段琳

(貴陽市婦幼保健院手術(shù)室，貴州 貴陽 550003)

Nuss手術(shù)方法矯治漏斗胸圍手術(shù)期護(hù)理體會

段琳

(貴陽市婦幼保健院手術(shù)室，貴州 貴陽 550003)

漏斗胸； 手術(shù)； 護(hù)理

我院從2011年至2013年間收治的漏斗胸，用Nuss方法矯治有資料齊全35 例，采用胸腔鏡下Nuss方法矯治18例，非胸腔鏡下Nuss方法矯治17例，全部患兒痊愈出院?，F(xiàn)就護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組病例35例，其中男22例，女13例；年齡4～18歲，平均年齡7．8歲；重度漏斗胸21例，極重度漏斗胸14例，合并右中肺發(fā)育不良、纖維化1例；18例在胸腔鏡輔助下用Nuss方法進(jìn)行矯治，17例經(jīng)非胸腔鏡下Nuss方法矯治。合并右中肺發(fā)育不良、纖維化1例。

1.2 護(hù)理 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，麻醉實(shí)施前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護(hù)士三方進(jìn)行手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估 ，檢查患者的身份和實(shí)際手術(shù)方式，連接胸腔鏡儀器設(shè)備，調(diào)節(jié)各儀器參數(shù)，術(shù)中應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)程及患兒病情變化，密切觀察生命體征。特別是胸骨嚴(yán)重凹陷的嚴(yán)重病例，當(dāng)引導(dǎo)剝離器進(jìn)入胸腔穿過胸骨心包前時(shí)，若胸骨前緣與心包關(guān)系密切極易發(fā)生心包穿孔及心臟損傷，發(fā)生大出血，危及生命[1]。手術(shù)畢，巡回護(hù)士及時(shí)通知復(fù)蘇室護(hù)士，檢查好監(jiān)測設(shè)備的工作情況，做好迎接病人的準(zhǔn)備，接好各種監(jiān)測設(shè)備，麻醉清醒后，患兒表現(xiàn)為煩躁不安，躁動，要拉好床欄，防止墜床。注意患兒面色、神志、血氧飽和度的測定，待患兒循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定后，護(hù)送返回病房。Nuss術(shù)后，大部分患兒有不同程度的疼痛，可予靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛泵使用。另外，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，讓父母陪伴患兒，疼痛會有效減輕，有利于患兒配合治療。病情穩(wěn)定情況下，鼓勵(lì)患兒下床活動，減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié) 果

本組病例手術(shù)中漏斗胸矯治均一次順利完成，術(shù)畢安全返回病區(qū)。術(shù)后當(dāng)日發(fā)生肺功能不全伴休克1例，經(jīng)積極處理治愈。術(shù)后當(dāng)日殘存氣胸3例，2例肺壓縮>30%經(jīng)胸腔穿刺抽氣治愈，1例肺壓縮<30%經(jīng)自行吸收。全部患兒痊愈出院。

3 討 論

傳統(tǒng)漏斗胸手術(shù)矯治方法，切口大和損傷大。近年來，采用Nuss手術(shù)矯治漏斗胸，有切口小，剝離范圍小，出血少，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，矯治效果滿意等優(yōu)點(diǎn)。但是，不論Nuss手術(shù)是在胸腔鏡下操作，還是在非胸腔鏡下操作，都是用特殊器材來完成矯治。其切口小而隱蔽，創(chuàng)傷輕微，出血少，恢復(fù)快，年齡以4～12歲為佳，相對傳統(tǒng)的漏斗胸矯形手術(shù)具有不可比擬的優(yōu)勢[2]。但是，Nuss手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，一旦發(fā)生心臟和大血管意外損傷，就會危及生命。我們的體會是認(rèn)真落實(shí)查對制度，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估，護(hù)士的熟練配合，熟悉和了解手術(shù)步驟，完善術(shù)前準(zhǔn)備，是保證手術(shù)成功的重要措施之一。應(yīng)用留置針保持良好的靜脈通道是搶救、輸液、輸血、給藥的重要途徑。進(jìn)行各項(xiàng)操作應(yīng)盡量減少患兒身體不必要的暴露，防止術(shù)中受涼。四肢約束帶固定，定時(shí)檢查約束帶松緊度，防止過緊引發(fā)肢體腫脹于組織壞死。上臺護(hù)士要提前刷手，認(rèn)真檢查胸腔鏡器械性能，協(xié)助醫(yī)生鋪無菌巾。檢查器械敷料消毒指示卡的標(biāo)識，要達(dá)到滅菌效果指標(biāo)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，減少術(shù)后感染的機(jī)會。術(shù)中注意電刀使用安全，電刀功率應(yīng)調(diào)至最小功率，再緩慢調(diào)大，要做好支撐鋼板內(nèi)植物品的管理，按流程做好各項(xiàng)核對工作。不論是在胸腔鏡輔助下用Nuss方法進(jìn)行漏斗胸矯治，還是經(jīng)非胸腔鏡下用Nuss方法進(jìn)行漏斗胸矯治，都是存在同樣手術(shù)鳳險(xiǎn)。要預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，使手術(shù)滿意結(jié)束。術(shù)中巡回護(hù)士都要堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)密觀察病情變化，積極做好搶救準(zhǔn)備。熟練配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生，對術(shù)中突發(fā)事件及時(shí)處理，確保手術(shù)順利進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，減少術(shù)后感染的機(jī)會，器械敷料要嚴(yán)格滅菌，檢查消毒指示卡的標(biāo)識，抗生素的規(guī)范化應(yīng)用及減少手術(shù)感染幾率，使患兒能按時(shí)出院。

[1] 張建梅.電視胸腔鏡手術(shù)112例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，22(12)：141-142.

[2] 李紅.Nuss技術(shù)治療漏斗胸的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，20(2)：428-430.

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