以青年為主，年齡在35歲以下的護士占65.9%。造成護士低年資化的主要原因，一方面是由于近幾年醫(yī)院新增護士數(shù)量多，另一方面是高年資護士轉(zhuǎn)崗、流失嚴(yán)重[4]；臨床一線護士的低年資化，使得護士的工作經(jīng)驗不足、隊伍梯隊斷層，這對保證臨床護理質(zhì)量、保證醫(yī)療安全及對護生的帶教和培養(yǎng)工作都有一定影響。護士低年資化后，護士婚假、產(chǎn)假比較集中，也會加劇一線護士人力的短缺。同時，也對當(dāng)前新護士上崗前的培訓(xùn)帶教、梯隊建設(shè)、素質(zhì)提升、人才培養(yǎng)等方面提出了新的要求和挑戰(zhàn)[5]。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院實施護士崗位管理的指導(dǎo)意見》及《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》要求醫(yī)院護理管理崗位和臨床護理崗位的護士應(yīng)占全院護士總數(shù)的95%以上，其他護理崗位的護士應(yīng)控制在5%以下。本調(diào)查結(jié)果顯示，其他護理崗位和非護理崗位的護士比例10.4%，護理崗位結(jié)構(gòu)不合理也是導(dǎo)致臨床一線護士緊缺的原因。從職稱結(jié)構(gòu)看，護士總體中級和高級職稱比例偏低。以每500張床位配置1名正高級職稱護士的標(biāo)準(zhǔn)[6]，目前我省三級醫(yī)院達標(biāo)率為43.9%。從近5年晉升職稱情況看，被調(diào)查醫(yī)院中，醫(yī)生晉升副高級職稱數(shù)量是護士的2.32倍，晉升正高級職稱是護士的9.19倍，與發(fā)達地區(qū)情況類似[7]。護理隊伍中聘用人員比例過大，有些醫(yī)院聘用護士與正式在編護士沒有同等晉升職稱的機會。

3.3護士隊伍流動性大本次調(diào)查顯示，聘用護士占全省護士總數(shù)的52.2%，聘用護士初級職稱的比例占98.43%。這是由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，醫(yī)院規(guī)模迅速擴張與人事編制改革未銜接造成的[8]。聘用制護士由于薪酬待遇、職業(yè)規(guī)劃等問題，流動性增加，隊伍不穩(wěn)定。人員的頻繁變換，給臨床人才培養(yǎng)、培訓(xùn)帶教工作增加了難度和負擔(dān)，也給護理質(zhì)量和醫(yī)療安全帶來隱患，加重了護理人力的浪費和短缺[9]。

4對策與建議

4.1開源節(jié)流，加強護士人力資源配置一方面，要促進護理教育發(fā)展，調(diào)整護理教育的規(guī)模和結(jié)構(gòu)，加快護士培養(yǎng)的速度。山西省開展?？埔陨献o理教育的院校有10所，近3年每年平均培養(yǎng)護士8 000余人，護士培養(yǎng)的數(shù)量基本能滿足醫(yī)療服務(wù)增長的需求。被調(diào)查醫(yī)院護士?？埔陨蠈W(xué)歷占總數(shù)的86%，比全國平均水平高34.7%。另一方面，要建立護理人力資源庫，完善遠期護理人力儲備的頂層設(shè)計，從政策上引導(dǎo)各級醫(yī)院進行合理的人力配置[10]，吸引和鼓勵高年資護士留在臨床一線工作，穩(wěn)定護士隊伍。

4.2優(yōu)化結(jié)構(gòu)，加強護理人才梯隊建設(shè)目前，管理部門計算醫(yī)院護士職稱比例是按照正式在編人員總數(shù)計算，致使部分醫(yī)院聘用護士無法聘任，護士職稱比例不合理。建議政府相關(guān)部門完善相關(guān)政策，明確護士在衛(wèi)生技術(shù)隊伍中的職稱比例，優(yōu)化護士職稱結(jié)構(gòu)，加強護理專業(yè)技術(shù)人才梯隊的建設(shè)。

4.3落實待遇，穩(wěn)定聘用制護士隊伍目前，被調(diào)查醫(yī)院聘用制護士的比例已占到護理人力的半數(shù)以上，與全國其他地方的情況類似。聘用制護士與正式在編護士同工不同酬的問題是影響護士隊伍穩(wěn)定的根本原因。護理人員的編制問題得不到解決，聘用制人員待遇就只能由醫(yī)院自己承擔(dān)，醫(yī)院在經(jīng)濟效益有限的情況下，就可能通過減少護士配置、降低護士待遇來降低運行成本。聘用制護士不能獲得合理的勞動報酬、晉升職稱和進修培養(yǎng)等待遇，嚴(yán)重影響了護理隊伍穩(wěn)定[11]。山西省從2014年開始，實行護士同工同酬、同工同待遇取得積極成效，但從長遠來看，需要管理部門給予政策支持。

4.4多措并舉，提升護士隊伍服務(wù)能力針對目前護士隊伍低年資、低職稱問題突出的現(xiàn)象，一要大力加強護士的畢業(yè)后教育和崗前培訓(xùn)，加強護士隊伍基礎(chǔ)建設(shè)；二要采取有效措施，優(yōu)化護士隊伍的職稱結(jié)構(gòu)；三要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求，加強專科護士培訓(xùn)，培養(yǎng)重癥監(jiān)護、急診急救、血液透析、腫瘤護理、精神病護理等?？谱o士；四要結(jié)合國家臨床重點?？平ㄔO(shè)和萬名護理人才培訓(xùn)工程，培養(yǎng)一批思想品德高尚、管理能力和技術(shù)水平一流的護理管理人才和?？谱o理骨干[12]。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-07-29；修回日期：2016-03-23)

中圖分類號：R47

文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.042

文章編號：1009-6493(2016)04C-1522-03

作者簡介王磊，主管護師，本科，單位：030013，山西省兒童醫(yī)院婦幼編輯部；薛平單位：030013，山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會；許東霞單位：030001，太原市衛(wèi)生監(jiān)督所。