陳曉明,曾小青

(贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，江西　贛州　341000)

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金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合癥患兒的護理干預

陳曉明,曾小青

(贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000)

目的:總結(jié)金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的護理要點,減少并發(fā)癥發(fā)生，降低復發(fā)率。方法：分析68例SSSS患者的護理干預。結(jié)果：患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上經(jīng)積極有效的護理干預后均痊愈出院，無1例并發(fā)癥發(fā)生及創(chuàng)面瘢痕形成。結(jié)論：在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進行有效的護理干預，可以改善患者的預后，提高治愈率。

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征；患兒；護理干預

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(staphvlococcal scalded skin syndrome，SSSS)是由凝固酶陽性的噬菌體第Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌感染，并分泌表皮剝脫毒素引起的一種全身性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為特征的感染性皮膚病，主要累及新生兒及幼兒[1]，在臨界條件發(fā)生時容易感染和繼發(fā)其他器官損傷，死亡率很高。2013年5月至2015年1月68例SSSS患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上經(jīng)過積極有效的護理干預后均痊愈出院，無1例并發(fā)癥發(fā)生及創(chuàng)面瘢痕形成，現(xiàn)就護理干預報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組68例，男23例，女45例；出生1～30天者2例，1～12個月者7例，1～5歲者48例，5歲以上者11例。其均為足月產(chǎn)；3例為母乳喂養(yǎng)，6例為混合喂養(yǎng)，其余為普食喂養(yǎng)?；純?0例來自農(nóng)村，13例來自城市地區(qū)，5例來自縣城。發(fā)病季節(jié)：春季20例，夏季12例，秋季30例，冬季6例。

1.2臨床表現(xiàn)所有患者均有發(fā)熱，程度各一，表現(xiàn)為局部或全身彌漫性紅斑，發(fā)病后1～3天皮膚紅斑處開始起皺，稍揉出現(xiàn)大大片皮屑剝脫。露出紅色糜爛面，形似燒傷樣。一些嚴重的患者可能有結(jié)膜炎、口腔炎癥等。所有患者的皮膚細菌培養(yǎng)均呈陽性的金黃色葡萄球菌標志。

2　護理干預措施

2.1病情觀察密切觀察患者體溫，尤其是夜間，定期測量溫度變化，高熱患者給冰敷、酒精擦浴、溫水擦澡等物理降溫方法。持續(xù)高熱者配合藥物降溫，或使用糖皮質(zhì)激素；患者的皮膚病變，結(jié)膜，口腔炎癥，嘔吐，腹瀉等病情變化必須進行仔細觀察，及時采取措施。

2.2心理護理患兒因年紀較小病情急重，不能單獨配合治療，且住院改變了日常的生活方式，陌生的環(huán)境，對疼痛不能做出表達，而表現(xiàn)為哭鬧不止，再加上家屬對疾病的認識不充分，盲目的增加了其焦慮、緊張情緒。護理人員需主動與家屬進行耐心交流，向其詳細講述治療原理、方法以及預期的療效，使其消除緊張、疑慮的不良心理，樹立對抗疾病的信心，從而配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

2.3飲食護理由于患兒口周感染，影響進食，會導致食物攝入量不足，代謝和消耗太多，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，所以嬰兒要堅持母乳喂養(yǎng)，多次少量，耐心喂養(yǎng)[2]，幼兒要及時添加富含營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，如雞湯、魚湯、肉泥等。流質(zhì)易進食，可減少患兒的咀嚼，減輕口周皸裂皮膚的疼痛，又容易消化吸收。對于病情嚴重而不能正常進食者，可暫時通過靜脈注射必需的營養(yǎng)物質(zhì)維持。

2.4皮膚護理將患兒置于溫度為27～30 ℃的空調(diào)病房，穿單衣，以便觀察患兒皮損的進展及恢復情況?；純罕M量不使用尿布墊以便觀察皮膚和擦藥，如特殊情況需使用尿布墊的要定時解開尿片檢查有無大小便，如有要及時用溫水清洗皮膚并更換尿片，保持尿片干爽透氣。躺臥嬰幼兒要定時給與翻身，避免局部皮膚長期受壓，影響皮膚愈合。翻身時動作要輕慢，勿拉拖對皮膚二次損傷?；純涸缙诓∽儠r皮疹處涂爐甘石洗劑，后期皮膚有糜爛時則涂抹百多邦軟膏[3]，眼部唇部給予金霉素眼膏涂擦，擦藥時要注意動作輕柔，防止表皮大片脫落。另外給患兒勤剪指甲，以防自己抓破皮膚，造成皮膚的繼發(fā)感染，必要時給患兒戴棉質(zhì)透氣手套。

2.5口腔護理密切觀察患兒口周皮膚情況，口腔兩側(cè)的頰粘膜和口腔黏膜一般均有破裂、糜爛，有壓痛，而且張口受限等。所以對于SSSS患兒做好口腔護理由為重要，可用0.9%生理鹽水和5%碳酸氫鈉以1∶1配成漱口液給患兒漱口，3～4次·天-1，不配合的患兒可以棉簽或滅菌棉球蘸漱口液進行清洗口腔和唇部，唇部糜爛較嚴重有膿液的先用棉簽蘸少量雙氧水涂擦糜爛面，再用生理鹽水清洗。為預防口腔黏膜的真菌感染，可用口靈漱和40 g·L-1碳酸氫鈉溶液交替使用，2次·日-1，為防止口周炎的發(fā)生，特別要注意患兒喂養(yǎng)后要及時清洗口周殘留的奶汁或食物。

2.6眼部護理眼部皮疹一般累及眼睛和眼瞼，伴隨著大量的分泌物，每日用滅菌鹽水濕潤分泌物以防結(jié)痂，并及時沖洗干凈，清潔眼睛分泌物時動作要輕柔，清洗要細致、徹底，洗眼的頻次根據(jù)分泌物的量來決定，一般2～3次·天-1。若分泌物結(jié)痂粘著眼瞼時，不可以強行擦拭，以避免損傷眼結(jié)膜，可先用棉球蘸生理鹽水濕敷眼部，再涂抹金霉素眼膏，膿痂濕潤軟化后及時擦去分泌物后沖洗[4]。為防止出現(xiàn)結(jié)膜炎可在擦拭完眼部后點1～2滴妥布霉素滴眼液。

2.7消毒隔離每日對病房進行30 min的紫外線照射消毒，并對病室物品、床單位用84消毒液進行擦拭。常開窗通風，保證病室內(nèi)的空氣流通，注意保持室內(nèi)空氣濕度和房間溫度。護理人員在每次行常規(guī)檢查時均需嚴格按照無菌操作的要求，洗手、戴口罩，防止繼發(fā)感染。患兒住院期間減少探望人員和陪護人員，特別是有膿性疾病患兒。

2.8靜脈輸液護理此疾病基本上都是小兒，并且頭皮、頸部等部位的皮膚均有不同程度的破潰，靜脈穿刺困難，所以輸液一般選擇下肢，且為了保護病患兒血管常規(guī)給予留置留置針。如果皮膚出現(xiàn)大水皰，有大面積破潰的，捆扎壓脈帶時應墊消毒棉墊，捆扎不宜過緊，以免加重水泡潰瘍和引起患兒疼痛加重。在輸液過程中，輸液部位應嚴密觀察，因患兒不配合，易蹬腿摩擦，輸液時，護士要加強巡視，注意觀察留置針是否通暢或有無針頭脫出。

3　結(jié)　果

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上經(jīng)過積極有效的護理干預后，本組68例SSSS患兒均全部治愈出院，無1例并發(fā)癥發(fā)生及創(chuàng)面瘢痕形成，住院時間8～12天。

4　體　會

金黃色葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征是嬰幼兒的重癥急性泛發(fā)性剝脫型膿皰病。是在全身性紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)剝離松弛性燙傷樣大皰及大面積皮膚去除為特性的兒童急性重癥皮膚病[5]。在臨界條件發(fā)生時容易感染和繼發(fā)其他器官損傷，死亡率很高。經(jīng)過對本組患兒采取病情觀察、心理護理、飲食護理、皮膚護理、口腔護理、眼部護理及消毒隔離等方面的護理干預，大大改善了患兒的臨床癥狀，減輕患兒經(jīng)濟負擔，提高了臨床治愈率，降低了死亡率。

[1]陳麗莉，吳景良，徐西紅.金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征106例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2013,12(1)：38-39.

[2]和詠梅.金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013,5:33-33.

[3]王曉霞，謝志紅，陸錦蘭.莫匹羅星軟膏外用治療金葡菌感染的膿皰瘡臨床觀察及藥敏實驗初探[J].臨床皮膚科雜志，2001，30(2)：117-118．

[4]蘇海丹，曾霞杏.大皰性表皮松解型藥疹眼部受損的護理[J].現(xiàn)代護理，2004,10(8):719.

[5]徐洪．1例金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征病人的護理[J].全科護理，2009,5(15):1402.

R473.75

A

1001-5779(2016)03-0462-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.045

2015-07-20)(責任編輯：劉仰斌)