許偉 丁現(xiàn)超 任小晶

(1.鄭州頤和醫(yī)院 血液內(nèi)科 河南 鄭州 450047； 2.安陽市人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 河南 安陽 455001)

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急性白血病化療后繼發(fā)肺部真菌感染的CT診斷價值分析

許偉1丁現(xiàn)超1任小晶2

(1.鄭州頤和醫(yī)院 血液內(nèi)科 河南 鄭州 450047； 2.安陽市人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 河南 安陽 455001)

目的 探討急性白血病化療后繼發(fā)肺部真菌感染的CT診斷效果。方法 選取2015年1月到2016年5月鄭州頤和醫(yī)院收治的20例急性白血病化療后繼發(fā)肺部真菌感染患者作為研究對象，所有患者均接受CT檢查，對CT檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果 CT檢查患者病灶分布狀況：雙肺12例，左側(cè)5例，右側(cè)3例。病灶累及狀況：單一病灶2例，累及2個肺葉、肺段患者7例，累及3個或以上肺葉、肺段患者11例。6例患者病灶表現(xiàn)為彌散性分布，且多存在于雙肺下葉。6例患者病灶表現(xiàn)為單純毛玻璃陰影改變，5例患者表現(xiàn)為單純肺部多發(fā)結(jié)節(jié)影，4例患者表現(xiàn)為單純炎性浸潤性改變，3例患者出現(xiàn)肺部腫塊，且表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)影，2例患者出現(xiàn)肺部腫塊，且表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)和炎性實變。7例患者表現(xiàn)為肺葉、肺段呈團片狀、楔形實變，5例患者表現(xiàn)為空洞，3例患者表現(xiàn)為“暈征”，2例患者表現(xiàn)為空氣新月征，3例患者表現(xiàn)為胸膜反應。結(jié)論 CT診斷肺部真菌感染時能清晰顯現(xiàn)患者病情，輔助急性白血病化療后繼發(fā)肺部真菌感染的臨床診治。

急性白血病；化療；肺部真菌感染；CT；診斷

白血病也稱血癌，是一種造血干細胞惡性克隆性疾病。白血病患者血液、骨髓等相關(guān)造血組織中存在大量形態(tài)異常的白血病細胞，可導致人體出現(xiàn)造血功能障礙，嚴重威脅患者生命安全。隨著當前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床對白血病的治療效果有了顯著提升。大劑量化療是當前治療白血病的常用方法，但化療時患者極易繼發(fā)真菌感染，嚴重威脅患者的生命安全[1]。本研究對20例急性白血病化療后繼發(fā)肺部真菌感染患者的CT診斷結(jié)果進行分析，以期為肺部真菌感染的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月到2016年5月鄭州頤和醫(yī)院收治的20例急性白血病化療后繼發(fā)肺部真菌感染患者作為研究對象，均符合化療指征，排除化療禁忌。肺部真菌感診斷參照《血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則(修訂版)》[2]：痰涂片或痰培養(yǎng)出現(xiàn)同種真菌連續(xù)3次陽性；血培養(yǎng)及胸腔積液培養(yǎng)呈陽性；肺組織活檢為真菌感染；采取纖維支氣管鏡刷檢液涂片檢查或培養(yǎng)為陽性；治療性隨訪為真菌感染。上述5項中符合1項即確診為真菌感染。其中男13例，女7例；年齡為8～63歲，平均(38.5±9.2)歲；淋巴細胞白血病9例，非淋巴細胞白血病11例。

1.2 檢查方法 所有患者均接受CT檢查。使用GE Light Speed 64排螺旋CT掃描儀檢查?；颊呷⊙雠P位，排空膀胱，進行常規(guī)橫斷面掃描，電壓120 kV，電流1 300 mA，掃描時間1.5，螺距1.5，間距7.5 mm，層厚7.5 mm，對患者肺部尖端到隔頂范圍進行掃描，對患者病變層面采取層間距1～2 mm、層厚1～2 mm進行薄層高分辨觀測，對所有患者均進行肺窗、縱隔窗觀測。肺窗觀測時窗寬1 000，窗位-700，縱隔窗觀測時窗寬350，窗位40。4例患者接受強化掃描，5例接受多次CT隨訪。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢查結(jié)果 20例患者肺部真菌感染病原菌分布狀況：白假絲酵母菌8例，曲霉菌6例，克柔假絲酵母菌2例，熱帶假絲酵母菌2例，煙霉菌合并無名假絲酵母菌1例，白假絲酵母菌合并曲霉菌1例。

2.2 CT檢查結(jié)果 患者病灶分布狀況：雙肺12例，左側(cè)5例，右側(cè)3例。病灶累及狀況：單一病灶2例，累及2個肺葉、肺段患者7例，累及3個或以上肺葉、肺段患者11例。6例患者病灶表現(xiàn)為彌散性分布，且多存在于雙肺下葉。

2.3 CT影像學表現(xiàn) 6例患者病灶表現(xiàn)為單純毛玻璃陰影改變，5例患者表現(xiàn)為單純肺部多發(fā)結(jié)節(jié)影，4例患者表現(xiàn)為單純炎性浸潤性改變，3例患者出現(xiàn)肺部腫塊，且表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)影，2例患者出現(xiàn)肺部腫塊，且表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)和炎性實變。7例患者表現(xiàn)為肺葉、肺段呈團片狀、楔形實變，5例患者表現(xiàn)為空洞，3例患者表現(xiàn)為“暈征”，2例患者表現(xiàn)為空氣新月征，3例患者表現(xiàn)為胸膜反應。

3 討論

白血病是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤。近年來，白血病在全球的發(fā)病率正在不斷提高，嚴重威脅患者生命安全。急性白血病患者白血病細胞分化較早，病情進展快，患者可在數(shù)月內(nèi)死亡。

化療是當前治療急性白血病的常用方法，能有效降低死亡率。但化療時患者常出現(xiàn)骨髓抑制、免疫力下降等，極易繼發(fā)真菌感染。肺部是真菌感染的常發(fā)部位，肺部真菌感染患者常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咳血等癥狀。加強對患者的早期診治是降低死亡率的關(guān)鍵。本研究對患者進行CT檢查，CT檢查是根據(jù)各組織間信號差進行疾病診斷的一種方法，CT掃描較快，分辨率高，對肺部病變診斷敏感性高。此次檢查結(jié)果顯示，患者病灶分布及累及狀況均無明顯規(guī)律，以雙肺發(fā)病及累及多部位略多?；颊卟≡钚螒B(tài)較多，結(jié)節(jié)是肺部病變患者常見表現(xiàn)。暈征是曲菌侵蝕血管，引起血液滲出至周邊部位產(chǎn)生的表現(xiàn)，多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或毛玻璃陰影[3]。楔形實變是真菌對肺小動脈侵蝕引起的出血性肺梗死表征。一些研究結(jié)果顯示，暈征和楔形實變均是肺部真菌感染的早期表征[4]。胸膜反應、炎性實變是肺部組織出現(xiàn)壞死性、滲出性炎癥或膿腫病變的表現(xiàn)，空洞是在引流后出現(xiàn)的表征?？諝庑略抡魇墙Y(jié)節(jié)出現(xiàn)液化、壞死后出現(xiàn)的表征，多在患者治療后，白細胞恢復時出現(xiàn)[5]。CT顯像清晰，且能直接通過影像學結(jié)果了解患者疾病狀況，從而輔助疾病診治。

綜上，CT診斷肺部真菌感染時能清晰顯現(xiàn)患者病情，輔助急性白血病化療后繼發(fā)肺部真菌感染的臨床診治。此外，臨床進行肺部真菌感染CT檢查時，需將檢查結(jié)果與其他肺部感染性疾病進行對比區(qū)分，提高診斷準確率。

[1] 杜艷生.急性白血病兒童化療后繼發(fā)肺部真菌感染的CT表現(xiàn)[J].實用醫(yī)學影像雜志,2015,16(5):452-453.

[2] 《中華內(nèi)科雜志》編輯委員會.血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則(修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(7):607-610.

[3] 邵靜波,蔣慧,李紅,等.急性白血病并肺部真菌感染57例早期診斷與防治策略[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(10):759-761.

[4] 張雪峰.CT診斷白血病患者化療后肺部真菌感染的臨床分析及操作配合[J].中國醫(yī)藥指南,2014,11(23):154-155.

[5] 鄭昌成,劉欣,湯寶林,等.急性白血病患者侵襲性肺部真菌感染的臨床研究[J].安徽醫(yī)學,2011,32(10):1691-1695.

R 614.2+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.122

2016-03-21)