余峰

(固始縣人民醫(yī)院 外三科 河南 信陽 465200)

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腰椎彈性內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果分析

余峰

(固始縣人民醫(yī)院 外三科 河南 信陽 465200)

目的 探討腰椎彈性內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取固始縣人民醫(yī)院2012年2月至2014年2月收治的96例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各48例。研究組行腰椎Wallis彈性內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組行腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，比較兩組VAS評(píng)分改善情況，對(duì)比分析治療效果。結(jié)果 隨訪6個(gè)月后，兩組VAS評(píng)分評(píng)分均低于術(shù)前，且研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用腰椎彈性內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效確切，可有效減輕患者的腰腿痛，有臨床推廣價(jià)值。

腰椎間盤突出癥；腰椎彈性內(nèi)固定術(shù)；腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，間歇性跛行、坐骨神經(jīng)痛、腰痛和神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷等是該病的主要臨床表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)腰腿痛等會(huì)給患者的生活、工作帶來不同程度的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。保守治療與手術(shù)是臨床上治療腰椎間盤突出癥的主要方法，癥狀較輕時(shí)可應(yīng)用保守治療，癥狀嚴(yán)重則需采取手術(shù)治療，最常用的手術(shù)方法有植骨融合內(nèi)固定、椎管減壓和微創(chuàng)手術(shù)[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入與發(fā)展，腰椎Wallis彈性內(nèi)固定術(shù)在腰椎間盤突出癥的臨床治療中已獲得了廣泛應(yīng)用。本文對(duì)腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用腰椎彈性內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取固始縣人民醫(yī)院2012年2月至2014年2月收治的96例腰椎間盤突出癥患者，其中男67例，女29例；年齡為25～68歲，平均(46.7±3.3)歲；病程為1～16 a，平均(8.6±1.2)a；多節(jié)段腰椎間盤突出23例，單節(jié)段腰椎間盤突出73 例；左側(cè)突出26例，右側(cè)突出20例，中央型突出50例。將96例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各48例。兩組患者性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 行腰椎Wallis彈性內(nèi)固定術(shù)治療。患者取俯臥位，全身麻醉并常規(guī)消毒鋪巾，于手術(shù)節(jié)段后正中部位取一切口，注意避免棘上韌帶及一側(cè)腰背筋膜受損。從即將進(jìn)行固定的雙節(jié)段3個(gè)棘突或上下兩個(gè)棘突上剝離棘上韌帶，同時(shí)側(cè)向引出，根據(jù)固定的要求切除固定節(jié)段內(nèi)的棘間韌帶，分別對(duì)上、下位棘突的下、上緣及棘突連接椎板處的骨性表層進(jìn)行修整。通過撐開器撐開病變節(jié)段棘間隙，應(yīng)用椎板鉗進(jìn)行減壓，徹底切除椎間盤病變部位，進(jìn)行神經(jīng)根管減壓，利用試模器選取相應(yīng)的棘突間放入撐開墊并用捆綁帶將其固定。確保椎間隙的松緊度適宜后，再次將棘上韌帶固定，反復(fù)沖洗切口并逐層縫合，應(yīng)用無菌敷料覆蓋傷口創(chuàng)面。術(shù)后給予患者甘露醇、抗生素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等常規(guī)對(duì)癥治療。1.2.2 對(duì)照組 行腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療。體位、麻醉、消毒及切口部位與研究組同。成功取切口并定位后，擴(kuò)孔并放入相應(yīng)的螺釘，于病變部位對(duì)骨與軟組織實(shí)施減壓術(shù)，促使神經(jīng)壓迫得到解除。將纖維環(huán)和髓核切除，通過C型臂透視檢查確認(rèn)成功后，用鈦棒連接并鎖緊橫連與螺栓，逐層縫合后應(yīng)用無菌敷料覆蓋傷口創(chuàng)面。術(shù)后給予患者甘露醇、抗生素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 VAS評(píng)分 術(shù)前1 d及隨訪6個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行腰腿痛VAS評(píng)分，得分越高說明疼痛程度越嚴(yán)重，反之則說明疼痛程度越輕[2]。

1.3.2 療效分級(jí) 痊愈：腰腿痛不明顯，直腿抬高達(dá)85°，生活、工作不受影響；顯效：癥狀及體征明顯改善，直腿抬高達(dá)70°，生活、工作基本不受影響；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有所緩解，雖能進(jìn)行程度較小的直腿抬高試驗(yàn)，但有間歇性疼痛，生活、工作均受一定影響；無效：癥狀及體征未見改善或加重，無法正常生活、工作，需再次行手術(shù)治療?？傆行?痊愈率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 術(shù)前1 d，研究組VAS評(píng)分為(6.82±1.43)分，對(duì)照組為(6.79±1.47)分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪6個(gè)月后，研究組VAS評(píng)分為(1.49±0.67)分，對(duì)照組VAS評(píng)分為(2.38±0.63)分，兩組評(píng)分均低于術(shù)前，且研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 臨床療效 研究組痊愈28例，顯效17例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例，總有效率為93.75%；對(duì)照組痊愈18例，顯效20例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率為79.19%。研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

導(dǎo)致中青年群體腰腿疼痛的主要原因是腰椎間盤突出，該病主要是由髓核異常突出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)導(dǎo)致。大部分患者在經(jīng)過保守治療后病情得到有效緩解，但約有20%的患者在治療1 a后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此，建議發(fā)病超過6個(gè)月或者保守治療后出現(xiàn)癥狀反復(fù)的患者可選擇手術(shù)治療。

椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)雖然能暫時(shí)緩解患者的病情，但是患者術(shù)后極易受到各種因素的影響而發(fā)生螺絲彎曲、斷裂、松動(dòng)，需要再次接受手術(shù)。腰椎Wallis彈性內(nèi)固定術(shù)是有一定彈性的內(nèi)固定系統(tǒng)，其中棘突間墊由聚醚醚酮材料制成，置入棘突間可防止其與椎間體硬性連接，同時(shí)也可使腰椎活動(dòng)度受限，防止過度后伸。另外，通過上下棘突的張力帶作用，可避免腰椎過度前屈。因此，在上述共同作用的基礎(chǔ)上促使椎間盤及小關(guān)節(jié)突應(yīng)力降低，達(dá)到緩解疼痛的目的[3]。與椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)相比，該手術(shù)方式不僅操作簡(jiǎn)便，還能減少術(shù)中出血量，降低神經(jīng)根受損的概率，具有較高的安全性。

本研究顯示，研究組術(shù)后VAS評(píng)分明顯下降，低于對(duì)照組(P<0.05)，且其總有效率(93.75%)高于對(duì)照組(79.19%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，應(yīng)用腰椎彈性內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效確切，可有效減輕患者的腰腿痛，有臨床推廣價(jià)值。

[1] 劉偉峰,王生介,夏才偉,等.單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].國際骨科學(xué)雜志,2012,33(3):206-208.

[2] 彭江濤.腰椎間盤突出癥兩種術(shù)式治療的比較探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(28):54-55.

[3] 馬南,朱海波.Wallis系統(tǒng)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].實(shí)用骨科雜志,2014,20(12):1120-1122.

R 681.5+3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.113

2015-11-17)