張婷菊，劉貴建

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

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降低公立醫(yī)療機構(gòu)檢驗成本的對策分析

張婷菊，劉貴建

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

采用國際通行的按分組考察和總體考察兩種分析方式來分析各檢驗項目的構(gòu)成，以找出解決降低成本問題的關(guān)鍵所在。要降低檢驗成本就要綜合使用幾種方法降低試劑成本 。在提高醫(yī)院經(jīng)濟效益中，應(yīng)有效推進檢驗科試劑成本核算，提高教育培訓(xùn)的水平，嚴(yán)格管理制度，開發(fā)全新的職能試劑管理系統(tǒng)，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗服務(wù)的途徑。

由于公立 醫(yī)療機構(gòu)的價格體系受到政府的嚴(yán)格控制，在當(dāng)前藥品價格不斷下降導(dǎo)致對醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益的沖擊日趨嚴(yán)重，而政府對醫(yī)療機構(gòu)的財政補貼嚴(yán)重不足的情況下，為了保證醫(yī)院的正常發(fā)展，醫(yī)院要逐步拋開重收入、輕成本的傳統(tǒng)觀念，樹立重成本、重效益，收人、成本兩手抓的現(xiàn)代管理理念。多年來對于醫(yī)院檢驗服務(wù)常規(guī)項目成本的分析多在宏觀層面，缺少較全面的實證研究，僅有對個別項目的分析[1]，對檢驗項目的全面成本分析還不多。所以全面的分析檢驗成本的構(gòu)成，得出成本構(gòu)成的規(guī)律，并據(jù)此研究減低成本的具體辦法，成為解決當(dāng)前問題的必由之路。

1檢驗成本分析

選取有文獻報道的某三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)分析數(shù)據(jù)，以目前國際通行的項目組成本和總體項目兩個考察方式的來進行分析[2,3]，按項目組考察，項次成本(元/項次)從低到高依次是：自動生化分析儀組(2.7)、血凝儀組(20)、定性免疫組(30)、血型鑒定組(9.36)、血液檢驗組(11.20)、尿液檢驗組(12.56)、體液檢驗組(13.95)、放免組(20.36)、化學(xué)發(fā)光組(21.53)、核酸擴增組(25.58)、微生物鑒定儀組(50.56)、及輸血(40.6)；其設(shè)備折舊構(gòu)成依次是：45.08%、20.56%、18.69%、26.63%、13.56%、22.56%、22.69%、12.56%、16.35%、23.69%、11.56%、9.56%和5.69%，而勞務(wù)費構(gòu)成則依次是：11.69%、13.25%、26.59%、26.56%、38.56%、18.69%、32.56%、31.56%、30.56%、8.66%、27.53%、25.35%、1.72%。從全科和各工作室的成本及其構(gòu)成比來看，該科檢驗項目的每項次平均成本為 7.17 元，成本構(gòu)成比最大的是耗材成本，占總成本的 34.1%，其次是勞務(wù)費，占 30.0%，設(shè)備折舊占24.3%，以上3項成本占總成本近 90%；房屋折舊占 4.0%，業(yè)務(wù)費與后勤管理費占 7.6%。成本最低的兩類檢驗項目是生化及定性免疫，其項次成本(元/項次)分別為 3.18 和 4.25，最高的則為微生物檢測項目及血庫，項次成本分別為 48.63和35.21，居中的為定量免疫(23.37)、臨檢(11.10)及血液學(xué)(5.64)項目[4]。

通過以上數(shù)據(jù)我們發(fā)現(xiàn)無論是單個檢驗項目還是所有檢驗項目的平均值，醫(yī)療耗材成本都占據(jù)總成本的最大份數(shù)，所以說要真正控制檢驗成本最有效的方法是控制耗材的成本，這里的耗材包括試劑和其他耗材，而目前試劑消耗要明顯大于其他耗材，而降低試劑成本根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)和目前檢驗科的實際情況，應(yīng)進行多方面的綜合措施才能有效地控制試劑成本。

2減低成本對策

2.1相關(guān)制度建設(shè)首先要嚴(yán)格管理核算的各項制度，醫(yī)院應(yīng)成立專門的試劑管理部門，配備專業(yè)人員，建立符合試劑保管條件的專業(yè)庫房，全面負(fù)責(zé)各使用部門的計劃、采購、驗收、保管、發(fā)放、調(diào)劑以及賬務(wù)核算等工作[3]。同時，規(guī)范各個環(huán)節(jié)的工作流程，建立各項內(nèi)部控制制度。這樣，既可以全面掌握試劑的使用情況，又可以減少進貨渠道，降低采購成本，降低保管成本，準(zhǔn)確核算試劑的使用成本，以達(dá)到降低整個醫(yī)療檢驗成本及科研成本的目的，提高經(jīng)濟效益[4]。將試劑采購納入集中招標(biāo)采購的范圍內(nèi)。對于招標(biāo)人圍的試劑生產(chǎn)廠家，要嚴(yán)格審核其資質(zhì)和各種符合國家規(guī)定的證明材料，嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)程序，杜絕招標(biāo)過程中的各種違規(guī)現(xiàn)象，真正做到所采購的試劑質(zhì)優(yōu)價廉。實行集中招標(biāo)采購，還可以改變以往由各部門分散采購所造成的同一品種的試劑重復(fù)采購，廠家不同、價格不等、費用加大等現(xiàn)象，最大限度地降低采購成本，從而達(dá)到降低醫(yī)療成本的目的。

2.2教育培訓(xùn)其次加強人員培訓(xùn)和教育，再好的制度也要人來執(zhí)行，所以要加強相關(guān)人員的培訓(xùn)教育工作，首先要將醫(yī)院管理試劑的機構(gòu)的人員專業(yè)化，現(xiàn)在有很多醫(yī)院的試劑采購部門的人員不是專業(yè)的醫(yī)療從業(yè)人員，導(dǎo)致對很多試劑的試劑價值和采購必要性不是十分清楚，起不到監(jiān)督、指導(dǎo)的作用，形成各自科室自行決定采購的局面，缺乏必要的監(jiān)督審核必然會造成浪費，其次要最檢驗科室的檢驗人員加強技術(shù)培訓(xùn)和教育，在技術(shù)培訓(xùn)方面，應(yīng)主要圍繞正確地應(yīng)用替代試劑，節(jié)省試劑用量，減少標(biāo)本重測三個方面展開[5]，其中要重點進行節(jié)省試劑用量的方法培訓(xùn)，一是科學(xué)設(shè)置試劑領(lǐng)用量參數(shù)，有很多儀器廠商預(yù)制的參數(shù)往往試劑量大，通過檢索國外最新的文獻會發(fā)現(xiàn)很多計量實際上是可以調(diào)小一些的[6-7];二是再次利用死腔量試劑，當(dāng)儀器顯示檢測量為“零”時，實際瓶內(nèi)仍剩余少量的試劑[8-9],大多數(shù)情況下這些試劑盒內(nèi)的試劑只能被扔掉，如果能將這些死腔量試劑再次利用，就將會減少資源浪費，就會節(jié)省許多試劑經(jīng)費，這些都是我們在平時工作中容易忽視的內(nèi)容。除了培訓(xùn)技能，教育檢查也是需要的，要在科室會議上說明降低試劑成本的重要性，定期展開檢驗成本的抽查，對實際造成浪費的相關(guān)人員給予必要的警告，使其在今后的工作中加強這方面的意識，真正將試劑成本這個問題考慮到實驗操作中。

2.3信息化系統(tǒng)建設(shè)最后要建立學(xué)一套科學(xué)合理符合實際的信息化系統(tǒng)，公欲善其事必先利其器，而減低成本這一利器就是計算機軟件系統(tǒng)，目前，各醫(yī)院的都有自己的醫(yī)療系統(tǒng)，但是專門試劑管理的系統(tǒng)還很少，浙江省寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院在這方面做了一些嘗試[10]，試劑的出入庫管理系統(tǒng)操作界面友好、操作快速、簡便、省力省時、維護方便、安全性能好,能滿足臨床實驗室對試劑出人庫管理的要求;另外其兼容性好、易擴充、易升級、易維護、實用性強,并通過數(shù)轉(zhuǎn)換和升級可融于其它的軟件系統(tǒng),可單機和多機操作。該系統(tǒng)對試劑資料進行快速錄人、永久貯存、規(guī)范分類、快速檢索和查詢、跟蹤管理、制表、制圖。但其主要還是在電子記錄取代手工操作這個層面上，現(xiàn)在我們需要的系統(tǒng)應(yīng)在這個系統(tǒng)的功能的基礎(chǔ)上，加入智能控制單元，這個控制單元要把檢驗試劑的成本控制在一個合理的區(qū)間，當(dāng)某項成本高于這個區(qū)間時，系統(tǒng)會彈出提醒窗口，提示這些檢驗項目現(xiàn)在出現(xiàn)了成本過高的情況。有了這個預(yù)警系統(tǒng)我們就可以很輕易的完成試劑成本的控制，當(dāng)然要完成這樣一個系統(tǒng)也絕非易事，需要各科室首先將各自的實驗項目摸清后才能輸入系統(tǒng)執(zhí)行，還需要在檢驗實踐中不斷的完善相關(guān)參數(shù)的設(shè)定和合理的區(qū)間范圍，這樣才能既不影響檢驗工作的高效進行又能夠節(jié)約試劑成本。

3結(jié)論

降低試劑成本是每個檢驗實驗室都面臨的問題，以往一直被忽視或沒有好的辦法，現(xiàn)在應(yīng)該通過內(nèi)控制度、教育培訓(xùn)和信息技術(shù)各個方面的努力來解決這個難題，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的檢驗服務(wù)，提高醫(yī)療管理水平。

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(收稿日期：2015-11-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.070

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)08-1160-02

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