姜崇發(fā)

(周口市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 周口 466000)

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不同濃度羅哌卡因復合異丙酚在肛腸手術(shù)麻醉中的應用效果分析

姜崇發(fā)

(周口市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 周口 466000)

目的 分析不同濃度羅哌卡因復合異丙酚在肛腸手術(shù)麻醉中的應用效果。方法 選擇2012年10月至2013年11月周口市中心醫(yī)院采用手術(shù)治療的108例肛腸疾病患者，隨機分為對照組和治療組，各54例。對照組行0.75%的羅哌卡因復合異丙酚麻醉，治療組行0.5%的羅哌卡因復合異丙酚麻醉。觀察兩組患者麻醉效果及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 兩組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率和運動阻滯效果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組麻醉阻滯時間較對照組長(P>0.05)。兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 在肛腸手術(shù)中采用低濃度羅哌卡因復合異丙酚進行骶管阻滯麻醉能達到最佳的麻醉效果，減少中毒的發(fā)生率，可推廣應用。

羅哌卡因；異丙酚；肛腸手術(shù)；麻醉

羅哌卡因是一種酰胺類局部長效麻醉藥，對中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的毒性較低，廣泛應用于硬膜外阻滯[1]。肛腸手術(shù)時，因為骶管腔血管豐富，所以在單次骶管阻滯時麻醉藥物的濃度較低。目前臨床一般采用0.5%、0.75%及1.0%的羅哌卡因進行低位硬膜外麻醉[2]。本研究選取行手術(shù)治療的肛腸疾病患者，分別采用不同濃度羅哌卡因復合異丙酚進行硬膜外麻醉，比較應用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年11月周口市中心醫(yī)院采用手術(shù)治療的108例肛腸疾病患者，隨機分為對照組和治療組，各54例。對照組中男29例，女25例；年齡17～75歲，平均(51.3±6.9)歲；混合痔21例，肛瘺16例，肛裂10例，息肉7例。治療組中男30例，女24例；年齡16～81歲，平均(52.6±7.3)歲；混合痔20例，肛瘺15例，肛裂11例，息肉8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前做好相應的準備工作，包括開放靜脈通路，吸氧，監(jiān)測心率、脈搏氧分壓等。兩組均行改良骶管阻滯，觀察通過骶尾韌帶時的情況，如果出現(xiàn)落空感，表明已經(jīng)成功進入骶管腔內(nèi)，如果回吸無血或腦脊液，且沒有較大推藥阻力，可進行麻藥注射。對照組行0.75%的羅哌卡因注入，治療組行0.5%的羅哌卡因注入，術(shù)中復合鎮(zhèn)靜量異丙酚麻醉。

1.3 觀察指標 記錄兩組麻醉阻滯時間、運動阻滯效果及鎮(zhèn)痛效果。

1.4 麻醉效果評定標準 ①運動阻滯程度評分標準：根據(jù)Bomage評分標準對運動阻滯效果進行評價，3分表示踝關(guān)節(jié)無法活動；2分表示踝關(guān)節(jié)可活動，但無法屈膝；1分表示無法抬伸腿，可屈膝；0分表示無運動阻滯。②鎮(zhèn)痛效果評定標準：根據(jù)視覺模擬評分法對鎮(zhèn)痛效果進行評價，0～3分為優(yōu)；4～6分為良；7分以上為差[3]。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 治療組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)29例，良14例，差11例，優(yōu)良率為79.63%；對照組優(yōu)31例，良15例，差8例，優(yōu)良率為85.19%。兩組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 麻醉阻滯時間和運動阻滯效果 治療組麻醉阻滯時間為(5.21±0.77)h，運動阻滯效果評分為(1.38±0.53)分；對照組麻醉阻滯時間為(2.34±0.65)h，運動阻滯效果評分為(1.47±0.68)分。治療組麻醉阻滯時間較對照組長(P>0.05)；兩組運動阻滯效果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 不良反應發(fā)生情況 治療組有6例(11.11%)患者發(fā)生不良反應，其中6例惡心嘔吐；對照組有7例(12.96%)患者發(fā)生不良反應，均為惡心嘔吐。兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

肛腸疾病發(fā)病率較高。有相關(guān)研究統(tǒng)計表明，肛腸疾病發(fā)生率為59.1%，主要有痔瘡、肛裂、便秘、肛周膿腫、直腸息肉等[4]。手術(shù)是常見治療方式，鎮(zhèn)痛對手術(shù)效果十分重要，有效的鎮(zhèn)痛能緩解患者的疼痛及緊張情緒，降低疼痛的應激反應，有利于改善預后。成年人骶尾部變異率較高，尤其是骶管裂孔的大小形狀都不相同，傳統(tǒng)骶管阻滯的效果并不理想。骶管內(nèi)硬膜外靜脈叢非常豐富，更容易發(fā)生局部麻醉藥中毒，要求使用較低濃度的麻醉藥物。羅哌卡因是一種新型局部麻醉藥物，其主要作用機制是通過抑制神經(jīng)細胞鈉離子通道影響神經(jīng)興奮和傳導，對中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的毒性較低。異丙酚是一種起效快、持續(xù)時間短的全身麻醉劑，蘇醒快，安全性較高。有研究顯示，采用羅哌卡因復合異丙酚進行肛腸手術(shù)麻醉的臨床效果更顯著，且能降低麻醉藥物的使用量，有利于患者預后[5]。但是該聯(lián)合方案運動阻滯較重，術(shù)后運動恢復慢，可能會出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，所以在使用時需找到麻醉時間和麻醉劑量的平衡點。為研究不同濃度羅哌卡因復合異丙酚在肛腸手術(shù)麻醉中的應用效果，本研究對采用手術(shù)治療的肛腸疾病患者采用不同濃度羅哌卡因復合異丙酚進行麻醉，并對比分析。

本研究結(jié)果顯示，治療組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率略低于對照組，但差異差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明不同濃度的羅哌卡因?qū)︽?zhèn)痛效果影響不大，都能使手術(shù)順利完成。兩組患者在運動阻滯效果方面無明顯差異，但對照組麻醉阻滯時間較治療組短，主要是因為羅哌卡因濃度越高，感覺神經(jīng)阻滯能力越弱，所以0.75%濃度的羅哌卡因的麻醉阻滯時間較短，0.5%濃度的羅哌卡因能達到最佳的麻醉效果，減少中毒的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者在不良反應發(fā)生率方面無顯著差異，說明兩種濃度的羅哌卡因不良反應發(fā)生率均較低。

綜上所述，在肛腸手術(shù)中采用低濃度羅哌卡因復合異丙酚進行骶管阻滯麻醉能達到最佳的麻醉效果，減少中毒的發(fā)生率，可推廣應用。

[1] 伊丁丁.兩種濃度羅哌卡因復合異丙酚麻醉在肛腸手術(shù)中的應用效果[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(13):55-56.

[2] 張毅,曹興華,郭海芳.兩種濃度羅哌卡因復合異丙酚麻醉在肛腸手術(shù)中應用效果[J].吉林醫(yī)學,2011,32(3):499-500.

[3] 方傳奇.羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于肛腸手術(shù)的療效分析[J].中國綜合臨床,2015,31(7):635-637.

[4] 李維國,姚紅霞,張子棟,等.羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在肛腸手術(shù)的臨床價值分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(3):100-102.

[5] 趙正蘭,方琴,祝燕琴.不同濃度舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2013,15(5):84-85,105.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.117

2016-02-07)