朱宏英

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肝紫癜1例

朱宏英

作者單位：214001 江蘇無(wú)錫市第五人民醫(yī)院功能科

患者，女性，56歲，外院體檢CT提示肝右后葉占位，考慮惡性腫瘤來(lái)我院就診。收入院考慮射頻治療。檢查結(jié)果：肝炎病毒標(biāo)志物陰性，腫瘤標(biāo)志物陰性，肝腎功能正常。詢問(wèn)病史，患者無(wú)明顯不適，幼時(shí)曾患“急性黃疸型肝炎”，無(wú)明顯服藥病史。超聲提示：脂肪肝，肝右后葉低回聲團(tuán)塊，CDFI未見(jiàn)明顯血流信號(hào)；超聲造影：動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期病灶未見(jiàn)造影劑進(jìn)入，始終表現(xiàn)為低回聲，考慮炎性假瘤。隨后在超聲引導(dǎo)下行肝組織活檢，病理結(jié)果：肝細(xì)胞腫脹不明顯伴明顯脂肪變性（大泡性），少數(shù)擴(kuò)張見(jiàn)較多細(xì)胞，門(mén)管區(qū)輕微炎癥，無(wú)界面性肝炎。小葉間膽管完好，所穿結(jié)節(jié)組織見(jiàn)一大“血液湖”，內(nèi)部充滿紅細(xì)胞，未見(jiàn)明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn)；考慮肝紫癜。

討論 肝紫癜（peliosis hepatis）是一種罕見(jiàn)的良性病灶，以往尸檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)，可單發(fā)或多發(fā)，病理上可分為靜脈擴(kuò)張樣型和實(shí)質(zhì)型，前者由于中央靜脈瘤樣擴(kuò)張，形成內(nèi)皮襯托，充滿大量血液的血竇樣結(jié)構(gòu)，后者由于肝實(shí)質(zhì)出血性壞死形成。大部分學(xué)者認(rèn)為實(shí)際上同屬于一個(gè)病理變化的不同階段，即肝出血壞死基礎(chǔ)上，中央靜脈滲入，逐步形成內(nèi)皮襯托的充滿大量血液的空腔（血竇）的過(guò)程［1］。目前肝紫癜的發(fā)病機(jī)制不明，引起肝紫癜有許多原因，主要包括某些藥品的毒性作用（如硫唑嘌呤）、某些毒素（如聚氯乙烯）、慢性消耗性疾病（如結(jié)核）或者獲得性免疫缺乏綜合征繼發(fā)感染等［2］。

肝紫癜的文獻(xiàn)報(bào)道以CT及MRI多見(jiàn)，超聲造影少見(jiàn)，僅有國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道在肝硬化背景下表現(xiàn)為均質(zhì)低回聲病灶，在正常肝背景下表現(xiàn)為高回聲病灶，當(dāng)伴有出血時(shí)表現(xiàn)為混雜低回聲，超聲造影增強(qiáng)見(jiàn)中心部位回聲快速?gòu)?qiáng)化［3］。

本病例患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，無(wú)慢性病史，無(wú)明顯服藥史，病因不明，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；超聲在脂肪肝背景下表現(xiàn)為均質(zhì)低回聲，超聲造影未見(jiàn)明顯增強(qiáng)。超聲造影與國(guó)外報(bào)道不同，可能與病理變化的不同階段有關(guān)，未見(jiàn)增強(qiáng)是由于已形成血竇，無(wú)血管進(jìn)入。肝紫癜的超聲表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，主要還是依靠病理與其他肝臟局限性相鑒別。

參 考 文 獻(xiàn)

1 魏一娟，高劍波.《請(qǐng)您診斷》病例64答案：肝紫癜.放射學(xué)實(shí)踐，2012，27：700.

2 裴貽剛，胡道予.局限性肝紫癜1例.醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，19：764-765.

3 田錦林，張金山.彌漫性肝紫癜1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).罕見(jiàn)疾病雜志，2011，18：27.

（本文編輯：茹素娟）

收稿日期：（2015-05-22）