田輝

(項城市第一人民醫(yī)院 骨科 河南 周口 466200)

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膨脹式椎弓根螺釘內固定治療合并骨質疏松的胸腰椎退行性病變臨床效果觀察

田輝

(項城市第一人民醫(yī)院 骨科 河南 周口 466200)

目的 回顧性分析胸腰椎退行性病變合并骨質疏松采用膨脹式椎弓根螺釘內固定術治療的臨床效果。方法 選取項城市第一人民醫(yī)院2012年6月至2014年6月收治的胸腰椎退行性病變合并骨質疏松患者36例作為研究對象，均采用后膨脹式椎弓根螺釘內固定治療，記錄其手術時間、術中出血量、住院時間，通過VAS評分評估術前、術后半年疼痛情況；收集并發(fā)癥發(fā)生情況、植骨融合情況、螺釘固定情況；通過術前、術后JOA評分改善率評定臨床效果。結果 入組病例平均手術時間為(216.8±34.5)min，平均術中出血量為(87.6±22.70)ml，平均住院時間為(13.5±2.4)d。并發(fā)癥：腦脊液漏4例，神經根牽拉傷2例，硬脊膜破裂1例。術前VAS評分(7.8±1.6)分，術后半年VAS評分(2.3±0.6)分。36例患者共34例植骨完全融合，2例部分融合，螺釘穩(wěn)定固定32例，螺釘欠穩(wěn)定3例，不穩(wěn)定1例。術后12個月參考JOA評分評定：顯效30例，有效5例，無效1例。結論 腰胸椎退行性病變合并骨質疏松患者通過膨脹式椎弓根螺釘內固定術治療臨床效果顯著，螺釘穩(wěn)定性高，值得推廣應用。

胸腰椎退行性病變；骨質疏松；膨脹式椎弓根螺釘內固定術

隨著我國社會老齡化的進展，合并骨質疏松的胸腰椎退行性疾病的發(fā)病率日益增高[1]。由于合并骨質疏松，采用后路椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)固定的穩(wěn)定性較差，容易發(fā)生螺釘松動，影響手術效果。因此，膨脹式椎弓根螺釘被逐漸引入到合并骨質疏松的胸腰椎退行性疾病的治療中，但對其療效存在較多爭議。本研究旨在觀察采用膨脹式椎弓根螺釘內固定治療合并骨質疏松的胸腰椎退行性疾病的效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取項城市第一人民醫(yī)院2012年6月至2014年6月收治的胸腰椎退行性病變合并骨質疏松患者36例作為研究對象，平均骨密度T值(3.2±0.3)，經MRI等輔助檢查確診。其中男16例，女20例；年齡43～76歲，平均(61.2±5.8)歲；疾病構成：腰椎間盤突出癥18例，退行性腰椎滑脫10例，退行性椎管狹窄8例(胸椎5例、腰椎3例)；病程4～32個月，平均(16.8±6.7)個月。

1.2 治療方法 患者入院后均給予積極對癥治療，完善相關檢查，進行術前準備。采用氣管插管全靜脈麻醉，取俯臥位，術前常規(guī)消毒鋪單。切口選擇椎體后正中入路，依次暴露病變相鄰上下椎體和關節(jié)突，C臂透視明確骨折端，咬骨鉗咬除進釘點處皮質骨，使用椎弓根探桿小心鉆入椎弓根以及椎體，明確進釘釘道四壁完成后將定位針置入，C臂透視后調整進針位置、進針長度以及進針方向，沿進釘道將膨脹式椎弓根螺釘擰入，擰入穩(wěn)定后再將膨脹內芯置入，將預先彎曲好的連接棒擰入螺帽，將膨脹內芯推入膨脹式椎弓根螺釘內，使前體膨脹。穩(wěn)定固定減壓后在橫突間植人工骨，可通過釘道內加入骨水泥強化固定。徹底沖洗創(chuàng)區(qū)，放置負壓引流管后逐層縫合關閉。術后應用抗生素3～5 d預防感染，靜脈滴注地塞米松、甘露醇預防神經根水腫，依據具體情況可在術后2 d拔除引流管，術后2周拆線，術后3周逐步離床活動，4～5周開始負重行走。

1.3 觀察指標 記錄入組病例的手術時間、術中出血量、住院時間，通過視覺模擬疼痛評分(VAS)評估術前、術后半年疼痛情況；收集并發(fā)癥發(fā)生情況、植骨融合情況、螺釘固定情況；通過術前、術后JOA評分改善率評定臨床效果，顯效：改善率≥75%；有效：25%≤改善率<75%；無效：改善率<25%。

2 結果

入組病例平均手術時間為(216.8±34.5)min，平均術中出血量為(87.6±22.70)ml，平均住院時間為(13.5±2.4)d。并發(fā)癥：術中腦脊液漏4例，神經根牽拉傷2例，硬脊膜破裂1例。術前VAS評分(7.8±1.6)分，術后半年VAS評分(2.3±0.6)分。36例患者共34例植骨完全融合，2例部分融合，螺釘穩(wěn)定固定32例，螺釘欠穩(wěn)定3例，不穩(wěn)定1例。術后12個月參考JOA評分評定：顯效30例，有效5例，無效1例。

3 討論

膨脹式椎弓根螺釘固定系統(tǒng)有效改善了傳統(tǒng)的椎弓根螺釘在骨質疏松椎體進行固定時穩(wěn)定效果不佳的缺點，其優(yōu)勢有以下幾點：①螺釘的前半部分可以進行機械性膨脹，螺釘固定后縱軸切面為三角形，具有較強的穩(wěn)定性和螺釘把持力；②螺釘頭部在進行膨脹的過程中能夠壓縮進釘孔附近的骨小梁組織，加強進釘道附近單位體積內的骨量，增強骨密度，進一步加強內固定的穩(wěn)定性[2]；③螺釘頭部膨脹后向兩側撐開，能夠嵌入骨質內，可起到抗旋轉作用；④術后一定時間在膨脹式椎弓根螺釘前部的椎骨骨小梁能夠再次生長融合，起到固定骨釘的作用，加強骨釘穩(wěn)定性。雖然膨脹式椎弓根螺釘固定效果更穩(wěn)定，但手術操作復雜，手術難度相對增加，同時由于膨脹式螺釘的設計原理使其對骨面創(chuàng)傷更大，患者術后臥床時間更長[3]。所以手術過程中術者應有熟練的手術操作經驗，術中精細操作，術后加強臨床護理以提高加快術后恢復[4]。對于骨折疏松嚴重的患者可在進釘道內注入骨水泥，骨水泥能夠加強四周骨壁的強度，進一步提高穩(wěn)定性。但也有相關研究顯示，此方法易導致骨水泥栓塞，若骨水泥反流溢出至椎管內會導致脊髓神經損傷，螺釘取出困難等不良反應[5]。本結果提示，腰胸椎退行性病變合并骨質疏松患者通過膨脹式椎弓根螺釘內固定術治療臨床效果顯著，螺釘穩(wěn)定性高，值得推廣應用。

[1] 李林軍.應用膨脹式椎弓根螺釘內固定治療合并骨質疏松的胸腰椎退行性疾病[J].中醫(yī)正骨,2015,12(8):49-50,52.

[2] 肖偉平,鐘發(fā)明,李勇,等.膨脹式椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折的療效[J].軍醫(yī)進修學院學報,2010,31(10):1003,1005.

[3] 王祥善,鮑朝輝,趙衛(wèi)東,等.膨脹式脊柱內固定系統(tǒng)椎弓根螺釘翻修作用的生物力學研究[J].中國脊柱脊髓雜志,2005,15(7):436-439.

[4] 吳子祥,雷偉,李明全,等.膨脹式椎弓根螺釘翻修作用的生物力學效應[J].中國臨床康復,2004,8(14):2668-2669.

[5] 吳子祥,樊勇,雷偉,等.膨脹式椎弓根螺釘結合骨水泥強化釘道在嚴重骨質疏松脊柱手術中的應用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(2):114-118.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.088

2016-03-14)