孫勇

(鄲城縣人民醫(yī)院 骨科 河南 周口 477150)

?

外固定與內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折效果比較

孫勇

(鄲城縣人民醫(yī)院 骨科 河南 周口 477150)

目的 比較脛骨內(nèi)、外固定術(shù)對脛骨中下段骨折治療的臨床效果。方法 選取2013年6月至2014年6月鄲城縣人民醫(yī)院收治的脛骨中下段骨折患者70例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各35例。觀察組患者進(jìn)行外固定術(shù)治療，對照組則采用內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 對于脛骨中下段骨折患者，采用外固定術(shù)治療較傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)治療更為有效，可提高臨床治療優(yōu)良率，值得推廣應(yīng)用。

脛骨中下段骨折；內(nèi)固定；外固定；臨床療效

脛骨中下段骨折是常見的骨折之一，多數(shù)由外傷引起，致傷后由于局部血液循環(huán)障礙、外在感染因素、局部軟組織損傷加之脛骨的解剖特殊性使其在愈合過程中有一定的難度[1]。臨床治療方面以往多采用內(nèi)固定術(shù)治療。本次研究比較分析內(nèi)、外固定術(shù)對脛骨中下段骨折的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月鄲城縣人民醫(yī)院收治的脛骨中下段骨折患者70例為研究對象，均經(jīng)X線確診。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡16～55歲，平均(37.1±5.8)歲；致傷原因：交通傷21例，墜落傷9例，其他原因5例；骨折類型：橫斷骨折18例，螺旋形骨折15例，粉碎性骨折2例；觀察組男18例，女17例；年齡17～55歲，平均(36.9±6.2)歲；致傷原因：交通傷22例，墜落傷9例，其他原因4例；骨折類型：橫斷骨折17例，螺旋形骨折15例，粉碎性骨折3例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采取硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪單，觀察組患者對骨折部位進(jìn)行徹底清創(chuàng)將骨折復(fù)位，取小切口將螺釘有效旋入，選擇適當(dāng)大小的外固定支架進(jìn)行固定，C臂透視觀察復(fù)位情況，滿意后將固定螺釘旋緊。對入針處進(jìn)行消毒，無菌敷料包扎，依據(jù)術(shù)后創(chuàng)口情況進(jìn)行換藥，術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療3 d?；颊咴谛g(shù)后1周可進(jìn)行適量的踝關(guān)節(jié)鍛煉，拆線后可離床緩慢移動進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后6～8周逐步負(fù)重行走，應(yīng)對固定支架松緊性做適當(dāng)調(diào)節(jié)以預(yù)防脫落。對照組患者對骨折部位進(jìn)行徹底清創(chuàng)，選擇內(nèi)踝近端作3 cm左右切口，C臂監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位，滿意后置入內(nèi)固定鋼板，留置引流管閉合切口。術(shù)后24 h視引流情況拔除引流管，術(shù)后功能鍛煉同觀察組。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：術(shù)后骨折斷端愈合情況良好，患肢不需固定，膝關(guān)節(jié)活動自如不受限；良：術(shù)后骨折復(fù)位情況滿意，患肢需短期外固定，膝關(guān)節(jié)活動自如不受限；可：患肢仍需外固定，膝關(guān)節(jié)修復(fù)后穩(wěn)定性較差；差：骨折損傷嚴(yán)重，修復(fù)效果有限，患肢功能恢復(fù)不良，膝關(guān)節(jié)活動受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)25例，良8例，可2例，差0例，優(yōu)良率為94.29%；對照組優(yōu)11例，良13例，可8例，差3例，優(yōu)良率為68.57%。觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

近些年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)提升，社會結(jié)構(gòu)改變，交通運(yùn)輸和建筑行業(yè)飛速發(fā)展，同時(shí)骨折的發(fā)生率逐年上升[2]。在長管骨骨折中，脛腓骨骨折最易發(fā)生，由于其特殊位置在骨折發(fā)生后缺乏軟組織阜外骨折的斷端多會刺破皮膚[3]。脛骨骨折是多由交通傷、墜落傷所致[4]?；颊叩墓钦垲愋?、局部軟組織損傷程度、污染程度對預(yù)后密切相關(guān)。若發(fā)生在中下段極易造成延期愈合甚至不愈合，愈合出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。在臨床治療方面，若治療方法不得當(dāng)易造成兩腿長短不一的后遺癥，術(shù)后難以負(fù)重行走，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后生活質(zhì)量[5]。對此類骨折患者，治療原則是脛骨骨折有效復(fù)位，恢復(fù)患者消退負(fù)重能力和正常長度，預(yù)防術(shù)后踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)負(fù)重功能受損。對于存在旋轉(zhuǎn)移位、成角移位的患者應(yīng)在復(fù)位過程中妥善處理[6]。外固定支架易于安裝，可自由匹配長度，依據(jù)患者具體情況設(shè)計(jì)支架結(jié)構(gòu)，對移位和成角骨折經(jīng)C臂透視能夠有效矯正，其治療后的生物力學(xué)更為穩(wěn)定。此方法治療脛骨中下段骨折屬于半侵入性固定方法，此治療方法操作簡單，支架結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，同時(shí)易于觀察病情變化，不需進(jìn)行二次手術(shù)，不影響患者進(jìn)行功能鍛煉。此治療方法還能夠?qū)M行骨折斷端進(jìn)行加壓，利于骨折恢復(fù)，對局部組織血運(yùn)影響更小，降低術(shù)后并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，采用外固定術(shù)治療的觀察組在臨床治療優(yōu)良率方面顯著優(yōu)于對照組，同時(shí)兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，安全有效。綜上所述，對于脛骨中下段骨折患者，采用外固定術(shù)治療較傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)治療更為有效，可提高臨床治療優(yōu)良率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 馬海民,韓寶忠.外固定與內(nèi)固定治療脛骨中、下段骨折的療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(15):1501,1504.

[2] 易早元.單側(cè)多功能外固定支架固定與加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(21):114-115,118.

[3] 張少峰,黎家妹,黃雪章,等.外固定與內(nèi)固定法治療脛骨中、下段骨折的臨床療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):271-272.

[4] 任中全.脛骨骨折治療中內(nèi)固定與外固定手術(shù)方法的臨床效果對照[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2013,11(11):116.

[5] 武富良,柴占京,李振龍,等.3種固定方法治療開放性脛骨骨折[J].中醫(yī)正骨,2015,8(3):46-48.

[6] 王翔宇,郭亮兵,董輝,等.外固定結(jié)合切開復(fù)位有限內(nèi)固定治療Pilon骨折[J].中醫(yī)正骨,2013,25(9):69-70.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.069

2016-04-18)