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城市空巢老人身心問題及干預措施研究進展

崔沙沙，儲靜

Research progress on physical and mental problems in city empty nester elderly and its intervention measures

Cui Shasha,Chu Jing

(Second Military Medical University of PLA,Shanghai 200433 China)

關(guān)鍵詞：空巢老人；城市；社區(qū)；身心問題；干預

隨著計劃生育政策的實施和家庭結(jié)構(gòu)的演變，我國涌現(xiàn)出了越來越多的空巢老人。據(jù)統(tǒng)計，2006年城市的空巢戶已占49.7%[1]，2010年我國城鄉(xiāng)空巢家庭超過50%，部分大中城市達到70%，而農(nóng)村空巢家庭占37%[2]，由此可以看出城市空巢問題更加嚴峻。本文對城市空巢老人存在的身心問題及干預措施進行綜述，旨在為構(gòu)建社會-社區(qū)-家庭三位一體的養(yǎng)老體系，提高空巢老人自我和諧程度，改善城市空巢老人身心健康狀況提供參考。

1概念

空巢老人指年齡大于60歲，不與子女共同生活的老年人。隨著子女成立自己的家庭，從父母身邊獨立出去，許多老年人與配偶共同生活或獨自生活。1947年，美國學者提出了“家庭生命周期”概念，這是空巢家庭的理論基礎，空巢期是家庭生命周期的一個階段[3]。

2城市空巢老人身心問題

2.1心理問題城市空巢老人大都文化程度較高，退休前有一定的社會地位，這也促使了城市空巢老人對精神生活具有更高的要求[4]?？粘怖先擞胁煌潭鹊男睦韱栴}，最常見的是敏感、焦慮、抑郁、孤獨等。Wu等[5]對1 144名空巢老人采用孤獨量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80.94%的老人有中等到高等水平的孤獨感，其適應力、解決問題能力適中。Wang等[6]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有30.11%的空巢老人有焦慮癥；陸建蘭等[7]對城市空巢老人主觀幸福感調(diào)查表明，城市空巢老人主觀幸福感低于非空巢老人，最重要的影響因素是經(jīng)濟狀況，其次為文化程度、宗教信仰和體育鍛煉。

2.2身體健康問題隨著年齡增長，身體機能的下降，老年人的患病率升高。劉艷麗等[8]對469名空巢老人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其慢性病患病率為85.75%，慢性病依次為高血壓(51.19%)、糖尿病(40.39%)、慢性肺病(30.45%)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(24.41%)，同時患兩種及以上疾病者占61.56%。Liu等[9]對上海市928名(空巢老人504名，非空巢老人424名)老人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)空巢老人更擔憂他們的健康問題，并且空巢老人的慢性病發(fā)病率比非空巢老人高。此外，空巢老人子女不在身邊，意外事件也是威脅空巢老人健康的一大因素。張志華等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，975名老年人近1年內(nèi)發(fā)生過1.19次±2.23 次意外傷害，40.8%的老人發(fā)生過意外傷害，發(fā)生過3次及以上的為16.6%。

身體健康和心理健康兩者是相互影響的，有研究證明對空巢老人心理健康影響最大的為身患慢性病的情況[11]，抑郁得分與病種數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系[12]。心理問題會影響免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)進而引發(fā)疾病，心理問題和身體疾病兩者起到了相互促進的作用，均可以導致城市空巢老人生活質(zhì)量降低。因此，應針對城市空巢老人的身心問題采取綜合的干預措施。

3干預措施

3.1認知心理干預由于傳統(tǒng)文化的影響，空巢老人普遍認為空巢是一個不好的結(jié)果，是人生的一大悲劇。這樣的認知會讓空巢老人產(chǎn)生失敗感和無力感[13]。呂仲群等[14]在2010年—2011年對72例空巢綜合征病人實施個性化認知心理干預措施發(fā)現(xiàn)，如果早期采取認知心理干預可以幫助病人擺脫傳統(tǒng)文化的束縛，建立新型家庭關(guān)系，減輕對子女的依賴，降低空巢綜合征的發(fā)病率。楊秋霞等[15]實施的一項對照試驗顯示，積極的認知行為療法能有效緩解老年人焦慮、抑郁等情緒。目前，我國關(guān)于空巢老人認知行為療法的干預措施包括負性認知的糾正、正性認知的重建以及支持療法等。

3.2靈性照護靈魂的本質(zhì)是激勵和引導人們，使生活變得更有意義[16]。宇寰等[17]提到靈性沒有確定的定義，靈性與心理的概念不同，其作用高于心理，滿足人們的靈性照顧需求則會讓人感到舒適，使人達到靈性安康狀態(tài)。靈性治療照護可以通過提供意志和價值來促進健康，靈性照護可提高人們的精神福祉和生活質(zhì)量[16,18]?？粘怖先舜嬖诳粘簿C合征、抑郁癥等與疾病無關(guān)的癥狀，其有著強烈的靈性需求，尤其是慢性病病人和臨終老人，靈性照護可以促進老人身體健康和保持良好的社會心理適應能力[17]。

3.3領悟社會支持社會支持是一個廣泛的術(shù)語，包括感知社會支持和獲得社會支持行為[19]。領悟社會支持是社會支持的一個分支，它指的是個體感到在社會中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗和滿意程度[20]。心理韌性是指個體應對不利于自己身心健康的事件，如壓力、挫折等非積極因素的能力[21]。黃維肖[22]通過調(diào)查杭州市200名空巢老人的心理韌性水平及其影響因素發(fā)現(xiàn)，領悟社會支持與空巢老人心理韌性呈正相關(guān)，家庭內(nèi)支持是空巢老人心理韌性的正向預測因子；此外，積極應對方式對空巢老人的心理韌性具有保護作用，心理韌性能促進老年個體實現(xiàn)積極老齡化。周歡等[23]對292名空巢老人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自我概念與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，隨著衰老和生理機能的減退以及空巢帶來的負性情緒導致空巢老人自我概念的不適應，不能正確全面客觀地看待自己，做出社會退縮行為，把自己孤立起來。領悟社會支持可以提高心理韌性，進而幫助空巢老人恢復自我概念。社區(qū)護理人員應重視對空巢老人心理韌性的培養(yǎng)，幫助城市空巢老人積極領悟社會及家庭支持，積極應對生活事件，促進身心健康。但目前對于空巢老人心理韌性的研究仍局限于理論層面，沒有構(gòu)建完善的干預策略，還有待進一步開展臨床實踐研究。

3.4基于積極情緒的拓寬建構(gòu)理論拓寬建構(gòu)理論認為積極的情緒拓寬人們的思考行為指令系統(tǒng)，使人們可以靈活地擴展認知、觀念和行為的范圍，隨著時間的推移，擴大的認知又可以反過來創(chuàng)造行為的靈活性，如正念、心理韌性、社會親密甚至身體健康[24-25]。拓寬理論指出，積極的情緒可以拓寬一個人的感知和認知能力，并且能夠建立個人資源[26]，積極情緒可以增加對環(huán)境的統(tǒng)治權(quán)、生活目標感、自我同情感、接受和給予社會支持的能力[24]。何安明等[27]對153名農(nóng)村空巢老人的自我和諧調(diào)查發(fā)現(xiàn)，空巢老人自我和諧程度較低，自我靈活性程度更低；負性情緒和正性情感對自我和諧的影響最為顯著，自我與經(jīng)驗不和、自我和諧程度對幸福感的影響較大，當對經(jīng)驗的不合理期望越高，對人、對事、對物的認識愈加刻板和僵化時，遭受的壓力與挫折越多，就會長期處于敏感、焦慮、抑郁、空虛等情感中，導致正性情感減少，幸福感降低?？粘怖先说那榫w智力、積極情緒與自我和諧存在緊密的聯(lián)系，同時也證實了感恩作為積極情緒對空巢老人自我和諧的作用[28]。積極情緒可以拮抗消極情緒如焦慮、恐懼、缺乏快感等，積極情緒的拓寬建構(gòu)理論已成功應用于創(chuàng)傷后應激障礙病人，結(jié)果表明未激發(fā)的愉快明顯增加，個人資源如自我接受能力、成長、生活目標也得到了提高[29]。但是，目前國內(nèi)大部分研究仍都針對于空巢老人的負性情緒，忽視了積極心理學對空巢老人的作用，這也是對護理工作者的啟示，在今后研究中應重視空巢老人積極情緒的建構(gòu)。

3.5構(gòu)建社會-社區(qū)-家庭三位一體的支持系統(tǒng)由于中國幾千年的傳統(tǒng)文化的影響，空巢老人大多數(shù)不愿意到養(yǎng)老機構(gòu)生活，導致以社區(qū)服務為基礎的居家養(yǎng)老模式的興起。居家養(yǎng)老是以家庭養(yǎng)老為核心，社區(qū)服務為基礎，社會養(yǎng)老機制為保障的養(yǎng)老體系[30]。家庭支持對空巢老人的心理狀態(tài)有非常重要的影響，在空巢老人照顧支持者中，配偶的支持起著重要的作用，其次是子女等直系親屬[31]。所以家庭成員應經(jīng)?；丶姨酵先?，關(guān)心老人的身心健康，鼓勵獨居老人再婚。隨著空巢老人的年齡增長，對社區(qū)的需求也日益增加，家庭與社區(qū)照護是相輔相成的。張雪芹等[32]通過對棗莊市572名城市空巢老人社區(qū)衛(wèi)生服務需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，75.59%的老人有體格檢查的需求，66.00%的老人有健康咨詢的需求。社區(qū)養(yǎng)老服務系統(tǒng)應提供相應的醫(yī)療、護理、預防保健等服務，社區(qū)護理人員應定期開展心理健康與安全教育講座，提供心理咨詢服務，對心理問題較重者實施心理干預，積極宣傳疾病及意外事故的預防及救護知識，提供必要的救助服務，降低空巢老人意外事故的發(fā)生率。此外，社區(qū)護士應建立空巢老人電子健康檔案，提供家庭醫(yī)護服務。社會-社區(qū)-家庭養(yǎng)老體系的建設應由國家及政府相關(guān)部門管理和支持，做到合理有序。針對目前社區(qū)工作現(xiàn)狀，國家應提高社區(qū)工作人員的準入標準，對工作人員進行崗前培訓，使社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)范化，保證社區(qū)工作順利進行。國家還應加大對空巢老人的關(guān)注度，出臺相應的法律法規(guī)保障老人的利益，增加對老人養(yǎng)老的財政支出，構(gòu)建一體化的服務體系，實施免費醫(yī)療、出行等惠民政策，減輕空巢老人的經(jīng)濟壓力，提高其生活質(zhì)量，也應呼吁社會群體關(guān)注空巢老人，鼓勵志愿者加入老年人服務體系，走進空巢家庭，關(guān)注其身心健康。

3.6完善衛(wèi)生信息化模式隨著年齡的增長，老年人慢性病患病率逐漸增加，空巢老人由于子女不在身邊，其對慢性病的治療護理需求更多依賴于社區(qū)和社會，這就給社會帶來了巨大的負擔。所以，對空巢老人構(gòu)建完善的信息化服務模式尤為重要。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以應用于空巢老人的自我健康管理，提供遠程健康咨詢，通過采集健康信息，對其健康進行評估、跟蹤、報警，互聯(lián)網(wǎng)還可以GPS定位，當老人發(fā)生意外時可以迅速定位[33],還可以為空巢老人提供智能醫(yī)藥箱、智能看護、智能食品采購等服務[34]。發(fā)展完善信息化服務模式，可以動態(tài)掌握空巢老人的健康狀況，實現(xiàn)資源共享。同時可以避免老年人重復檢查，節(jié)約成本，降低老年人經(jīng)濟壓力，建立空巢老人身心健康檔案，讓醫(yī)院及社區(qū)工作者第一時間了解老人的詳細信息，避免空巢老人發(fā)生意外。

3.7運動療法體育運動可以使老年人身心處于放松狀態(tài)，增強免疫力，降低疾病的發(fā)病率，促進身心健康。張春麗等[35]通過調(diào)查928名60歲以上老人的運動鍛煉及抑郁情況得出，不經(jīng)常運動的老年人抑郁程度高于經(jīng)常運動的老年人，其發(fā)病率也高于經(jīng)常運動者。有研究證實，太極運動、老年人瑜伽可以提高身體機能，還對心理健康有積極的作用[36-37]。所以，老年人規(guī)律參加體育運動既可以改善身體狀況，預防老年慢性病，也可以改善老年人的情緒，提高老年人的心境。在鍛煉方式上，群體性鍛煉心理功能方面得分更高，這是因為老年人聚在一起有共同的話題，培養(yǎng)共同興趣可以減少心理的孤獨感和負面情緒。此外，鍛煉時間越長，次數(shù)越多，越能促進身心健康[38]。所以應鼓勵空巢老人積極參加體育鍛煉，社區(qū)負責人應大力宣傳運動的益處，帶頭組織集體活動如太極、廣場舞等，鼓勵空巢老人參加，國家也應為社區(qū)配備一定的鍛煉設施，保障空巢老人可以就近活動。

3.8其他許多城市空巢老人在退休前有固定的工作，有一定的社會地位，空巢與退休會給他們帶來失落感、無用感和社會遺棄感。他們渴望回歸社會，實現(xiàn)自我價值。對于身體素質(zhì)較好的空巢老人鼓勵其參加志愿者活動，奉獻社會。成立社區(qū)空巢老人互助小組，空巢老人處境、心理狀況相似，能夠互相體諒，可以在日常生活中互相提供幫助，也可以交流或者組織興趣活動。

4小結(jié)

城市空巢老人普遍存在著身心健康問題，空巢問題關(guān)系到社會的和諧和穩(wěn)定，由于家庭照護日益薄弱，構(gòu)建社會-社區(qū)-家庭三位一體的支持系統(tǒng)迫在眉睫。目前，社區(qū)照護及社會養(yǎng)老體系仍不完善，社區(qū)工作人員數(shù)量少、水平參差不齊等問題有待進一步解決。大部分研究傾向于城市空巢老人的負性情緒，忽視了積極情緒的重要性，在今后的研究中應重視城市空巢老人的積極情緒，進一步開展實證研究探討積極情緒拓寬建構(gòu)理論的作用。此外，運動療法較易實施，空巢老人易于接受，但形式較為單一，缺少規(guī)范的干預標準。認知療法與靈性治療實施難度較大，缺少相關(guān)專業(yè)人才，在今后的發(fā)展中，國家應對社區(qū)護理人員進行相應的心理培訓，使其具備相關(guān)資質(zhì)?？傊?，構(gòu)建完善的城市空巢老人身心健康問題的干預措施任重而道遠，仍需繼續(xù)努力。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-06-16；修回日期：2016-03-15)

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.006

文章編號：1009-6493(2016)04C-1424-04

作者簡介崔沙沙，碩士研究生在讀，單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學；儲靜(通訊作者)單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學。